ANEMIA EN EL EMBARAZO

CARLOS CENTENO ROBERTO CONSTANTE

GENERALIDADES

Cc. Frecuente en embarazo Deficiencia de

hierro es la mas comn (98%) Es un gran problema de salud pblica en pases subdesarrollados, junto con la malaria y las infecciones parasitarias incrementan la morbimortalidad materna y fetal. En Latinoamrica : prevalencia del 40 70% de anemia en gestantes.

FISIOLOGA DE LA ERITROPOYESIS EN LA EMBARAZADA

ASPECTOS GENERALES Ajuste fisiolgico de la eritropoyesis, que aumenta despus de la implantacin. Madre y feto tienen circulaciones y eritropoyesis independientes.

VARIACIN DE VOLEMIA DEBIDA AL EMB. El vol. Sanguneo aumenta de manera importante durante la gestacin y su expansin insuficiente posee consecuencias adversas para el curso del embarazo y crecimiento fetal. Aumento del gasto cardiaco materno. Aumento de la perfusin de rganos (tero). Incremento en la capacitancia venosa.

VOLUMEN PLASMTICO
Aumento entre el 20 y 100% Se inicia precozmente en el embarazo y de manera lenta; hacia la semana 25 de gestacin los valores tienden a elevarse significativamente a 1250-2000ml. al trmino del embarazo. Numerosos estudios mostraron una correlacin positiva entre el aumento del vol. Plasmtico y el peso del nio o el nmero de fetos. Por lo tanto la preeclampsia y la restriccin del crecimiento intrauterrino se caracterizan por un aumento de volumen muy por debajo de lo normal.

VOLUMEN DE ERITROCITOS
Aumenta tambin durante el embarazo, pero ms lento y menos pronunciado que el volumen plasmtico (alrededor del 18% sin suplementacin del hierro y 30 % con hierro). De igual manera existe una correlacin positiva entre esta figura y el peso del feto.

Anemia y embarazo ETIOLOGA

Nutricionales
Deficiencia de Hierro Megaloblstica

Prdida aguda de sangre Enfermedades sistmicas crnicas Hemlisis

HEMOGLOBINA Y HEMATCRITO
El incremento plasmtico es mayor al eritrocitario, ello genera una disminucin de la concentracin fisiolgica de la Hb y del Hcto. La caida de los valores de Hb en relacin con los valores preembarazo es alrededor de la Semana 24 y luego aumentan al trmino del embarazo. En el pasado esta situacin se la denomino Anemia dilucional o Anemia fisiolgica del embarazo.

NDICES ERITROCITARIOS
En mujeres sin deficiencia de hierro, la eritropoyesis forzada que tiene lugar en el embarazo presenta el efecto fisiolgico de un incremento en el porcentaje de eritrocitos jvenes y grandes, por lo que el volumen corpuscular medio (VCM) puede aumentar 4-20fL. Como resultado de ello es ms difcil diagnosticar la deficiencia de hierro por la microcitosis durante el embarazo, en efecto la deficiencia de Fe puede estar presente an con VCM normal.

HIERRO
El embarazo en s se asocia con un Balance de hierro Negativo. La cada del Fe srico, ferritina y la saturacin de transferrina resultan ser virtualmente fisiolgicas. La ferritina es considerada como el goldstandart para la valoracin de los depsitos de hierro durante el embarazo.

VIT. B12 Y AC. FLICO

Fcilmente aportados en la dieta, siempre que contengan alimentos de origen animal. Disminuyen en el embarazo debido a que se transmiten de manera preferencial hacia la circulacin fetalSu dficit genera anemia megaloblstica.

ASPECTOS CLNICOS DE LA ANEMIA DEL EMBARAZO

DEFINICIN DE ANEMIA
La OMS (1972) define a la anemia durante el embarazo, independientemente de su causa, como la presencia de un nivel de hemoglobina menor a 11g/dL. y menor a 10g/dL. durante el postparto. CDC. I y III trimestre (semanas 1-12 y 29-40) Hb < 11g/dL. Y Hcto < 33% II trimestre (semanas 13-28) Hb < 10.5 g/dL. Y Hcto < 32%
Leve Hemoglobina gr% Hematocrito % Moderada Severa

9-11 33-27

7-9 26-20

<7 <20

Anemia y embarazo ETIOLOGA Nutricionales

Deficiencia de Hierro Megaloblstica Otras.

Prdida aguda de sangre Enfermedades sistmicas crnicas Hemlisis

FACTORES DE RIESGO

Multparas. Intervalos intergensicos cortos (< de 2 aos). Antecedentes de menstruaciones abundantes (usuarias de DIU). Dietas de baja biodisponibilidad de hierro. Adolescentes. Parasitosis anemizantes (uncinariasis, malaria).

CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO

Aborto Retardo en crecimiento fetal Parto pretrmino Prolongacin del perodo expulsivo (por disminucin de la fuerza muscular). Rn de bajo peso Anemia neonatal Infartos placentarios Desprendimiento de placenta Muerte fetal SUFRIMIENTO FETAL (FACTOR DE RIESGO OBSTTRICO Hb materna < 8g/dl)

SINTOMATOLOGA

DIAGNSTICO DE LA ANEMIA
Debido a su etiologa muy variada, no solo puede ser basado en los niveles de Hb. Es necesario determinar la razn subyacente orientando la HC. Hacia fines objetivos precisos, valoracin clnica por medio de investigaciones de laboratorio y empleando las pruebas diagnsticas bsicas.

Anemia y embarazo ESTUDIO

Masa de Hemoglobina
Hematocrito Hemoglobina Volumen corpuscular medio (VCM = 90 + 7) Concentracin media de Hb corpuscular (CHCM = 34 + 2)

Transporte de Hierro
Fe srico = 80 180 ug% Transferrina (TIBC) = 250 460 ug% Saturacin de transferrina = 20 45%

Depsitos de Fe
Ferritina srica = 150 200 ug/L

TRATAMIENTO
DIETA : ASEGURAR QUE LAS PERSONAS CONSUMAN MAS ALIMENTOS RICOS EN HIERRO ( HIGADO, CARNES ROJAS, ESPINACAS, ALFALFA, QUINUA, UVAS,ETC) HIERRO ORAL : DOSIS DIARIA 60 A 120mg. HIERRO PARENTERAL (Hb <9g/dL o Hcto <27%)