CASO CLINICO.

ANSIEDAD POR SEPARACION EN

UNA NIÑA DE 6 AÑOS

2023 MG. CARRANZA LEON, GRACIELA

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 MARCO TEÓRICO
Trastorno de Ansiedad por
REFERENCIAL

Separación
Moore y Jefferson (2005),se trata de una ansiedad extrema ante la
posibilidad de separación de sus padres o bien a la separación real de
los mismos. Por tanto, evitan cualquier actividad que pudiera causarla,
como puede ser ir al colegio, participar en excursiones o pasar la
noche en casa de un amigo; en ocasiones incluso ir a su propia
habitación a dormir.
Este trastorno parece afectar por igual a niños y a niñas.

CASO CLÍNICO 2
 Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separación respecto
al hogar o las principales figuras de apego.

Preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de perder a las

INDICADORES principales figuras de apego (p.ej., muerte, divorcio) o de que estas sufran
daño (p.ej., accidente, enfermedad, heridas, desastres).
DIAGNÓSTICOS:
(DSM-V) Preocupación excesiva y persistente de que un acontecimiento adverso (p.ej.,
(APA,2013) perderse, ser secuestrado, tener un accidente, ponerse enfermo) dé lugar a la
separación de una figura importante de apego.

Resistencia o rechazo persistente a salir fuera de casa, ir a la escuela, al trabajo o a

cualquier otro sitio por miedo a la separación.

CASO CLÍNICO
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 Resistencia o miedo excesivo o persistente a estar solo o sin las principales figuras de
apego en casa o en otros sitios. Los niños pueden ser incapaces de ir solos a una
habitación o de permanecer solos en ella y pueden mostrar conducta “pegajosa”,
permaneciendo cerca de sus padres o siendo su sombra.

Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o ir a dormir sin estar

cerca de una importante figura de apego. Durante la noche, los niños pueden
INDICADORES trasladarse a la cama de sus padres o de alguna otra figura de apego (p.ej.,
hermano).
DIAGNÓSTICOS:
(DSM-V)
Pesadillas repetidas con temática de separación (p.ej., destrucción de la familia por
(APA,2013) incendio, asesinato u otra catástrofe).

Quejas repetidas de síntomas físicos (como dolores de cabeza, dolores abdominales,

náuseas o vómitos) cuando se anticipa u ocurre la separación respecto a figuras
importantes de apego. En adolescentes y adultos pueden aparecer palpitaciones, mareos y
sensación de desmayo.

CASO CLÍNICO
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 En el rango de 6 a 7 años, pero también en niños en edad
preescolar y, en algunos casos, comienza durante la
adolescencia.

INDICADORES Se observa que el desencadenante estaría relacionado con

una situación de pérdida o de separación, tales como
DIAGNÓSTICOS: fallecimiento de un familiar, de un animal cercano o alguna
Edad de Inicio mudanza (Moore y Jefferson, 2005).

El TAS en adultos es precedido por niveles elevados de

ansiedad por separación en la infancia, pero que no llegan a
cumplir los criterios diagnósticos en dicha época (Bados,
2015).
CASO CLÍNICO
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 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● Se tendrá que observar si la ansiedad se presenta ante la perspectiva de
ir al colegio y no por la separación de sus padres; es decir, si la niña
tiene temor de lo que pueda ocurrir en el colegio (como enfrentarse a
un profesor crítico o a sus compañeros de clase).
● Ello podría tratarse de una fobia escolar más que de una ansiedad por
separación (Moore y Jefferson, 2005).

CASO CLÍNICO 6
 TRATAMIENTO
• Psicoeducación: Los padres tienen que recibir información acerca de este
trastorno, discriminar entre los cuidados y la sobreprotección, evitando ser
críticos con el problema.

• Programas de modificación del comportamiento: Se aplican junto con los

padres en el que el niño es reforzado para soportar una separación cada vez
mayor de sus padres;

• Terapia individual y terapia familiar: En aquellos casos en el que el

abordaje no presenta resultados satisfactorios, se puede considerar la
medicación (Moore y Jefferson, 2005).

CASO CLÍNICO 7
 RESUMEN DE LA LITERATURA SOBRE
TRATAMIENTO
La modificación de
Figueroa y Sotullo (2016),
conducta está indicada en
indicaron que la mayoría de
todos los casos. Consiste en
los datos sobre la
informar a los miembros de
efectividad del tratamiento
la familia y a los cuidadores
hacen referencia a los El principal objetivo de la
significativos, acerca de
tratamientos no modificación de conducta
cómo manejar los síntomas
farmacológicos: es dar apoyo al niño y
leves y las actitudes
psicoeducación, proveer un entorno flexible
desadaptativas como
modificación de conducta y para superar sus síntomas
conductas. Este puede ser el
diferentes formas de terapia de ansiedad por separación.
único tratamiento requerido
cognitivo-conductual. Por
en casos de ansiedad de
consiguiente, estos deben
separación leve (que ocurre
ser la primera opción del
generalmente durante la
clínico.
etapa pre-escolar).

CASO CLÍNICO 8
 INVESTIGACIONES
Ayala (2014) caso niña de 5 años
• Aplico técnicas cognitivo conductuales en 32 sesiones. Logró disminuir la conducta
ansiosa.
Espinoza y Flores (2020) niños de 6 a 8 años
• Efectos de la terapia cognitivo conductual con técnicas de mindfulness en un caso de A.S.
Lograron disminuir los niveles de ansiedad.
Jaimes (2017) caso niña 9 años
• Aplico técnicas cognitivo conductuales en 19 sesiones. Logró disminuir la conducta
ansiosa.

CASI CLÍNICO 9
CAPÍTULO II
HISTORIA PSICOLÓGICA

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 HISTORIA PSICOLÓGICA
Datos de Filiación

• Nombres : XXXXXXXXX
• Edad : 6 años y 7 meses
• Lugar y fecha de Nacimiento : Lima, 25 de noviembre del 2012
• Grado de escolaridad : 1er grado de Primaria
• Centro Educativo : Innova Schools
• Adulto responsable : XXXXX (Madre)
• Dirección : SJL.
• Lugar de entrevista : Consultorio
• Fecha de sesiones : ……………………………

CASO CLÍNICO 11
 MOTIVO DE CONSULTA
La paciente manifiesta “yo no quiero ir al colegio porque no
podré ver a mi mamá y quiero estar con ella siempre”. La madre
refiere que “hace dos semanas la niña dejó de asistir al colegio
porque lloraba y no quería ir”.
Asimismo, indica que “no puedo salir a ningún lugar sin mi
hija porque cuando intento hacerlo, mi hija llora diciéndome
que no me deje”.

CASO CLÍNICO 12
 PROBLEMA ACTUAL
Presentación actual del problema

En la mañana, cuando era hora de ir al colegio y separarse de la madre, la niña lloraba indicando que
ya no quería ir al colegio diciéndole a su mamá ¿Qué pasa si te mueres? ¿me quedaría sola? ¿Y si
me dejas, quién me cuidaría? Su madre se quedaba cerca de ella, la abrazaba, diciéndole que siempre
estará cerca de ella. La frecuencia de esta conducta era diaria y los padres decidieron que la niña ya
no fuera al colegio.

Asimismo, cada vez que la mamá se acerca a la puerta y va salir a comprar cerca a su casa, la niña se
pone en alerta y le dice que quiere ir con ella, la madre responde que se quedará con su papá, ante la
negativa de la madre, comienza a llorar diciéndole “no me dejes”, ¿qué pasa si te sucede algo?
mostrando preocupación y sudoración en las manos. La madre se molesta con ella y acepta ir a
comprar con la niña. Esta conducta se repite todos los días en su hogar.

CASO CLÍNICO
 PROBLEMA ACTUAL
Presentación actual del problema

La niña quiere estar en el mismo ambiente en el que se encuentra la madre. Cuando juega lo hace en
presencia de la madre y si ella se va sin decirle a su hija, xxxxxx comienza a llorar, gritando con
sudoración en sus manos, preguntando dónde se encuentra su madre. La mamá la abraza y le dice que
no se asuste que ella no saldrá sin llevarla.

Pese a que xxxxxxx dejó de ir al colegio, los padres hacen que ella realice algunos avances con sus
libros, sin embargo, xxxxxxx realiza sus actividades escolares con su mamá y solo deja que ella le
enseñe, cuando el papá lo quiere hacer se pone a llorar y bota el cuaderno. Frente a esta conducta, el
papá le grita y deja que sea la mamá quien le enseñe.

CASO CLÍNICO
 DESARROLLO CRONOLÓGICO DEL PROBLEMA
3 AÑOS
El padre de Danae tuvo que
trabajar en provincia, la
comunicación con ella era a
través del teléfono y cada 3
meses venía a visitar a su
familia.
Cuando llegaba el padre, al
principio a la niña le costaba
acercarse a él, ella se encontraba
más apegada a su mamá,
siguiéndola a cualquier ambiente
de su casa, solo quería jugar con
ella y huía del padre. Después de
una semana, la niña comenzaba a
jugar con el padre, pero seguía
manteniéndose junto a la madre.
CASO CLÍNICO
4 AÑOS
Cuando ingresó al
jardín, al principio le
costó separarse de su
mamá.
Las dos primeras clases, la
madre tuvo que
mantenerse dentro de la
institución porque Danae,
no quería que se fuera,
estando a la expectativa de
los movimientos que
realizaba, preguntaba por
ella y salía de clase para
verla.
5 AÑOS 6 AÑOS
La madre de Danae,
El padre de Danae
fue a realizar unas
comenzó a llevarla al
compras al mercado.
jardín.
Cuando el papá la recogía Pero como su hija estaba
pedía que la llamara a la durmiendo, se fue sin
mamá por el celular, el avisar porque no quería
padre accedía y la niña despertarla.
conversaba con su mamá.
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 • En una ocasión, la niña quería ver a su madre durante la clase, pero la profesora no la
dejó salir, porque sabía que su madre no se encontraba en el patio. Danae comenzó a
llorar y se quedó sentada en el aula sin realizar sus tareas.

• Después de aproximadamente 30 minutos, pidió a la maestra ir al baño, la profesora le

negó el permiso, pero ante la insistencia, la dejó ir. Danae, se quedó en el baño durante
varios minutos y luego volvió a su aula.

• A la hora de salida, al ver a su madre lloró diciéndole que no podía salir, que quería
verla. La madre la abrazó indicándole que hablaría con la profesora porque no era
correcto su forma de actuar.

CASO CLÍNICO 16
 HISTORIA
PERSONAL • Danae fue una bebé planificada y esperada por sus
padres

• El desarrollo de la niña estuvo dentro del tiempo

esperado tanto en el control de esfínteres como en el
lenguaje; sin embargo, lo resaltante es que cuando
tenía 4 años, la niña se mantenía cerca de la madre,
costándole separarse de ella. A pesar de que jugaba
con sus amigos, estaba pendiente de los movimientos
de la madre, miraba constantemente donde se
encontraba y si veía que se dirigía a otro ambiente se
acercaba.

CASO CLÍNICO 17
 • Al inicio del año escolar (marzo) era el padre quien llevaba a Danae

HISTORIA
al colegio. Después de un mes, Danae pidió que sea la madre quien
la llevara al colegio, rogándole que se quedara en el patio hasta que
ella saliera. Frente a este pedido, la madre aceptó porque Danae

PERSONAL
lloraba y ello no ocurría solo al momento de dejarla en el colegio,
sino que fue repitiendo la misma conducta cuando la madre salía a
cualquier otro lugar.

• Frente a las conductas de llanto y las palabras que Danae decía,

tales como “no me dejes”, “qué pasa si te sucede algo”, etc. cuando
la madre se separaba de ella, la madre sentía tristeza, pensaba
“pobrecita mi hija”, respondiéndole a su hija con su voz
entrecortada que se calmara, que no la iba a dejar y en ocasiones se
derramaba lágrimas tratando de consolar a su hija. Por ello, la
madre buscaba no separarse de la niña, evitando tener que salir por
tiempos largos, aunque algunas veces, se molestaba y le gritaba,
pero después la llevaba con ella.

• Los padres previa conversación decidieron que no siga asistiendo al

colegio.

CASO CLÍNICO 18
 HISTORIA • La madre de Danae, Yane, tiene 37 años. Su grado de
FAMILIAR instrucción es superior, estudió docencia, pero se dedica a
hacer pasteles o bocaditos a pedido, ya que realizó
algunos cursos en pastelería. Ella es la segunda de una
familia de 4 hermanas y sus padres Alejandro y Felicia
quienes tienen 76 y 71 años de edad respectivamente.
Yane describe a su familia como afectuosa, aunque
refiere que el padre era el más distante debido a que
trabajaba y se ausentaba por periodos largos, a diferencia
de la madre quien estaba pendiente de sus cuidados.

• Además, cuando Yane tenía 23 años, acudió a un

psicólogo porque tenía problemas de ansiedad.

CASO CLÍNICO 19
 • Yane y Jhon, a los 30 y 31, respectivamente, decidieron casarse y
planificar la llegada de su única hija, Danae. Posteriormente,

HISTORIA después de 4 años intentaron tener otro hijo, pero Yane no

quedaba embarazada. Su relación entre ambos se caracteriza por
tener una comunicación constante. Sin embargo, Jhon se torna

FAMILIAR permisivo ante las decisiones que toma Yane con respecto a su
hija, pese a que expresa su desacuerdo, lo termina aceptando, al
respecto manifiesta “comprendo a Yane porque a veces está
nerviosa, preocupada, pensando en qué es lo mejor para su hija y
engríe a mi hija, pero es una buena madre”, debido a este
pensamiento, deja que ella lo resuelva.

• Danae mantiene una buena relación con su padre, compartiendo

tiempo lúdico; sin embargo, Jhon no logra lidiar con la reacción
que Danae presenta cuando su madre tiene que salir de casa,
gritándole y mostrándose crítico con ella “ya estás muy grande
para querer estar solo con tu mamá”, posteriormente siente culpa,
la tranquiliza, la abraza y le dice a su esposa que la lleve con ella.
Pese a que Jhon piensa que no está bien proceder de esa forma.

CASO CLÍNICO 20
 DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO Diagnóstico Tradicional, según el DSM-V
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN CONDUCTAS QUE PRESENTA LA PACIENTE
A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo concerniente a su separación de aquellas personas por las que siente apego, puesta de manifiesto
por al menos tres de las siguientes circunstancias:

Cuando su madre va a salir a comprar o cuando la deja en el colegio, comienza a llorar

1. Malestar excesivo y recurrente cuando se prevé o se vive una separación del hogar o de las figuras de
diciéndole “no me dejes”, ¿qué pasa si te sucede algo? mostrando preocupación y sudoración
mayor apego.
en las manos. Esto ocurre con una frecuencia diaria.

2. Preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de las figuras de mayor apego o de que La niña lloraba indicando a su mamá ¿Qué pasa si te mueres? ¿me quedaría sola? ¿Y si me
puedan sufrir un posible daño, como una enfermedad, daño, calamidades o muerte. dejas, quién me cuidaría?

3. Preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso (p. ej.,
No presenta
perderse, ser raptado, tener un accidente, enfermar) cause la separación de una figura de gran apego

4. Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa, a la escuela, al trabajo o a otro lugar por miedo La niña lloraba indicando que ya no quería ir al colegio diciéndole a su mamá ¿Qué pasa si te
a la separación. mueres? ¿me quedaría sola? ¿Y si me dejas, quién me cuidaría?

5. Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo o sin las figuras de mayor apego en casa o en La niña comienza a llorar diciéndole no me dejes”, cuando su mamá iba a la tienda o la
otros lugares. dejaba en colegio.
6. Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o a dormir sin estar cerca de una figura de La niña llora, no quiere acostarse sin la madre, se mantiene sentada en la cama y pide que su
gran apego. mamá se duerma con ella.

CASO CLÍNICO 21
 DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO Diagnóstico Tradicional, según el DSM-V
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN CONDUCTAS QUE PRESENTA LA PACIENTE

B. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, dura al menos cuatro semanas en niños y Persistencia de las conductas de la niña durante 6
adolescentes y típicamente seis o más meses en adultos. meses en casa y 4 semana que no va al colegio.

C. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, académico, laboral Dejar de ir al colegio 4 semanas por no separarse
u otras áreas importantes del funcionamiento
de la madre.
D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental, como rechazo a irse de casa por
resistencia excesiva al cambio en un trastorno del espectro del autismo; delirios o alucinaciones
concernientes a la separación en trastornos psicóticos; rechazo a salir sin alguien de confianza en la No se explica por otros sucesos ni trastornos
agorafobia; preocupación por una salud enfermiza u otro daño que pueda suceder a los allegados u mentales.
otros significativos en el trastorno de ansiedad generalizada; o preocupación por padecer una
enfermedad en el trastorno de ansiedad por enfermedad.

La niña cumple los 4 criterios. Por lo tanto, su diagnóstico según el DSM-V es el

trastorno de ansiedad por separación.
CASO CLÍNICO 22
 DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
RESPECTO EXCESO DEBILITAMIENTO DÉFICIT
• Llorar diciéndole a su madre que no la deje, cuando ella sale a comprar.
• Llorar pidiendo a la madre que duerma con ella. ● Asistir al colegio.
• Llorar, gritar preguntando dónde se encuentra su mamá estando en la ● Dormir sin la madre.
Niña misma casa.
• Llorar y botar el cuaderno cuando el padre le enseña su actividad
escolar.

• Sobreprotección de la madre hacia la hija.

• Permisividad del padre hacia la madre en las decisiones de crianza.
• Gritos del padre cuando Danae llora por estar con su madre.
Familia
• Intervención de la madre a favor de Danae cuando el padre le corrige
una conducta.

CASO CLÍNICO 23
 ANÁLISIS FUNCIONAL DE LAS CONDUCTAS
ESTÍMULO DISCRIMINATIVO CONDUCTA ESTÍMULO REFORZADOR

En la mañana cuando era hora de ir al colegio Llora diciéndole a su mamá ¿Qué pasa si te mueres? ¿me La mamá la abraza y se queda cerca de ella y no
y separarse de la madre. quedaría sola? ¿Y si me dejas, quién me cuidaría? la lleva al colegio.

Cada vez que la madre se acerca a la puerta y La niña comienza a llorar diciéndole no me dejes”, ¿qué pasa La madre se molesta con ella, pero acepta ir a
va salir si te sucede algo? comprar con la niña.

Cada vez que llegaba la hora de dormir Danae lloraba pidiéndole a su mamá que durmiera con ella. La madre le abrazaba y se quedaba con ella.

Danae se despertaba, lloraba, pidiéndole que se quedara y se La madre se queda durante toda la noche con
Cada vez que la madre se quiere ir a su cuarto
sentaba en la cama. ella.

Cada vez que la madre se va a otro ambiente Danae llora, grita con sudoración en sus manos, preguntando La madre la abraza y le dice que no se asuste
de su casa sin que Danae sepa. dónde se encuentra su mamá. que ella no saldrá sin llevarla.

Cada vez que el padre quiere enseñarle sus

Danae se pone a llorar y bota el cuaderno. La mamá deja su actividad y le enseña.
actividades escolares

CASO CLÍNICO 24
CAPÍTULO III
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

25
 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS

La entrevista psicológica

Test de Raven

EVALUACIONES
Escala de maduración social de Vineland

Lista de chequeo conductual

CASO CLÍNICO 26
 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS
TEST DE RAVEN TEST DE VINELAND
Puntaje Percentil Rango Capacidad Intelectual Tabla de Cociente Social (C.S)
Obtenido
Muy superior 130 a más
23 P.95 I Superior
21 P.90 II+ Superior 120 a 129
Superior al término medio
18 P.75 II
Normal alto 110 a 119
17 P.50 III+
16 P.50 III Normal Promedio 90 a 109
Término medio
15 P.50 III- Normal Inferior 80 a 89
14 P.25 IV
Inferior al término medio Fronterizo 70 a 79
12 P.10 IV-
- P.5 V
Deficiente

CASO CLÍNICO 27
 LISTA DE
CHEQUEO
CONDUCTUAL

CASO CLÍNICO 28
 CONCLUSIONES
● Intelectualmente, Superior al término medio
● Coeficiente Social (C.S: 90) normal promedio
● Dificultad de la niña para trasladarse a otros ambientes de la casa, sin compañía de su mamá.
● Criterios diagnósticos correspondientes al trastorno de ansiedad por separación.
● La conducta de asistencia al colegio y dormir sola se encuentra en debilitamiento.
● Las conductas del 2 al 5 se encuentran en exceso.
● Alianza entre la madre y la niña.

RECOMENDACIONES
● Mantenimiento de sus habilidades adquiridas.
● Instigar y Reforzar el traslado de la niña a otros ambientes dentro de la casa y dormir sin compañía de la
madre.
● Sistematizar con los padres un plan de contingencias de reforzamiento para las conductas en debilitamiento
y exceso.
● Reforzar la interacción familiar mediante la comunicación y actividades recreativas.

CASO CLÍNICO
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CAPÍTULO IV
SUGERENCIAS TERAPEÚTICAS

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 SUGERENCIAS TERAPEÚTICAS
● Programa de modificación de conducta para disminuir la ansiedad por separación.
● Entrenamiento a los padres sobre los estilos de crianza.
● Manejo de contingencias familiares frente a las conductas de la niña cuando la madre se
separa de ella.

CASO CLÍNICO
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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