CLASIFICACIN DIAGNSTICA 0-3

EJE I: DIAGNSTICO PRIMARIO

Trastorno por stress traumtico.

Sntomas presentados por un infante que ha vivido un nico o varios acontecimientos traumticos o crnicos, ya sea por experiencia directa o indirecta (observar), que amenace su integridad fsica o psicolgica del nio o sus cuidadores. Para realizar el diagnstico se necesita revivir el acontecimiento traumtico, observado en: juego post traumtico, recuerdos recurrentes y obsesivos, pesadillas repetidas, flashbacks.

Interferencia en el impulso evolutivo:

Retraimiento social acrecentado Gama restringida de afectos Prdida temporal de habilidades ya adquiridas Constriccin del juego

Sntomas de excitacin acrecentada:

Terrores nocturnos Dificultad para irse a dormir Repetido despertar nocturno Disminucin de la atencin y concentracin Hipervigilancia Sntomas somticos

Sntomas de miedo y agresin que no estaban presentes antes:

Agresin hacia pares Ansiedad de separacin Miedo a ir al bao solo Miedo a la oscuridad Nuevos miedos Pesimismo, manipulacin Conductas sexuales y agresivas inadecuadas para la edad.

Trastornos Afectivos. Trastorno por ansiedad.

Niveles excesivos de ansiedad que se pueden expresar en: Miedos mltiples e inespecficos Excesiva ansiedad de separacin Episodios de ansiedad o pnico sin un precipitante Constriccin excesiva de la conducta Ej. Falla en el control de impulsos, falta regulacin del estado de nimo Agitacin expresada en gritos y llantos incontrolables, perturbacin del dormir y comer

Todo lo anterior: por lo menos 2 semanas y perturbar el funcionamiento adecuado del infante en relacin a su nivel evolutivo. No debe considerarse un trastorno de ansiedad si: Existe evento traumtico previo Presencia de TMSD Hay un trastorno de la regulacin Los sntomas se limitan a un relacin particular, entonces se clasifica en el eje II

Trastorno del estado de nimo: reaccin de duelo

Premisa: prdida de un cuidador primario Sntomas: Llorar, llamar y buscar al progenitor ausente Retraimiento emocional, tristeza y falta de inters Desorganizacin del comer y el dormir Estrechamiento de la gama afectiva

Cmo se distingue del stress traumtico?

Por la naturaleza de los sntomas: Stress traumtico: tendencia a la reescenificacin ansiosa y a patrones compulsivos. Reaccin de duelo: tendencia a la depresin y apata.

Trastorno del estado de nimo: Depresin en la infancia

Patrn de estado de nimo deprimido o irritable con: Inters disminuido Placer disminuido O ambos en actividades apropiadas para su nivel de desarrollo Dificultad para protestar o falta de iniciativa Repertorio disminuido de interacciones sociales

Prdida de peso Perturbaciones del dormir o comer Cuando est acompaado de deprivacin social/ambiental, diagnstico alternativo: trastorno reactivo del apego por deprivacin y maltrato.

Trastorno mixto de la expresividad emocional

Dificultad constante para expresar emociones adecuadas a su nivel de desarrollo Ausencia de afectos esperables: celos, rabia, vergenza, alegra, etc. Constriccin de los afectos Intensidad perturbada de la expresin emocional Inversin de los afectos (contrarios a la situacin)

Trastorno de la identidad genrica

Identificacin intensa con el sexo opuesto Malestar persistente por su propio sexo Ausencia de cualquier condicin mdica ni psiquitrica, como hemafroditismo Ya es observable a los 2-4 aos

Trastorno reactivo del apego por deprivacin-maltrato.

Se observa en: Persistente negligencia y abuso parental, fsico o psicolgico Falta de disponibilidad y permanencia del cuidador primario (no hay apego) Otras situaciones ambientales que interfieren en el cuidado bsico del infante.

Trastorno de la adaptacin.

Identificar situacin gatillante Estar seguro de la naturaleza transitoria de los sntomas Tiempo: no exceder los 4 meses

Trastornos de la regulacin. Subtipos:

Tipo I: Hipersensible
Temeroso y cauto

Tipo II: Hiporreactivo

Retrado y dificultad para el compromiso

Negativo y desafiante

ensimismado

Tipo temeroso y cauto:

Patrn conductual: cautela, temor e inhibicin, miedo a los cambios Patrn sensorial: alta reactividad sensorial y carencia de planificacin motora Patrn del cuidador: aproximativo y no inconsistente

Tipo negativo y desafiante:

Patrn conductual: negativismo, control, rigidez (nio difcil) Patrn sensorial: alta reactividad al contacto, a los sonidos y luces Patrn del cuidador: aproximativo, refuerzo de conductas sociales y contencin de reacciones negativas. Conductas intrusivas y demandantes exacerban.

Tipo de retraimiento y dificultad para el compromiso:

Patrn conductual: desinters, apata, deprimido, repetitivos para buscar sensaciones Patrn sensorial: baja reactividad sensorial y poca exploracin Patrn del cuidador: intensificar input sensorial y afectivo, promover iniciativa. Patrones depresivos y no-responsivos exacerban.

Tipo ensimismado:

Patrn conductual: alta sensibilidad y conexin interna (pero no externa), solitarios y alta imaginacin Patrn sensorial: poca sensibilidad y atencin a lo externo Patrn del cuidador: verbalizar lo interno, promover actividades sociales y facilitar la conversacin.

Tipo III: Desorganizado motorimpulsivo

Patrn conductual: Alta actividad, bsqueda constante e estimulacin, conductas extremas Patrn sensorial: baja reactividad y necesidad de estimulacin, por ende, falta de descarga motriz. Actividades difusas, sin fin, poco control atencional. Patrn del cuidador: estructura y lmites claros, promocin de actividades organizadas y planificadas. Estimulacin de la regulacin a travs de actividades creativas y entretenidas.

Trastornos de la conducta del sueo.

Perturbacin en el dormir (iniciacin o mantenimiento) Datos de prevalencia: 15-50% De los trastornos ms comunes en la infancia (especialmente durante el 2 ao) Poblaciones de alto riesgo: mayor frecuencia Slo el 60% remite (el resto permanece hasta la edad adulta)

Ciclo de sueo-vigilia:

Recin nacido: 16 a 22 horas al da. Alterna ciclos de sueo-vigilia cada 3-4 horas 6 meses: 4 a 6 horas seguidas en la noche 1 ao: 14 horas 2 siestas diarias 2 a 3 aos: 10 a 14 horas 1 siesta de 1 o 2 horas luego de almorzar

Etiologa:

Prcticas culturales: co sleeping Problemas familiares, maritales Factores psicosociales Nivel de patologa maternal Enfermedades del nio

Principales predictores de trastornos del sueo:

Apego ambivalente de las madres con dificultades en la relacin a la separacinindividuacin Conductas parentales que oscilan entre la heterorregulacin y otras muy autoreguladas (infante no puede predecir cuando es el momento de separarse para ir a dormir)

Parasomnias:

Trastornos del despertar (o despertar pacial) Sonambulismo Terrores nocturnos pesadillas

pesadillas
El nio despierta despus de un sueo pavoroso
Despierta y narra con coherencia lo sucedido No hay alucinaciones Dura un par de minutos

terrores
Sueo pavoroso que no despierta al nio
Agitacin

Alucinaciones Muy difcil de despertar

Recuerda ms o menos claramente el Dura 15 a 20 minutos sueo

Olvida el contenido del episodio

Disomnias:

Insomnio Peleas al irse a dormir Trastornos del ciclo sueo-vigilia

Trastornos de la conducta alimentaria

Dificultad para establecer patrones regulares de alimentacin con una ingesta apropiada, que llevan a detencin de crecimiento por causas no orgnicas Failure to thrive (falla en el crecimiento): 3-5% Obesidad: 10% Problemas de alimentacin en infantes: 2030%

Failure to thrive (falla en el crecimiento)

Sndrome que describe la incapacidad de lograr un crecimiento fsico y peso adecuado en infantes Algunos criterios diagnsticos: Infantes con tallas inferiores a percentil 5 en relacin a la edad y gnero e por lo menos un mes Fallas en lograr aumento de peso en 6 meses Desaceleracin e el peso desde el nacimiento hasta el presente Asociado con secuelas en el desarrollo y mdicas.

Trastorno del relacionamiento y la comunicacin

Trastorno multisistmico del desarrollo (TMSD): en la clasificacin 0-3, el dficit relacional no sera un dficit permanente ni fijo, sino que se considera secundario a un problema regulatorio y abierto al cambio. En el DSM IV y el CIE 10, los TGD, el dficit en la relacin y comunicacin es primario y permanente. El TMSD es un deterioro significativo en: La comunicacin Procesamiento motor y sensorial Alguna potencialidad para la proximidad

Criterios para el diagnstico de TMSD

1.

2.

Deterioro significativo pero no completo en la aptitud para comprometerse en un relacin emocional y social con el cuidador primario Deterioro significativo: De la formacin, mantenimiento o desarrollo de la comunicacin (verbal o no-verbal) Procesamiento auditivo (percepcin, comprensin) Procesamiento de otras sensaciones (reactividad excesiva o insuficiente planificacin motriz, estimulacin viso-espacial, tctil, propioceptivo, vestibular) Se describen 3 patrones: A, B y C

reas a considerar en los 3 patrones:

1.

2.
3. 4. 5.

Relacionamiento e interaccin Afecto Comunicacin y lenguaje Procesamiento sensorial Adaptacin

Patrn A: no se diagnostica antes de los 5 meses. No hay lenguaje expresivo no juego simblico

Parecen sumamente no relacionados y carentes de metas, afectos chatos o inadecuadamente modulado Pocos gestos intencionales simples Mayor autoestimulacin y conductas rtmicas Bsqueda de experiencias sensoriales a travs de su cuerpo sin conectarse con sentimientos y experiencias interpersonales

Reactividad excesiva como insuficiente Dificultades para manipular objetos Tono muscular pobre: hiporreactivos y necesitan de una estimulacin cada vez ms intensa para responder Reacciones catastrficas frente a cambios y rutinas o hiporeactivos y sin responsividad

Patrn B: no debe diagnosticarse antes de los 9 meses

La adquisicin del lenguaje se interrumpe a partir de los 15 y 24 meses Se relacionan en forma intermitente y capaces de gestos simples intencionados en forma intermitente Afecto parece accesible, pero efmero No hay juego y placer interpersonal profundos Tienden a disfrutar con actividades repetitivas y perseverativas con los objetos (no slo con la autoestimulacin)

Patrones mixtos de reactividad sensorial y tono muscular Tienen mejor ubicacin de su cuerpo en el espacio Aptitudes visuales y espaciales mas desarrolladas que la auditiva Mejor planificacin motriz Tratan de expresar su intencionalidad en patrones de negativismo o evitacin deliberada No toleran bien los cambios, pero pueden adaptarse a rutinas si no los abruma una sobrecarga sensorial Hacia el ao dicen palabras simples que luego desaparecen

Patrn C: no debe diagnosticarse antes de los 15 meses

Fractura del lenguaje entre los 18 y 24 meses Presentan un sentido mas consistente del relacionamiento; pueden ser muy reactivos a los otros, pero en forma intermitente Toleran mas las relaciones en la medida que comienza y pone fin a las interacciones Se puede iniciar la interaccin usando sus objetos favoritos Se sobreestimulan con facilidad evidenciando patrones de evitacin mas organizados Tienden a evitar un relacionamiento continuo, pero tienen momentos de relacin clidos y agradables

Emplean gestos sociales simples (tender los brazos, mirar, vocalizar, intercambiar objetos) Se resisten al cambio y tienden a ser muy perseverativos y a preocuparse mucho con ciertos objetos Saben emplear frases o palabras de forma simplificada Tienen placer evidente en la interaccin espontnea, juegos gestuales, canciones predecibles y en actividades fsicas.