Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado

Dr.Hugo A. Gmez Fernndez

Cirujano General & Cirujano de Trauma

Posgrado de Emergentologa Agosto 2011

TRAUMA
Histricamente se remonta al nacimiento mismo de la humanidad. Edwin Smith Papyrus 3000-1600 AC: 48 casos de trauma.

Trauma es una herida o lesin caracterizada por una alteracin estructural o fisiolgica resultante de una exposicin a una energia mecnica, trmica, elctrica o qumica

Perfil trifsico de la mortalidad por trauma

Inmediata: de segundos a minutos
obstruccin de las vias areas lesiones medulares altas trauma craneoenceflico severo exanguinacin

Precoz: de minutos a horas

lesiones severas que producen hemorragias y/o lesiones craneoenceflicas

Tardia: en dias o semanas

por sepsis y/o fallo multiorgnico

Mecanismo de trauma
Trauma Cerrado o Contuso
Impacto vehicular Arrollamiento o Atropellamiento Accidente de motocicleta-bicicleta Caidas Asaltos Explosiones

Trauma Penetrante
Arma blanca Arma de fuego

Datos Epidemiolgicos
Principal causa de muerte entre los 1-44 aos de edad !!! Prevalencia del sexo masculino en cuanto a la mortalidad 72% Accidente vehicular: causante del 47% de la mortalidad. Trauma penetrante en segundo lugar y en constante aumento (suicidios,
homicidios, asaltos, disparos accidentales).

I. Preparacin
Fase prehospitalaria:
Aviso al servicio antes del traslado del paciente Activacin del equipo a cargo de la recepcin Eleccin del nivel asistencial adecuado a la complejidad del caso

Fase hospitalaria:
Preparacin del area de resucitacin para la recepcin del paciente Activacin de los servicios de laboratorio, radiologia, hemoterapia, UCI, quirfanos Proteccin adecuada contra enfermedades transmisibles

II. Triage
La prioridad se establece de acuerdo a las premisas del ABC Empieza en el mismo lugar de los hechos Situaciones de Triage mas frecuentes:
Casualidades mltiples: El nmero de los pacientes y la severidad de sus lesiones no exceden las posibilidades del hospital. Casualidades en masa: El nmero de los pacientes y la severidad de sus lesiones exceden la posibilidades del hospital. Mayores posibilidades de sobrevida

III. Evaluacin Primaria

Evaluacin y tratamiento acorde con el tipo de lesin, signos vitales y mecanismo de lesin.

A-B-C-D-E
Condiciones crticas para la vida sern manejadas simultneamente. Igual secuencia de prioridades para pacientes peditricos, embarazadas y ancianos, teniendo en cuenta las respectivas diferencias y condiciones.

III. A Via Area y proteccin cervical

Asegurar la existencia de una via area permeable Inspeccin Aspiracin de secreciones o sangre Maniobras favorecedoras Instalar una via area Cnulas naso u orofarngeas Intubacin naso u orotraqueal (mscaras) Cricotiroidotomia Mantenerla permeable y evitar la aspiracin Proteger la columna cervical, mantenindola inmvil en todo momento Collar Cervical !!!

Head Tilt Chin Lift

Jaw Thrust

Cnula orofaringea

Cnula nasofaringea

Intubacin Orotraqueal

Ventilacin Jet
O2 a 15 l/m Relacin 4:1

Punzocath 12 o 14

Cricotidoidotomia

III. B Respiracin y Ventilacin

M-E-S Mira - Escucha Siente Aporte de oxigeno de rutina Asistencia ventilatoria de ser necesaria Objetivo: Favorecer el transporte adecuado de oxigeno en la sangre Evaluar por la clnica !!!

Sistemas de administracin de O2
Sistema Cnula nasal Mscara de Venturi Mscara facial Con reservorio Inhalacin % 24-40 24-40 50 90 Flujo de O2 (lts/min) 2-6 4-8 8-12 10-12

Condiciones crticas para la vida:

Neumotrax a Tensin Neumotrax Abierto Taponamiento Cardaco Contusin Pulmonar Masiva Hemotrax Masivo

Diagnstico Clnico y Tratamiento Inmediato !!!

III. C Circulacin y control de la hemorragia

Evaluar nivel de conciencia, color de la piel, pulso, llenado capilar. Manejo bsico del shock Reanimacin cardio-pulmonar ACLS Control de la hemorragia Insercin de 2 VVP, de grueso calibre (1416) con administracin rpida de 2000-3000 cc. de LR o SF tibio vs reanimacion hipotensiva? vs hipertonica?

III. D Evaluacin neurolgica

Rpida:

AVDI

Conciente/Alerta Responde al estmulo Verbal Responde al estmulo Doloroso No responde a ningun estmulo, Inconciente

Detallada: Escala de Coma Glasgow (3-15)

Evaluacin de las Pupilas
OJO: factores de confusin:
Shock Intoxicacin por Alcohol/ Drogas/ Medicacin Hipoxemia Lesiones medulares

III. E Exposicin y entorno

Exposicin completa del paciente pero Evitar la hipotermia!!

V. Auxiliares de la evaluacin primaria

Monitoreo ECG continuo Sondaje vesical. Contraindicaciones:
Sangre en el meato uretral Equmosis perineal Hematoma escrotal Prstata alta o flotante Fractura de pelvis ??

Sondaje gstrico: para descompresin y reduccin de los

riesgos de aspiracin

Monitoreo de los parmetros fisiolgicos: PA-P-FR-Gases

arteriales-oximetria de pulso-orina-temperatura

Estudios radiolgicos (tres) Ecografa (FAST) Laboratorio

VI. Evaluacin secundaria

Signos Vitales Historia
Mecanismo de trauma Historia mdica antes del trauma A-M-P-Li-A

Examen fsico completo: de la cabeza a los

pies Debe ser un ex. fsico minucioso. Cuidar hipotermia!!

Incluye: Cabeza-Regin Maxilofacial-CuelloTrax-Abdomen-Perin-Recto-VaginaSist.Esqueltico-Exmen neurolgico

VII. Auxiliares de la evaluacin secundaria

Completar los estudios iniciados o repetirlos Generalmente requieren transporte a otro departamento dentro del hospital Requisitos: Paciente completamente estable y con el examen fsico completo !!! Estudios especializados (TAC, RMN, estudios contrastados, estudios endoscpicos)

Consideraciones finales
Evaluacion por especialistas Necesidad de traslado del paciente
Con responsabilidad Con buena comunicacin Con buena documentacin

Seguir protocolos bien definidos Cuidados continuos