REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA DIVISIN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS HOSPITAL NUESTRA SEORA

DE CHIQUINQUIR POST-GRADO DE GINECOLOGA OBSTETRICIA

DOLOR PLVICO CRNICO

COORDINADOR: DR. RAL MARTINEZ

EXPOSITORA: MC. SHEILA MANZANERO

DOLOR PELVICO CRONICO: UN DESAFO INTERESANTE

10% DE TODAS LAS VISITAS AL GINECLOGO 40% DEL GINECLOGO LAPAROSCOPISTA 33% CIRUGAS LAPAROSCPICAS 12 % HISTERECTOMAS

PROCESO NEUROFISIOLGICO DE LA NOCICEPCIN

TEORAS DE LA PERCEPCIN DEL DOLOR

Teora Cartesiana o Modelo Mdico Clsico Teora del Control de la Compuerta Modelo de Acondicionamiento Operativo Teora Cognoscitiva Conductual

INERVACIN PLVICA

DOLOR PLVICO CRNICO

ES UN SNTOMA COMN QUE PUEDE VARIAR DESDE UNA MOLESTIA LEVE HASTA DOLOR INCAPACITANTE DE MS DE 6 MESES DE DURACIN QUE EXIGE UNA EVALUACIN CUIDADOSA DE LOS ASPECTOS FSICOS Y PSICOLGICOS DE LA PACIENTE Y AFECTA NO SOLO EL REA GENITAL, SINO EL SISTEMA MSCULOESQUELTICO, GASTROINTESTINAL URINARIO, NEUROLGICO ENTRE OTROS

ETIOLOGA

GINECOLGICAS

NO GINECOLGICAS

CAUSAS GINECOLGICAS
CCLICAS
MITTELSCHMERZ: brusco, ocurre a mitad del ciclo. Suele ser unilateral DISMENORREA :
PRIMARIA SECUNDARIA

Sin lesiones orgnicas Enfermedad plvica orgnica subyacente

Endometriosis Uso de DIU Malformaciones congnitas

SINDROME POST LIGADURA TUBARIA

Exacerbacin de las molestias premenstruales Irregularidades menstruales DISMENORREA, DISPAREUNIA Cambios en el rea psicolgica HISTERECTOMA POSTLIGADURA Alteracin del flujo sanguneo ovrico hormonal Cambios produccin

ESTUDIOS RECIENTES A GRAN ESCALA NO APOYAN LA EXISTENCIA DE ESTE SNDROME

CAUSAS GINECOLGICAS
ACCLICAS
ENDOMETRIOSIS DISTOPIAS UTERINAS (RVF)

ADHERENCIAS PLVICAS

VAGINA CORTA (HISTERECTOMA)

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA

PROLAPSO GENITAL

TUMORES OVRICOS

CICATRICES RGIDAS DE FONDOS DE SACO 2 A FRCEPS.

VARICOSIDADES PLVICAS

SECUELAS QUIRRGICAS

SNDROME OVARIO RESIDUAL

ENDOMETRIOSIS
5% Poblacin general 30 % Infertilidad 70% DPC Frecuente en adolescentes y pacientes jvenes
Dx: ANAMNESIS RIGUROSO DETALLADA Y EXAMEN GINECOLGICO

LAPAROSCOPA: Reconocer las lesiones atpicas Resecar todos los focos identificados
Citoreduccin: 81% enfermedad mnima, leve y moderada

ADHERENCIAS PELVIANAS
Prevalencia: 15 a 20% La intensidad del dolor extensin y densidad de las adherencias presentes. Antecedentes quirrgicos abdominoplvicos y EIP No existe un patrn sintomtico especfico Al examen fsico : movilidad de los rganos plvicos aumento de tamao de los anexos.

CONGESTIN PELVIANA
Dimetro venoso pelviano aumentado Mujeres multparas El dolor unilateral Otros sntomas: Dispareunia, Hemorragia Uterina Anormal, Fatiga Crnica y Sntomas De Colon Irritable.

EXMEN FSICO: Ovarios aumentados de tamao tero, parametrios y ligamentos terosacros Hipersensibles

SALPINGOOFORITIS
La infeccin atpica o tratada en parte no se acompaa de fiebre signos peritoneales SNTOMAS DE ENFERMEDAD SUBCLNICA: Irregularidades menstruales Dismenorrea, Dolor plvico no cclico, Dispareunia El diagnstico por clnica se realiza a C. Trachomatis M. N. Gonorrhoeae travs de los tres criterios mayores de EIP hominis

CERVICITIS PURULENTA

SNDROME FITZ-HUGH-CURTIS

Perihepatitis secundaria a infeccin plvica

CAUSAS GASTROENTEROLGICAS
14% DE LAS CAUSAS DE DOLOR SOMTICO

SNDROME DEL COLON IRRITABLE:

60% de las consultas al gineclogo por DPC Cuadrante inferior izquierdo del abdomen Patrn anormal de referencia del dolor Distensin abdominal, flatulencia excesiva, diarrea y ESTREIMIENTO alternados

PARASITOSIS INTESTINALES ENFERMEDAD DE CROHN

CAUSAS UROLGICAS

SNDROME URETRAL CISTITIS INTERSTICIAL URETRITIS CRNICA OBSTRUCCIN URETRAL ABSCESOS PERIRENALES

CAUSAS NEUROLGICAS Y MUSCULOESQUELTICAS

ATRAPAMIENTO DE NERVIO: Lesin del nervio cutneo abdominal Dolor urente Distribucin dermatmica del nervio afectado.

DOLOR MIOFASCIAL: 15% con DPC Puntos de desencadenamiento Dolor referido

SNDROME DE DOLOR BAJO DE ESPALDA

PROBLEMAS MUSCULOESQUELTICOS: Mialgia por tensin del piso de la pelvis. Contraccin dolorosa de la lmina elevadora

Fuente de dolor

FACTORES PSICOLGICOS

Prevalencia de personalidades hipocondracas, histeria y depresin Depresin y el dolor: Aislamiento conductual social, y disminucin de la actividad Mediadas por los mismos neurotransmisores Diferencias individuales en la personalidad Estrategias ordinarias para afrontar problemas Influyen en la reaccin al dolor y su recurrencia Las mujeres DPC elevada incidencia de problemas matrimoniales y disfuncin sexual.

ESTUDIO Y MANEJO DEL DPC

CLNICA: 85-90% EXAMEN FSICO

Exmenes complementarios

Ultrasonido

Histeroscopa

Histerosalpingogr afa

Laparoscopa diagnstica

TAC , RM PERTINENTE

NO

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO:
Analgsicos: No opiceos y Opiceos Antidepresivos: Tricclicos Anticonvulsivantes: Gabapentin, Pregabalina Hormonales: Acetato de medroxiprogesterona. Anticonceptivos orales. Danazol Agonistas GnRh. Antibioticos

TRATAMIENTO

QUIRRGICO: Laparoscopia
Adheresiolsis Lser y cauterio Salpingectoma y/o Ooforectomas, Histerectoma Ablacin nervios terosacros por va Laparoscpica (LUNA) Neurectoma presacra

TRATAMIENTO

OTRAS ALTERNATIVAS: Estimulacin Nerviosa elctrica trascutnea (TENS) Bloqueo nervioso con anestsicos: Trigger points Entrenamiento psicolgico: biorretroalimentacin, relajacin muscular Acupuntura

DECLOGO DEL DPC

1.- NUNCA CONSIDERAR QUE UN DOLOR ES NORMAL 2.- DAR CREDIBILIDAD A LO REFERIDO POR LA PACIENTE 3.- ANAMNESIS ACUCIOSA 4.- EXAMEN FSICO PROLIJO 5.- DESCARTAR OTROS ORIGENES DEL DOLOR 6.- EXMENES COMPLEMENTARIOS PERTINENTES 7.- PENSAR EN ENDOMETRIOSIS, BUSCAR ENDOMETRIOSIS 8.- AINE, ACO, Y ANTIBITICOS POR TIEMPO LIMITADO 9.- NO RETRASAR INDICACIN DE LAPAROSCOPIA 10. PLANIFICAR CIRUGA: CLEARANCE Y/O PALIATIVA

GRACIAS