TÍTULO

Nº HISTORIAL

TERAPEUTA 1(PORTAVOZ):
TERAPEUTA 2:
TUTOR/A:

*** La presentación del caso tendrá una duración aproxima de 30 minutos. Por favor, realiza tu presentación de
caso con la información clínica bien sintetizada y aportando los datos más relevantes que faciliten la comprensión
del caso por parte del grupo de supervisión.
 DATOS DE FILIACIÓN

 Edad:
 Convivencia:
 Profesión:
 Tratamientos Anteriores:
• Psicológico (especificar cuántos, duración, orientación)
• Psiquiátrico (especificar medicación, desde cuándo,
psiquiatra al que acude etc.)
 Datos relevantes de su historial médico:
 Entidad que deriva al paciente (si procede):
 PROBLEMAS Y OBJETIVOS

 Motivo de consulta:

 Listado de problemas/síntomas referidos por el paciente:

 Objetivos del paciente:

 OBSERVACIONES GENERALES DE LA EVALUACIÓN

RACIONAL EMOCIONAL

DESAFIANTE/
COMPLACIENTE OPOSICIONISTA

CONTENIDO EXPUESTO

CALLADO/A VERBORREICO/A

LOCUS LOCUS
INTERNO EXTERNO
CAPACIDAD
NO INSIGHT
INSIGHT
FUNCIONAL DISFUNCIONAL

RIGIDEZ FLEXIBILIDAD
GENOGRAMA
LÍNEA DE VIDA
HISTORIA DEL SÍNTOMA
 FORMULACIÓN DEL CASO

 Estilo de apego (identifica estilo de apego y cómo se

manifiesta en su día a día)
 Creencias (Sobre sí mismo; sobre el mundo; sobre los
demás)
 Formas de calmarse/regularse (cuando la persona se
siente mal, ¿qué hace?)
 Hipótesis de origen del problema
 Hipótesis de mantenimiento del problema
 Posibles dificultades (contratransferencia,
resistencias, problemas, dudas, etc.)
PROPUESTA DE DEVOLUCIÓN DE
LA INFORMACIÓN
PLAN DE TRATAMIENTO
ITA BREVE

OBJETIVO/S ESTRATEGIA/TÉCNICA DE INTERVENCIÓN