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Puerperio Final
Puerperio Final
• 2 primeras horas
Puerperio post parto.
inmediato
• Desde las
Puerperio primeras 2h
mediato hasta 48 horas
post parto.
Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución número 3280 de 2018.( internet). 2018. (citado el 7 de Agosto de 2023). Encontrado en :
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-3280-de-2018.pdf
FISIOLOGÍA
INVOLUCIÓN DEL TRACTO REPRODUCTIVO
• Vagina disminuye de tamaño
Canal del •
•
Rugosidad – 3ra semana
Carúnculas mirtiformes
parto • Epitelio vaginal- estado
hipoestrogénico-prolifera 4ta, 6smn
• Disminuye el calíbre
• Los vasos sanguíneos más grandes
se obliteran por cambios hialinos
Útero • Disminuye el tamaño de los miocitos
• Disminuye su peso (100g)
Schorge, J. O., Schaffer, J. I., Halvorson, L. D., Holffman, B. L., Bradshaw, K. D., & Cunningham, F. G. 25ª edición (2017). Ginecologia de
Williams.
DECIDUA Y REGENERACIÓN ENDOMETRIAL
2 o 3 días después del parto, la decidua restante se
diferencia en dos capas
La capa basal adyacente
La capa superficial se
al miometrio permanece
vuelve necrótica y se
intacta y es la fuente de
desprende en los loquios
un nuevo endometrio
La regeneración
endometrial es rápida
excepto en el sitio
placentario
Schorge, J. O., Schaffer, J. I., Halvorson, L. D., Holffman, B. L., Bradshaw, K. D., & Cunningham, F. G. 25ª edición (2017). Ginecologia de
Williams.
INVOLUCIÓN DEL SITIO
Es un proceso de exfoliaciónPLACENTARIO
que es impulsado
en gran parte por el debilitamiento del sitio de
implantación por la nueva proliferación
endometrial
Schorge, J. O., Schaffer, J. I., Halvorson, L. D., Holffman, B. L., Bradshaw, K. D., & Cunningham, F. G. 25ª edición (2017). Ginecologia de
Williams.
TRACTO URINARIO
Los uréteres dilatados y
Hiperfiltración glomerular las células renales
inducida por el embarazo
normal persiste durante el t vuelven a su estado
pregestacional a las 2 a 8
puerperio. semanas después del
parto.
DIURESIS POSPARTO
Disminución en el espacio
de sodio de 2 L durante la Y pérdida de peso (2-6kg)
primera semana después
del parto
. Schorge, J. O., Schaffer, J. I., Halvorson, L. D., Holffman, B. L., Bradshaw, K. D., & Cunningham, F. G. 25ª edición (2017). Ginecologia de
Williams
PERITONEO Y PARED ABDOMINAL
La ruptura de las
fibras elásticas en Parto por cesárea -
la piel hace que la 6 semanas para
pared abdominal Puede producirse
permitir que la una marcada
permanezca fascia sane y el
flácida y blanda. separación de los
dolor abdominal músculos rectos
disminuye. del abdomen
(diástasis de los
rectos).
Schorge, J. O., Schaffer, J. I., Halvorson, L. D., Holffman, B. L., Bradshaw, K. D., & Cunningham, F. G. 25ª edición (2017). Ginecologia de Williams.
CAMBIOS HEMATÓLOGICOS Y DE
Leucocitosis:
COAGULACIÓN
30.000/µL
⮚ Volumen de sangre
disminuye
⮚ Gasto cardiaco,
permanece elevado
Linfopenia durante 24 a 48 horas
Eosinopenia después del parto y
disminuye a valores no
gestacionales en 10
días
Hg y HTO
normales
Schorge, J. O., Schaffer, J. I., Halvorson, L. D., Holffman, B. L., Bradshaw, K. D., & Cunningham, F. G. 25ª edición (2017). Ginecologia de Williams.
GLÁNDULA MAMARIA
Schorge, J. O., Schaffer, J. I., Halvorson, L. D., Holffman, B. L., Bradshaw, K. D., & Cunningham, F. G. 25ª edición (2017). Ginecologia de
Williams.
ENTUERTOS
LOQUIO / LOCHIA
DOLOR INTERMITENTE
Berens,P. Overview of the postpartum period : Normal Phisiology and routine maternal care.( internet). 2023. (citado el 7 de Agosto de 2023). Uptodate. Encontrado en : https://www-uptodate-
com.ezproxy.uninorte.edu.co/contents/overview-of-the-postpartum-period-normal-physiology-and-routine-maternal-care?
search=ENTUERTOS&source=search_result&selectedTitle=1~4&usage_type=default&display_rank=1#H3036838181
ATENCIÓN DEL
PUERPERIO NO HAY ALTERACIONES EN ESTE
PERIODO
1. PUERPERIO INMEDIATO
Tener en cuenta : La madre debe trasladarse al sector de alojamiento conjunto.
EN CASO DE HEMORRAGIA
Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución número 3280 de 2018.( internet). 2018. (citado el 7 de Agosto de 2023). Encontrado en :
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-3280-de-2018.pdf
2. PUERPERIO
MEDIATO • Monitorización
• Valorar La posibilidad de atonía uterina.
● Vigilar y controlar la involución uterina y • Sangrado excesivo o la presencia de signos de hemorragia.
el aspecto de los loquios. • Distensión de la vejiga.
● Detectar complicaciones como • De disnea o dolor pleurítico como síntoma de alerta de un
hemorragia e infección puerperal. embolismo pulmonar.
● Vigilar presencia de taquicardia, fiebre, • Durante 2 primeras hrs hacer seguimiento de signos vitales y
taquipnea, sub involución uterina, signos de sangrado cada 15 min.
hipersensibilidad a la palpación uterina • Monitorizar la aparición de la fiebre posparto
y loquios fétidos. • Reevaluar el riesgo de presentar eventos tromboembólicos
● Deambulación temprana. venosos e iniciar medidas para la prevención de dichas
● Alimentación adecuada a la madre. complicaciones.
• Aplicar vacunas que no se hayan podido administrar durante la
gestación.
• Rh negativo sin anticuerpos anti-D con RN Rh positivo: adm. Ig
anti-D dentro de 72 h pos parto.
Alta hospitalaria: • Alivio del dolor derivado de la involución uterina.
• 24 h parto vaginal
• 48 h cesárea
Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución número 3280 de 2018.( internet). 2018. (citado el 7 de Agosto de 2023). Encontrado en :
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-3280-de-2018.pdf
SIGNOS
EN CASODE
DEALARMA DE LA MADRE
PRESENTARSE ALGUNO PARA CONSULTA
DE ELLOS DEBE
POSPARTO A LA INSTITUCIÓN. SE DEBE ADEMÁS :
REGRESAR
INDAGAR
El estado de ánimo y el bienestar emocional.
Cuidado del recién nacido y lactancia.
Sobre sexualidad en el posparto.
INDAGAR intención reproductiva y RECOMENDAR embarazo en no menos de 18 meses.
OFRECER métodos anticonceptivos si no fue elegido ningún método.
Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución número 3280 de 2018.( internet). 2018. (citado el 7 de Agosto de 2023). Encontrado en :
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-3280-de-2018.pdf
INFECCIÓN PUERPERAL
• Infección bacteriana del tracto genital después del parto.
• Triada letal de las causas maternas antes y durante el siglo XX.
EPIDEMIOLOGÍA
Análisis de la población FIEBRE
de Carolina del norte;
4.963 muertes
40% muertes maternas
relacionadas con
• PUERPERAL
Temperatura termometrada
maternas en EEUU infecciones eran superior a 38ºC, en dos
entre 2006 y 2010 prevenibles. ocasiones separadas al
menos seis horas, desde las
24 horas del parto hasta seis
La infección causó semanas posparto.
13,6% de muertes y fue
la 2 etiología principal
Cunningham G, LEVENO K, BLOOM D. Williams obstetricia. 26° edición. Argentina editorial medica panamericana, 2022.
INFECCIÓN UTERINA
La endometritis es una infección polimicrobiana causada por microorganismos que forman parte de la
microflora vaginal normal
FACTORES PREDISPONENTES
• Vía del parto
• Tasa de mortalidad relacionada con la
infección >25 veces con la cesárea vs
vaginal
• Tasas de re hospitalización por
complicaciones de la herida y metritis
• RPM. Trabajo de parto prolongado
• Múltiples exámenes cervicales
• Corioamnionitis intraparto
• Monitoreo fetal intraparto
• Estatus socioeconómico bajo
• Colonización bacteriana TGI
• Anestesia general
• Edad materna joven y nuliparidad
• Inducción del parto prolongada
• Obesidad
• Liquido amniótico meconial
Cunningham G, LEVENO K, BLOOM D. Williams obstetricia. 26° edición. Argentina editorial medica panamericana, 2022.
Patogenia y curso clínico
▪ Sitio de implantación
placentaria
▪ Decidua
Parto vaginal
▪ Miometrio adyacente
Después del
▪ Laceraciones Durante el parto parto
Infección puerperal cervicovaginales
Bacterias del cuello Liquido Tejido uterino
uterino y vagina amniótico desvitalizado
Parto cesárea Incisión qx La celulitis parametrial sigue con la infección del tejido
infectada conjuntivo fibroareolar retroperitoneal pélvico
Cunningham G, LEVENO K, BLOOM D. Williams obstetricia. 26° edición. Argentina editorial medica panamericana, 2022.
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO 1. Clindamicina 900MG IV c/8h + gentamicina
(7mg/kg cada 24 h).
● Fundamentalmente 2. Metronidazol (500 mg i.v. cada 12 h) +
clínico penicilina (5 millones de U i.v. cada 6 h) +
● Loquios turbios gentamicina (7mg/kg cada 24 h)
● Dolor abdominal
● Sensibilidad a la
2.1 Metronidazol (500 mg i.v. cada 12 h) +
palpación Ampicilina (2 g i.v. cada 6 h) + gentamicina
(7mg/kg cada 24 h)
Cunningham G, LEVENO K, BLOOM D. Williams obstetricia. 26° edición. Argentina editorial medica panamericana, 2022.
PACIENTES QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO
Eliminación de
Profilaxis
Limpieza de la placenta
momento del
vagina mediante tracción
parto
suave del cordón
Duff patrick md, infecciones maternas y fetales, creasy & resnik. Medicina materno-fetal (octava edición), edited by resnik robert, et. Al., 2020, pages
862-919, Elsevier españa, S.L.U.
La herida se infecta en el 3-5% post
INFECCIÓN DE LA HERIDA cesárea.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Respuesta clínica inicial deficiente al tratamiento ▪ Drenaje por completo.
con antibióticos para endometritis. ▪ Vancomicina 1 g I.V cada 12 h
▪ Después de abrir la herida: irrigarla y volverla
a cubrir con una gasa humedecida 2-3 veces
al día, colocar un apósito limpio, debe
permitirse que la herida sane por segunda
Clínica: eritema, induración y sensibilidad en los
márgenes de la incisión abdominal, exudado de intención
pus en la incisión o celulitis extensa sin drenaje
purulento.
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862-919, Elsevier españa, S.L.U.
INFECCIONES DE LA EPISIOTOMÍA
Infección simple de episiotomía
• Es una complicación infrecuente. • Es una infección localizada
• Se clasifica según la extensión de las • Afecta a la piel y el tejido subcutáneo (fascia de
estructuras afectadas Camper del periné) adyacente a la episiotomía
• Signos: edema y eritema localizados con exudado.
Tratamiento
- Abrir, explorar y desbridar la herida perineal
- Adm. Antibioticos en celulitis superficial marcada o
estreptococos del grupo A
- La incisión no se sutura inmediatamente
- Cicatrizan por segunda intención
- Heridas del esfínter anal externo o mucosa rectal:
se reparan una vez el campo esté libre de
infección
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FASCITIS NECROTIZANTE
- Involucra incisiones abdominales, episiotomía La infección puede afectar:
u otras laceraciones perineales. - La piel
- Factores de riesgo: Dm, obesidad, y la - los tejidos subcutáneos
hipertensión. superficiales y profundos.
- Polimicrobianas y son causadas por - Cualquiera de las capas
microorganismos flora vaginal normal. fasciales abdominopélvicas.
- Estreptococo hemolítico b del grupo A. - Músculo: miofascitis
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Absceso pélvico Se localizan en el fondo del saco anterior o posterior, dentro
de las hojas del lig. Ancho.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
• Fiebre persistente a pesar del tto antibiótico Penicilina (5 M de U i.v cada 6) o
• Malestar general - Ampicilina
Drenaje quirúrgico
(2 g i.v cada 6 h) +
- Gentamicina
Tratamiento(7 con antibióticos
mg/kg cada 24deh)amplio
+ espectro
• Taquicardia
- Clindamicina
Si se encuentra
(900en mgeli.v
saco posterior:
cada 8 h) o drenaje por
colpotomía (500 mg i.v cada 12 h)
Metronidazol
- Parte anterior o lateral del útero: drenarse catéter
guiada por ecografía o por TC
• Taquipnea - Acceso a la cavidad del absceso está limitado por la
• Dolor y sensibilidad en parte inferior del Paciente alérgica a los b- lactámicos:
interposición del intestino:
sustituir penicilina laparotomía
o ampicilina por abierta
abdomen
• Masa pélvica palpable vancomicina (1 g i.v cada 12h)
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SÍNDROME DE SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO
❖ EPIDEMIOLOGÍA Y PATOGENIA
SHOCK SÉPTICO Factores predisponentes
• Sx de sepsis: disfunción orgánica causada por una
infección o anomalías de la hipoperfusión. - Aborto séptico
• Shock séptico: hipotensión que no se invierte con la - Pielonefritis aguda
reposición con líquidos y se asocia a disfunción - Corioamnionitis
multiorgánica. - Endometritis puerperal
Patógenos
• Receptor tipo toll 4
- E. coli • Trastornos inmunológico
- K. E coli: endotoxina • Hematológicos
• Liberación de
pneumoniae • Neurohormonales
- citocinas y otros
Proteus • Endoteliales y hemodinámicos
mediadores
inflamatorios.
Disfunción de múltiples
órganos
Duff patrick md, infecciones maternas y fetales, creasy & resnik. Medicina materno-fetal (octava edición), edited by resnik robert, et. Al., 2020, pages 862-919, Elsevier
españa, S.L.U.
Guía clínica, protocolo sepsis y shock séptico en gestación y puerperio, hospital clinic | hospital sant joan de déu | universitat de barcelon, 2021.
MANIFESTACIONES CLINICAS •
•
Vasoconstricción: Piel fria y humeda
Arritmia cardiaca
Primeras fases: • Signos de isquemia del miocardio
- Inquietas, • Ictericia
desorientadas, • Diuresis disminuida
taquicardia e
Más tarde • Hemorragia genitourinaria:
hipotensas. coagulopatía
- Hipotermia, hipertermia • SDRA: disnea, estridor, tos, taquipnea,
- Piel caliente y estertores bilaterales y sibilancias.
enrojecida • Sensibilidad uterina
• Sensibilidad costal
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862-919, Elsevier españa, S.L.U.
TRATAMIENTO
Antibióticos de amplio
Reanimación con líquidos Administrar vasopresores:
espectro
Duff patrick md, infecciones maternas y fetales, creasy & resnik. Medicina materno-fetal (octava edición), edited by resnik robert, et. Al., 2020, pages
862-919, Elsevier españa, S.L.U.
TROMBOFLEBITIS SÉPTICA DE LAS VENAS PÉLVICAS
• Aumento moderado de la temperatura
DIAGNÓSTICO
asociado a dolor en la parte inferior del
- TAC
abdomen
• 48-96 h después del parto - RM
- Exclusión: respuesta adm.
• Dolor se localiza el lado de la vena afectada
• Puede irradiarse hacia la ingle, la parte heparina
superior del abdomen o el costado.
• Náuseas, vómitos y distensión abdominal.
TRATAMIENTO
En la exploración física: - Anticoagulación terapéutica:
- Taquicardia, taquipnea y disnea. - Heparina no fraccionada IV
- Estridor: embolia pulmonar séptica - Ajustar; 0,2- 0,7 Ul/ml.
- Defensa voluntaria e involuntaria - 7-10 días
- 50-70% masa blanda; cuerno uterino - Respuesta: 48-72 h
- Si no hay mejoría: intervención quirúrgica
Duff patrick md, infecciones maternas y fetales, creasy & resnik. Medicina materno-fetal (octava edición), edited by resnik robert, et. Al., 2020, pages
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Infecciones de las mamas
Mastitis El diagnóstico de mastitis es clínico
• Su prevalencia oscila entre el 3% de - Malestar
mujeres lactantes. - Fiebre alta (≥ 39 °C) y escalofríos.
• Debuta más frecuentemente entre la 2º y - Area eritematosa y sensible en la
6º semana postparto . mama afectada
- Dolor y sensibilidad en la axila
ETIOLOGÍA homolateral
- Leche pigmentada
- Se puede formar absceso real
- Cultivo de la leche: SARM
Duff patrick md, infecciones maternas y fetales, creasy & resnik. Medicina materno-fetal (octava edición), edited by resnik robert, et. Al., 2020, pages 862-919 Elsevier españa, S.L.U.
Guía clínica, protocolo mastitis puerperal , hospital clinic | hospital sant joan de déu | universitat de barcelon,.
Tratamiento
❖ Medidas generales
En barcelona
Según guía clinic aquellas mujeres con signos clínicos de mastitis
Mantener la lactancia materna y el vaciado adecuado del aguda de > 24 h de evolución o que presentan
pecho mediante extracción de la leche restante tras las afectación del estado general o alteración
tomas como tratamiento inicial durante 24h. analítica, se iniciará tratamiento antibiótico.
Cunningham g, leveno k, bloom d. Williams obstetricia. 26° edición. Argentina editorial medica panamericana, 2022.
Guía clínica, protocolo mastitis puerperal , hospital clinic | hospital sant joan de déu | universitat de barcelon,.
TROMBOEMBOLISMO VENOSO
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
(TVP) (TEP)
● Más frecuente durante el
● Más frecuente en el puerperio 60% de
embarazo
los casos.
● El final del tercer trimestre y el
● el período del posparto inmediato el de
posparto inmediato, es el período mayor riesgo
de mayor riesgo
FACTORES DE RIESGO
● Cesárea Multiparidad >35 años Trombofilia
● Tabaquismo Inmovilización prolongada LES DM
● TVP previa Traumatismo pélvico o en MI
● Embarazo múltiple Obesidad Preeclampsia
● Inhibicion de lactancia con estrogenos
Guia clínica TROMBOEMBOLISMO VENOSO EN LA GESTACIÓN Y EL PUERPERIO. Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona., medicina
fetal
ESTASIS VENOSA
PATOGENIA
Aumento de la capacitancia venosa y
compresión de los grandes vasos por
el útero gestante
Rojas-Sánchez, Antonio Gerardo, Navarro-de la Rosa, Gabriela, Mijangos-Méndez, Julio César, & Campos-Cerda, Ricardo. (2014). Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumología y cirugía de tórax, 73(1),
42-48. Recuperado en 07 de agosto de 2023, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462014000100006&lng=es&tlng=es.
DIAGNÓSTICO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
● Ecodoppler venoso
Disnea
● EKG
Taquipnea
● Rx de tórax
Edema en MI
● Angio-TC de Tórax
Taquicardia
● Centellograma pulmonar de V/Q
Dolor toracico
● Dolor aislado a nivel
inguinal, glúteo, flanco o
abdomen
● EKG anormal. Patron
S1Q3T3
Rojas-Sánchez, Antonio
Gerardo, Navarro-de la Rosa, Gabriela, Mijangos-Méndez, Julio César, & Campos-Cerda, Ricardo. (2014). Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumología y cirugía de tórax, 73(1),
42-48. Recuperado en 07 de agosto de 2023, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462014000100006&lng=es&tlng=es.
MANEJO
● UCI
● Anticoagulación
con HBPM
RIESGO INTERMEDIO:
tromboprofilaxis con HBPM al menos 10 Cesarea de emergencia
dias Comorbilidades
> 2 FACTORES Estancia hospitalaria prolongada
Obesidad
Irigoín, Victoria, Lorenzo, Mariana, Grille, Sofía, & González, Valentín. (2021). Enfermedad Tromboembólica Venosa en el período grávido puerperal. Diagnóstico, tratamiento y profilaxis.. Revista Uruguaya de
Medicina Interna , 6(2), 7-21. Epub 01 de julio de 2021.https://doi.org/10.26445/06.02.1
HEMORRAGIA POST PARTO
TRATAMIENTO DE CAUSA
➔ Puerperio inmediato con sangrado
vaginal de más de 500 ml.
➔ 0,5 y el 2% de gestantes.
ATONIA UTERINA
Administración de 5 UI de
Oxitocina por vía IV lenta, mientras
• Tono uterino (Atonía o se inicia una infusión de 30 UI de
hipotonía uterina) Oxitocina diluida en 500 ml de
• Trauma cristaloides para pasar en 4 horas.
• Tejido
• Placenta retenida
ATONIA UTERINA
PRESENTACION:
• Solucion inyectable
• Ampollas de 1ml
Número R. MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL [Internet]. Gov.co. [citado el 7 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-3280-de-2018.pdf
DEPRESIÓN POST-PARTO
FACTORES DE RIESGO
Es definida rigurosamente como un • Depresión post parto previa
trastorno/episodio depresivo de inicio en el • Embarazo no deseado
postparto Que una mujer puede llegar a • Crisis de ansiedad y depresión durante el
presentar dentro de un rango de cuatro a seis embarazo
semanas después del parto. • Estrés
• Antecedentes familiares de trastornos depresivos
• Falta de redes de apoyo emocional
• Falta de apoyo familiar
• Nivel socioeconómico
• Abandono del padre
• Ruptura con el padre
• Abuso físico, sexual, emocional en algún
momento de su vida.
• Complicaciones con el embarazo
• Complicaciones con el bebe
Marion D, Schulmeyer K, Facultad De Humanidades D, Fabiana M, Ortiz-Docente C, Brenda L, et al. Edu.bo. [citado el 5 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://telescopi.upsa.edu.bo/images/revista-estudiantes-de-psicologia-10.pdf#page=20
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS • Desánimo
• Dificultad para concentrarse
• trastornos del sueño
• Ansiedad
• Culpa
• Pérdida de interés por sus actividades
Cotidianas
• Pérdida o exceso de apetito
• Sensación de no ser una buena madre
• Crisis de llanto
• Desesperanza
• Lentitud a la hora de hablar o moverse
• Sensación de infelicidad o melancolía
• Pensamientos suicidas
• Rechazo a su bebe
“Durante el último mes, ¿ se ha preocupado porque con “Durante el último mes, ¿ se ha preocupado porque con
frecuencia se sentía triste, deprimida o sin esperanza?” frecuencia sentía poco interés por realizar actividades y además
no sentía que le proporcionan placer?”
Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución número 3280 de 2018.( internet). 2018. (citado el 7 de Agosto de 2023). Encontrado en :
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-3280-de-2018.pdf
1.
BIBILOGRAFIA
Duff patrick md, infecciones maternas y fetales, creasy & resnik. Medicina materno-fetal (octava edición), edited by resnik robert, et. Al., 2020, pages 862-919.
Elsevier españa, S.L.U.
2. Cunningham g, leveno k, bloom d. Williams obstetricia. 26° edición. Argentina editorial medica panamericana, 2022.
3. Guía clínica, protocolo fiebre intraparto. Fiebre puerperal, hospital clinic | hospital sant joan de déu | universitat de barcelon, 2021.
4. Guía clínica, protocolo sepsis y shock séptico en gestación y puerperio, hospital clinic | hospital sant joan de déu | universitat de barcelon, 2021.
5. Guía clínica, protocolo mastitis puerperal , hospital clinic | hospital sant joan de déu | universitat de barcelon
7. Marion D, Schulmeyer K, Facultad De Humanidades D, Fabiana M, Ortiz-Docente C, Brenda L, et al. Edu.bo. [citado el 5 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://telescopi.upsa.edu.bo/images/revista-estudiantes-de-psicologia-10.pdf#page=20
10. 12. Berens,P. Overview of the postpartum period : Normal Phisiology and routine maternal care.( internet). 2023. (citado el 7 de Agosto de 2023). Uptodate.
Encontrado en :
https://www-uptodate-com.ezproxy.uninorte.edu.co/contents/overview-of-the-postpartum-period-normal-physiology-and-routine-maternal-care?search=ENTUERTOS&s
ource=search_result&selectedTitle=1~4&usage_type=default&display_rank=1#H3036838181
11. Ministerio de Salud y Protección Social. Anticoncepción Pos Evento Obstétrico. Ministerio de Salud y Protección Social. ( Citado el 8 de Agosto de 2023). Encontrado
en : https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/ssr/Paginas/Anticoncepcion-pos-evento-obstetrico.aspx
12. Rojas-Sánchez, Antonio Gerardo, Navarro-de la Rosa, Gabriela, Mijangos-Méndez, Julio César, & Campos-Cerda, Ricardo. (2014). Tromboembolia pulmonar en el
embarazo y puerperio. Neumología y cirugía de tórax, 73(1), 42-48. Recuperado en 07 de agosto de 2023, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462014000100006&lng=es&tlng=es.
13. Guia clínica TROMBOEMBOLISMO VENOSO EN LA GESTACIÓN Y EL PUERPERIO. Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona., medicina fetal