CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL

PATOLOGÍAS PLEURALES

Jose Luis Garcia Hernandez

Hospital General Ticoman
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NEUMOTÓRAX (CONCEPTO)

Es la presencia de aire en el espacio pleural, que modifica la

presión negativa y genera colapso parcial o total del pulmón
afecto.

Landete Rodríguez P. Et al. Neumotórax. Medicine. España 2020; 12 (68): 3999-4005.

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NEUMOTÓRAX (EPIDEMIOLOGÍA)

- Su incidencia es muy variable

- Incidencia 7.4 – 18 por 100,000 habitantes al año
- Hombres 6.3 por 100, 000 habitantes al año
- Mujeres 2 por 100, 000 habitantes al año
- Los neumotórax traumáticos son los más frecuentes

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(CLASIFICACIÓN)

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NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
PRIMARIO

- Se produce por la ruptura de un espacio lleno de aire situado

inmediamente debajo de la pleura visceral.

- Varón jóven, delgado, alto y fumador

- Mayor prevalencia en el sexo masculino 6:1

- Surge en reposo como durante el ejercicio físico

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NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
SECUNDARIO

- Se asocia con una neumopatía significativa de base

- Mayormente asociado a EPOC

- Conectivopatías, neumonía por P. jiroveci, neumopatías

intersticiales y neoplasias pulmonares.

- Paciente fumador o no, ≥ 40 años

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NEUMOTÓRAX YATROGÉNICO
Causado por diversos procedimientos con fines diagnósticos o terapeúticos que invaden el tórax son su causa más
habitual.

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NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
Muy frecuente en el paciente politraumatizado y suele comprometer la ventilación desde los momentos iniciales.

- Traumatismo abierto (heridas penetrantes)

- Traumatismo cerrado (contusiones del parénquima pulmonar)
- Lesiones por desacerleración de la vía aérea

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NEUMOTÓRAX (CUADRO CLÍNICO)

- Dolor que aumenta con la inspiración, en la zona escapular

del lado afectado.

- Tos seca

- Disnea

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NEUMOTÓRAX (CUADRO CLÍNICO)

INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓ

N
Disminución de Vibraciones Timpánico Murmullo
los movimientos vocales vesicular
de amplexación disminuidas o disminuido o
abolidas abolido

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NEUMOTÓRAX (DX)

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

- Hiperclaridad

- Ausencia de trama vascular

- Visualización del borde del pulmón

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NEUMOTÓRAX (CLASIFICACIÓN)
DE ACUERDO AL TAMAÑO

- GRADO I: El borde pleural esta por fuera de la línea medio

clavicular.

- GRADO II : El borde pleural esta en la línea medio

clavicular.

- GRADO III: Cuando hay colapso pulmonar completo.

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NEUMOTÓRAX (CLASIFICACIÓN)
DE FORMA PERCENTUAL

- 100% : Colapso total del pulmón

- 50% : El borde del pulmón esta entre la pared torácica y el

mediastino.

- 25%: El borde pulmonar esta a 1 cm de la pared torácica.

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NEUMOTÓRAX (TX)
OBJETIVOS

1. Reexpansión pulmonar
2. Control sintomático
3. Minimización de la morbilidad
4. Prevención de recurrencias

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NEUMOTÓRAX (TX)
MEDIDAS GENERALES

1. Analgesia
2. Reposo relativo
3. Oxigenoterapia
4. Abandono de hábito tabáquico

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NEUMOTÓRAX (TX)

Observación
- Neumotórax menor de 30% - Reposo relativo
- Pacientes asintomáticos con neumotórax - Oxigenoterapia
parcial.

Aspiración simple
- Punción 2do y 3er EIC, linea medio clavicular
- Neumotórax espontáneo y neumotórax a tensión

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NEUMOTÓRAX (TX)

Drenaje con tubo de pequeño calibre

- Neumotórax mayor de 30%

- Drenaje de pequeño calibre menor 14 FR
- Sonda endopleural 28-32 FR

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HEMOTÓRAX (CONCEPTO)

Acumulación de sangre en el espacio pleural. Se considera

hemotórax cuando el hematócrito del líquido pleural es el
50% del hematócrito de la sangre periférica del paciente.

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HEMOTÓRAX (EPIDEMIOLOGÍA)

- La incidencia del hemotórax es desconocida

- Hasta 60% de los politraumatizados presentan lesiones
torácicas.
- Las causas principales del hemotórax son: trauma penetrante
y trauma cerrado.
- Aproximadamente el 40% de los traumas cerrados de tórax
presentan hemotórax.
- Es más frecuente en pacientes con fracturas costales
desplazadas.

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HEMOTÓRAX (EPIDEMIOLOGÍA)

- En la mayoría de los casos se deben a traumatismos torácicos,

penetrantes o no y a lesiones yatrógenas.
- Muy rara ocasión se presenta espontáneamente.
- Mayor prevalencia en el sexo masculino 7:1
- Edad 20-40 años
- 85% requiere drenaje torácico y 5-10% cirugía

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HEMOTÓRAX (ETIOLOGÍA)

Traumático Iatrógenico
Hemotórax
No
traumático

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HEMOTÓRAX

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HEMOTÓRAX (CUADRO CLÍNICO)

- Dolor que aumenta con la inspiración, en la zona escapular

del lado afectado.

- Tos seca

- Disnea

- Alteración hemodinámica

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HEMOTÓRAX (CUADRO CLÍNICO)

INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓ

N
Disminución de Vibraciones Mate Murmullo
los movimientos vocales vesicular
de amplexación disminuidas o disminuido o
abolidas abolido

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HEMOTÓRAX (DX)

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

- Radiopacidad pumonar

- Ausencia de trama vascular

- No se visualizan los bordes del pulmón

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HEMOTÓRAX (CLASIFICACIÓN)
DE ACUERDO A LA CANTIDAD DE SANGRE

- MÍNIMO: Menos de 300 ml, sin repercusión hemodinámica.

Prácticamente sin hallazgos clínicos y radiológicos.

- MEDIANO: 300-1500 ml. Volumen importante de sangre,

sin ser masivo. Evidente a la radiografía AP y lateral.

- MASIVO: Más de 1500 ml de sangre, grave compromiso

hemodinámico. Puede producir choque hipovolémico. 25% de
la volemia dentro de la cavidad torácica.

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HEMOTÓRAX (CLASIFICACIÓN)
DE ACUERDO A LA EXTENSIÓN RADIOLÓGICA

- PRIMARIO: El nivel del hemotórax se encuentra por debajo

del 4to arco costal anterior.

- SECUNDARIO: El nivel del hemotórax se encuentra entre el

4to y segundo arco costal anterior

- TERCIARIO: El nivel del hemotórax esta por encima del

2do arco costal anterior.

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HEMOTÓRAX (TX)
OBJETIVOS

1. Reexpansión pulmonar
2. Control sintomático
3. Minimización de la morbilidad
4. Prevención de recurrencias

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HEMOTÓRAX (TX)

• Hemotórax < 500 cc, hemodinamicamente

estable.
Caso leve • OBSERVACIÓN
• EVACUACIÓN MEDIANTE
TORACOCÉNTESIS.

Caso • Hemotórax > 500 cc, compromiso

hemodinámico.
moderado y • Colocación de DRENAJE PLEURAL
ENDOTORÁCICO 32-36 FR , 5to espacio
severo intercostal linea axilar media.

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HEMOTÓRAX (TX)
Coágulos • Limpieza mediante la administración
dentro de intrapleural de fibrinolíticos
(estreptoquinasa o uroquinasa)
cavidad • Videotoracoscopia
pleural

• 4% de los pacientes desarrollan en

empiema.
Antibioticoterapia • Antibiótico de amplio espectro como las
cefalosporinas

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HEMOTÓRAX (TX QX)

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 PLEUROVAC

Presión intrapleural NEGATIVA (-2

a -10 cmH2O)

-10 cmH2O- Inspiración

- 2 cmH20 - Espiración