CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL

CASO CLÍNICO

• Jose Luis Garcia Hernandez

• 3° Grado
• Hospital General Villa
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Valoración 01.07.2022

Nombre PBJR 27 años

APNP Originario y residente d ella ciudad de mexico, religión catolica, escolaridad secundaria, ocupación
obrero

APP Crónico degenerativas, traumáticos, quirúrgicos, transfusionales, alcoholismo tabaquismo y

toxicomanías negado.

PA Inicio 30 minutos en trabajo, sufre herida cortante con objeto cortante (esmeril) con sangrado abundante,
acude a esta unidad para valoración.

SV TA 84/54mmhg FC 110lpm FR 19rpm TEMP 36.6°C SAT 93 %

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Valoración 01.07.2022

EF Consciente, orientado, piel y tegumento pálidos, cabeza y cuello sin alteraciones, cardiopulmonar sin
compromiso, abdomen sin compromiso, miembro pélvico izquierdo con herida cortante de
aproximadamente 20 cm con torniquete, palidez generalizada, sin sangrado activo, pulsos presentes de
buena intensidad, resto sin alteraciones.

Análisis Hemodinamicamente inestable sin sangrado activo, no se cuneta con estudios de laboratorios ni de
gabinete, pasa a quirófano para manejo quirúrgico de urgencia.
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• 01.07.2022
• Dx preoperatorio: HPIPC de muslo derecho + pb lesión vascular.
• Cx proyectada: Exploración vascular de extremidad pélvica derecha
• Dx postoperatorio: Sección total de arteria femoral superficial derecha resuelta
+ sección total de vena femoral resuelta.
• Cx realizada: Exploración vascular de extremidad pelvica derecha + vaso vaso
anastomosis de arteria femoral superficial derecha + ligadura de vena femoral
derecha + fasciotomía de muslo derecho + fasciotomía de pierna derecha.
• Hallazgos: Sección del 100% de la circunferencia de la arteria femoral
superficial, sección del 100 % de la circunferencia de la vena femoral con
perdida de tejido de aproximadamente 3 cm,
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EVOLUCIÓN

• 01.07.2022
• SV TA: 93/79 mmhg FC: 89lpm FR: 22rpm T: 36.9°C
• Inicio de aminas vasoactivas
• Laboratorio: tp 15.7 ttp 30.8 inr 1.39 leu 13.4 neu 86.6 hb 8.7 hto 25.5 plaq
94 000 Na 138.2 cl 113.1, Cr 0.8 Gluc 128.
• Rx tórax: Se observa catéter venoso central en auricula derecha
• IC terapia: Transfusión 2 CE y 1PFC, GASA
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EVOLUCIÓN

• 02.07.2022

• SV TA: 122/85 mmhg FC: 90lpm FR: 20rpm T: 36.7°C

• Aminas vasoactivas
• PR: Gasto escaso hemático residual
• Extremidad pélvica derecha pulsos distales disminuidos en amplitud, aumentados en
frecuencia, llenado capilar distal de 3 segundos, temperatura, palidez distal ++/+++.
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EVOLUCIÓN

• 03.07.2022
• SV TA: 120/80 mmHg FC: 88lpm FR: 21rpm T: 37°C PAM:93mmHg

• Clínicamente con dolor en extremidad pélvica, hemodinamicamente con

apoyo aminergico con TAM 93mmHg, sin datos de bajo gasto, bajo
monitoreo cardiaco no invasivo, manejo enoxaparina
• Doopler valorar presencia de flujos distales
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• Doppler arterio-venoso de la extremidad inferior derecha

• 1)Espectros de tipo pos-estenotico a partir de la arteria poplitea, tibial
anterior y posterior, caída abrupta de la velocidad pico sistólica de la
arteria femoral superficial

• 2) Datos de compromiso de flujo a partir de la arteria femoral superficial

en su tercio medial
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EVOLUCIÓN

• 05.07.2022
• SV : TA: 120/70 mmHg FC: 84lpm FR: 18rpm T: 36°C

• Penrose: gasto escaso serohemático

• Laboratorios: TP 13.1, INR 1.16, TTP 29.5
• Clínicamente parestesias y dolor a la movilización de la extremidad, se agrega
cilostazol (mejora en la perfusión de los tejidos), se inicia vía oral
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EVOLUCIÓN

• 06.07.2022
• SV : TA: 121/72 mmHg FC: 85lpm FR: 20rpm T: 36°C

• Penrose: gasto escaso serohemático

• Hemodinamicamente estable, clinicamente sin datos de compromiso
neurovascular, movilidad disminuida, se modifica dosis de enoxaparina.
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EVOLUCIÓN

• 07.07.2022
• SV : TA: 120/72 mmHg FC: 84lpm FR: 18rpm T: 36.6°C

• Penrose: gasto escaso serohemático

• Clínicamente dolor en sitio de fasciotomía, hemodinamicamente estable,
pico febril remitido con antipirético.
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PLAN

• IDX: Lesión órgano vascular periférico

• Plan:
• Índice tobillo-brazo (1)
• USG dúplex (flujos)
• Arteriograma
• HBPM: 50-100U/kg
• Alta con rehabilitación y aplicación de toxoide tetánico
• Sx compartimental (transductor 8mmhg), pierna azul o pálida, Fasciotomia con VAC