Maltrato Infantil

Dra. Araceli León López

Médico Pediatra
 Definición

Toda agresión u omisión física, sexual ,

psicológica o de negligencia intencional,
contra una persona menor de edad, en
cualquier etapa de la vida, que afecta su
integridad biopsicosocial. Esta puede ser
realizada habitual u ocasionalmente dentro o
fuera de su hogar, por una persona , institución
o sociedad en función de su superioridad
física, intelectual o económica
 Historia

1962 Henry Kempe “ Sx del niño golpeado “ en el Hospital

General de Denver-Colorado

1965 Riojas Dávila, Manzano –Sierra, Foncerrada-Moreno,

Sauceda y García (IMSS)

Morett y col, Marcovich-Kuba ( HIM)

1984 Loredo Abdalá- CAIM ( INP)

2010 Comité para el estudio y la atención del niño

maltratado ( CENSIA)
 ¿Dónde se presenta?

La violencia no tiene limites sociales, culturales, o

ideológicos y/o geográficos, se trata de un fenómeno
cuyo rasgo varía:
La posición económica
Educación
Grupo étnico
Sexo
Edad
Valores o creencias del grupo específicos
 ¿De quién es responsabilidad?

El maltrato compete a todos los sectores ya que

constituye un problema serio y requiere de acciones
conjuntas
 Familia
Escuela
Sociedad
Gobierno
Etc
 Costos

ESTADOS UNIDOS
1999-14 millones de dólares
2007- 103 millones de dólares ( 33 millones directos,
y 70 millones indirecto

REINO UNIDO
735 millones de euros
Estimación de Costo de“ Child Maltreatment Prevent Child Abuse
America”
COSTOS DIRECTOS COSTO ANUAL ESTIMADO
Hospitalización $6, 205,395,00
Problemas crónicos de salud $2987 957 400
Problemas salud mental $425,110,400
Costos del sistema judicial $24, 709 800
$341, 174, 702
TOTAL 24, 384,347,302

Total:
COSTOS INDIRECTOS
94, 076, 882, 529
Educación especial 223, 607,803
Atención de salud mental y $4 627,636,025
secuelas
Daños por delincuencia juvenil $8, 805, 291,372
Años de productividad $656, 000, 000
perdidas ( desempleados)
Altos índices de criminalidad $55,380,000,000
Total $ 94, 076,882,529
Factores de protección, características individuales,
situaciones vitales ocurridas, etc

RESILIENCIA
Influencia
Influencias consecuencias
social familiares
Inicio de
carrera
Comportamien
Nivel to antisocial I delictiva
socioeconómico de los padres N
T
E Abuso
Estilos R sustancias
educativos
A
inadecuado
C
Situaciones Deserción
C
de abuso escolar
Maltrato I
sufrida
O
N
Tamaño de la Trastornos
familia psicológicos
 Costos sociales

Los costos sociales relacionado a la persona que fue

maltratada en su infancia pueden incrementar los
siguientes riesgos
 Uso de alcohol y drogas VIOLENCIA VIOLENCIA

 Trastornos de conducta
 Delincuencias
 Problemas de salud mental
VIOLENCIA VIOLENCIA
 Conducta criminales

VIOLENCIA
 Estadísticas de denuncias

DIF 2009
39 016 denuncias de maltrato infantil
19 404 se comprueba el maltrato
5301 se presentaron al ministerio publico (27.32%)
 TOTAL MENORES
REPORTES ANTE CASOS
DIF ESTATAL DENUNCIAS AL MP MALTRATADOS
EL DIF COMPROBADOS
ATENDIDOS
AGUASCALIENTES 810 487 198 2,361
BAJA CALIFORNIA 1,632 663 185 1,606
BAJA CALIFORNIA SUR 109 77 44 108
CAMPECHE 166 88 8 440
CHIAPAS 1,075 1,075 NI 1,075
CHIHUAHUA 3,541 1,669 150 2,290
COAHUILA 3,704 2,913 395 5,290
COLIMA 290 152 18 434
DISTRITO FEDERAL 1,264 256 2 442
SISTEMA NACIONAL DIF 488 97 22 206
DURANGO NI NI NI NI
ESTADO DE MÈXICO NI NI 132 5,751
GUANAJUATO NI NI NI NI
GUERRERO NI NI NI NI
HIDALGO 996 616 35 616
JALISCO 183 83 8 774
MICHOACÁN 265 76 19 265
MORELOS 730 341 71 541
NAYARIT NI NI NI NI
NUEVO LEÓN 3,383 1,164 19 2,258
OAXACA 151 75 36 210
PUEBLA 1,459 648 37 743
QUERÉTARO 202 10 19 390
QUINTANA ROO NI NI NI NI
SAN LUIS POTOSÍ 1,105 717 28 832
SINALOA 1,741 1,285 395 2,360
SONORA 3,560 1,173 12 2,002
TABASCO 582 288 60 611
TAMAULIPAS 2,054 1,390 361 1,759
TLAXCALA 185 115 93 235
VERACRUZ 161 26 108 130
YUCATÁN 3,058 2,310 794 2,413
ZACATECAS 188 6 3 110
TOTALES 33,082 17,800 3,252 36,252
 ¿Qué tan grande es el problema?

Casos
reportados
Casos
totales
Casos
ocultos
 Etiología

SOCIAL

FAMILIA
• Baja autoestima
• Pobre
• Sociedad control
enINDIVIDUOde desarrolla
la que se impulsos
• la
• Actitud ante Trastornos
violencia,mentales graves
maternidad, educación.
•Discapacidad
••Aislamiento
Abuso de sustancia
social
•Problemas de conducta
• • Padres
Nivel adolescentes
socioeconómico
•Enfermedad crónica
••Prematurez
Dificultad para establecer vinculo
•Malformacionespadres-hijos
• Conflictos de pareja
• Violencia domestica
Etiología de Maltrato Infantil

MULTICAUSAL
 CONOCIDAS:
•Física
•Psicológica
•Sexual
MALTRATO

•Negligencia
INFANTIL

POCO CONOCIDAS:
•Síndrome de Münchausen
•Abuso fetal
•Maltrato étnico
•Ritualismo satánico
POCO CONSIDERADAS:
•Niños en situación de guerra
• Niños inmigrantes
•Niños trabajadores
•Bullying
•Síndrome de alienación parental
 Diagnóstico

¿El maltrato infantil se puede sospechar?

•Motivo de consulta
•Exploración Física
•Pruebas complementarias
 1) Motivo de consulta

a) Cual es el padecimiento
b) Quien acude con el menor
c) Urgencia con la que acude
Interrogatorio:
Maltrato físico
a) Discordancia entre las lesiones y el motivo
de consulta
EXPLICACION
Ejemplo
“se quemo su…. cuando lo estaba bañando”
 Interrogatorio:

Maltrato físico
a) Discordancia entre las
lesiones y el motivo de
consulta
Ejemplo
hematoma periorbitario
en un niño que no ha
iniciado la de
ambulación
 Interrogatorio:

Maltrato físico
b) Lesiones con diferente antigüedad y/o
accidentes de repetición.
 interrogatorio
c) Lesiones d) Actitud de
“injustificadas” despreocupación ante la
observadas por gravedad de las lesiones
ajenos a la familia, ej. .

escuela.
 MALTRATO FISICO
2. Exploración física.

Hematomas Provocadas
Accidentales Parte proximal
•Parte media y distal
•Crestas iliacas de extremidades
•Región frontal y facial Región lateral
•Región maxilar de la cara
Pabellones
auriculares y
cuello
Genitales y
glúteos
Varias
localizaciones
 Maltrato físico Exploración
QUEMADURAS

PROVOCADAS

ACCIDENTALES
-Bordes nítidos
Bordes -Localización múltiple
irregulares -Forma de calcetín ó guante
-Únicas -Marcas de cigarro
-Asimétricas -Cicatrices de quemaduras
-Zonas Palmas y plantas
descubierta
Genitales y glúteos
 Maltrato físico

FORMA DE LESION ( puede indicar el agresor)

Huellas de manos y dedos
Arcada dental
Cables eléctricos
Cinturones / hebillas
 Maltrato físico

ANTIGÜEDAD DE LA LESION ( orienta carácter

repetitivo

COLOR TIEMPO
Pardo ó rojo púrpura Reciente ( 1-2 días)
verde Antigua (4-7 días)
Amarillo Muy antigua (más 10
días)
 MALTRATO PSICOLOGICO

ACTITUDES DE LOS ADULTOS

responsables de la crianza del niño

Rechazo verbal, menosprecio y

desvalorización.
Aislamiento del niño de su entorno y/o
de los adultos
Relaciones basadas en el temor o
disciplina severa.
Exigencias excesivas e inadecuadas a la
etapa evolutiva y/o a las características
individuales del niño.
MALTRATO PSICOLOGICO

Signos clínicos en el NIÑO

Retraso en la maduración psicomotora,

ej. retraso en el desarrollo del lenguaje.
Trastornos de conducta y
comportamiento
Excesiva ansiedad o rechazo de las
relaciones psicoafectivas
 MALTRATO PSICOLOGICO

Conducta agresiva y problemas

severos de aprendizaje.
Trastornos de carácter
psicosomático: dolor abdominal
recurrente.
Trastornos en el crecimiento:
fallo no orgánico del crecimiento.
 ABUSO SEXUAL

Los signos de sospecha de AS en la exploración

se agrupan

 Genitales.
Anales.
Lesiones cutáneas perianales.
 ABUSO SEXUAL

Sospecha baja o “POSIBLE”

Infecciones de repetición del

tracto urinario
Trastornos de carácter
psicosomático : dolor abdominal
recurrente, cefalea
Conducta sexualizada
esporádica
Patrones sexuales “excéntricos “
en la interacción familiar.
 Abuso sexual

Sospecha media o PROBABLE

Prurito y /o dolor en región perianal, disuria o
leucorrea
Verrugas o condilomas anales
Alucinaciones del niño sobre “ secretos de los que
no puede hablar”
Trastornos de conducta alimentaria y otros
trastornos psiquiátricos
Intentos suicidio y automutilación
Cambio de conducta y dificultades en relacionarse
 Abuso sexual

Sospecha alta o MUY PROBABLE

Presencia de semen en vagina, ano o genitales
externos.
Embarazo en persona menor de edad, cuando la
identidad del padre es desconocida u ocultada.
Desgarro del himen.
Desgarro anal.
Hematomas y/o erosiones en zonas genitales o sexuales
(ej. senos, labios), leves pero de carácter no accidental.
Signos de Enfermedades de Transmisión Sexual.
Conductas sexualizadas inadecuadas para la edad,
 Acude para su
atención Egresa para
Egresa por reintegración
dictamen judicial familiar
Lesión que
SI NO
pone en riesgo
su vida Certifica
maltrato

Atención médica
Hospitalización
(resguardo)
Inicia averiguación

1. Realiza valoración,
2. Atiende
Recibe
3. Certificado de lesiones
4 Avisa al MP notificación
Valoración equipo multidisciplinario

Trabajo
Social
Psicología

Médico
Jurídico
R. Antequera Jurado. Evaluación psicológica del maltrato en la infancia. Cuad Med Forense 2006; 12(43-44):129-148
 Logros y acciones
Plan nacional de prevención de la violencia
y el maltrato en niñas, niños y adolescentes

¿Cómo?

1.
2. CAPACITACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN al personal de salud y Orientación
a padres, cuidadores, maestros, y otras personas que tratan con infantes y
adolescentes sobre las formas de crianza positiva y educación libre de
violencia
3. Información a niños y adolescentes sobre como se manifiesta la violencia y
el maltrato
4. Desarrollo de habilidades para poder prevenirla
5. Campaña de información y sensibilización para prevenir el maltrato
6. Evaluación y monitoreo de las acciones del plan y registro de los casos en
unidades de salud
A través del portal de las procuradurías de la defensa
del menor y la familia ( PDMF
En oficinas del DIFEM (Centro de Prevención y
Atención al Maltrato y la Familia)

1. asistencia jurídica en materia familiar

2. reportes de maltrato infantil
3. orientación a padres de familia desde la
perspectiva jurídica, psicológica y de trabajo social
1. Reconocimiento y difusión de los derechos de los ninos
y adolescentes.
2. 2. Desarrollo de una crianza humanizada con base en
unapuericultura eficaz.
3. 3. Detección del MI en población abierta, mediante la
construcción y el manejo de una herramienta específica.
4. 4. Fortalecimiento de la familia.
5. 5. Fomento y apoyo de los programas sobre la Cultura
porla Paz.
6. 6. Estudio sobre el da˜no cerebral que ocurre en las
víctimasde MI.
 Logros

2014 Iniciativa al Poder Legislativo para desarrollar lo siguiente:

Una Ley General para la Protección de las Niñas, Niños y Adolescentes.•
La creación del Sistema Nacional de Protección para Niñas, Niños y Adolescentes.• La
sustitución de los albergues temporales por Centros Asistenciales o de Atención
Alternativa.
 GRACIAS

“… el BIENESTAR INFANTIL o la FELICIDAD de un

niño no es nunca un regalo, sino una tarea
siempre incompleta, nunca perfecta ni definitiva…
es más que un proceso puramente individual y
familiar; debe ser resultado de la ACCION de toda
una COMUNIDAD….”

Tomas Contell- Unicef