GESTIÓN DE LA CALIDAD Y

MEJORA CONTINUA DE LA
CALIDAD

 DRA. ANA BERTHA BUSTILLOS ZEVALLOS

 2018
ELABORACION DE PMCC
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
¿Qué comprende la Evaluación de la Gestión de Proyectos
de Mejora Continua?

Se basa en los Criterios Establecidos por el

Comité de Gestión de la Calidad de la Sociedad
Nacional de Industrias

1. Liderazgo y Compromiso de la Alta Dirección

2. Identificación y Selección del Proyecto

de Mejora

3. Método de Solución de Problemas

y Herramientas de la calidad

4. Gestión del Proyecto y Trabajo en Equipo

5. Capacitación

6. Innovación

7. Resultados

8. Sostenibilidad y Mejora
1. Decidir qué problema será tratado
primero:
◦ Identifique algo que necesite
mejorarse.
◦ Enfocarse en un problema que
esté relacionado con el
cliente.
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Defensoría del Asegurado
2. Describa el problema:
El enunciado del problema debe ser específico.
Exhiba la necesidad de la mejora en términos
medibles
- Colectando información sobre
el problema
- Organizando estos datos.
Terminada la etapa del
lavado se efectuaba
inspección visual en
los diferentes materiales
e instrumental
quirúrgico,
encontrándose materia
orgánica en algunos de
ellos y otros, aunque
limpios a la vista, aún
podían albergar niveles
significativamente altos
de contaminación, hecho
que no garantizaba la
esterilización final.
3. Identifique las causas raíz del problema:
Ellas constituyen la razón fundamental de
que un problema ocurra.
 METODOS Y
INFRAESTRUCTURA PROCEDIMIENT
OS
Calidad de Falta de métodos de control de
agua calidad del lavado
inadecuada
Falta de aire Selección equivocada
de método de lavado Ingreso de instrumental a central
comprimido Ausencia de de esterilización sin prelavado
llaves manifol
Pozas de lavado no tienen el Método ineficaz para Inexistencia de guías de
diseño ni validación del lavado procedimientos Presencia de
dimensiones estandarizados materia orgánica
técnicas en el
Instrumental
Detergent Quirúrgico
Personal de e Lúmenes estrechos posterior al
Falta de entrenamiento reciente inadecuad proceso de
del personal ingreso o Lavadora inoperativa lavado en niveles

Falta de equipo de Carencia de Diseño complejo

Falta de personal protección personal lubricantes y
especializado asignado anticorrosiv Intrumental articulado
exclusivamente al o
área Escobillas de lavado Superficies deslizantes
inadecuadas que no se desarman

RECURS EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTA

O L
4. Identifique las causas raíz que sean las
principales causantes del problema (PRIORIZAR
CAUSA RAIZ) :

Si se remueve o elimina una causa raíz, el

problema, o parte de él, también será removido.
 Se desarrollo una Priorización de las causas raíz, identificadas (21) a fin
de realizar la adecuada gestión del tiempo y planificación del proyecto
Criterios de Priorizacion
Causa Raiz Identificada Categoria Total
Frecuencia Importancia Factibilidad
MP1. Falta de Mètodos de Metodos y 5 5 5 15
control de calidad del lavado Procedimientos
MP5. Metodo ineficaz para Metodos y 5 5 5 15
validacion del lavado Procedimientos
EQI1. Detergente inadecuado Equipamientos e 5 5 5 15
Insumos
EQI3. Escobillas de lavado Equipamientos e 5 5 5 15
inadecuadas Insumos
EQI4. Lavadora inoperativa Equipamientos e 5 5 5 15
Insumos
EQI5. Carencia de lubricantes y Equipamientos e 5 5 5 15
anticorrosivos Insumos
5. Desarrollar una solución efectiva que se
pueda implementar:

Identifique acciones que reducirán o

eliminarán las causas raíz.
Determine qué acciones le ayudarán al
nivel de mejoramiento fijado como meta.
6. Implemente la solución efectiva (PLAN DE
ACCION – DIAGRAMA DE GANTT) :
Ejecute el Plan de Acción.
 PLAN D E A C C I O N E N E . 2 0 1 3 - A B R . 2 0 1 4
II C I C L O P H E A
2 0 1 3 2 0 1 4 R E S P O N S A B L E
O B J E T I V O E S P E C I F I C O A C T I V I D A D E S
ENE FEB MAR A B R MAY J U N JUL AGO SEP O C T NOV DIC E N E FEB MAR A B R
C a p a c i t a r al p e r s o n a l t é c n i c o d e
e n f e r m e r í a e n l a e j e c u c i ó n d e l a v a d o
m a n u a l , m a n e j o d e d e t e r g e n t e s
F o r t a l e c e r l o s c o n o c i m i e n t o s y e n z i m á ti c o s , u s o d e l a v a d o r a X X X X X X X E n f e r m e r a C E
p r á c ti c a s d e l p e r s o n a l p a r a l a d e s i n f e c t o r a y u l t ra s ó n i c a y p r o c e s o d e
e j e c u c i ó n d e l l a v a d o d e l e ster i l i za ci ó n .
i n s t r u m e n t a l q u i r ú r g i c o .
E v a l u a r l a s c o m p e t e n c i a s c o g n i ti v a s d e l E n f e r m e r a
t é c n i c o d e e n f e r m e r í a r e l a c i o n a d a s al X X Coordinadora C E
p r o c e s o d e e ster i l i za ci ó n .
G e s ti o n a r l a a d q u i s i c i ó n d e e s c o b i l l a s , E n f e r m e r a
c e p i l l o s y d i s p o s i ti v o s p a r a e l l a v a d o d e l Coordinadora C E
i n s t r u m e n t a l q u i r ú r g i c o .
G e s ti o n a r l a a d q u i s i c i ó n d e d e t e r g e n t e E n f e r m e r a
I m p l e m e n t a r l a C E c o n e q u i p o s ,
e n z i m á ti c o a p r o p i a d o p a r a e l l a v a d o X Coordinadora C E
m a t e r i a l e s e i n s u m o s q u e
m e c á n i c o d e l I.Q .
g a r a n ti c e n e l r e s u l t a d o d e l
l a v a d o d e l i n s t r u m e n t a l C o o r d i n a r c o n e l d e p a r t a m e n t o d e
E n f e r m e r a
q u i r ú r g i c o . I n g e n i e r í a B i o m é d i c a p a r a l a v a l i d a c i ó n
X X Coordinadora C E
f u n c i o n a l inicial e l y m a n t e n i m i e n t o
p r e v e n ti v o d e l a s l a v a d o r a s .

A d q u i r i r m a t e r i a l e s e i n s u m o s p a r a e l
X X X A d m i n i s t r a c i ó n
l a v a d o m a n u a l y m e c á n i c o d e I.Q .
E l a b o r a r G u í a s d e P r o c e d i m i e n t o s d e
E n f e r m e r a C E /
l a v a d o m a n u a l , l a v a d o u l t r a s ó n i c o y e n X
O P C A R
l a v a d o r d e s i n f e c t o r.
E l a b o r a r f o r m a t o d e r e g i st r o d e l a v a d o
E n f e r m e r a C E
e n L a v a d o r d e s i n f e c t o r.
E s ta n d a r i z a r l o s E n f e r m e r a /
p r o c e d i m i e n t o s d e l a v a d o d e l A p l i c a r f o r m a t o d e r e g i st r o d e l a v a d o e n
X X X X X X X X X X X X X X X X Té c . d e
i n s t r u m e n t a l q u i r ú r g i c o . l a v a d o r d e s i n f e c t o r e n t o d a s la s c a r g a s
E n f e r m e r í a C E
A p l i c a r lista d e C h e q u e o d e l a v a d o
X E n f e r m e r a C E
m a n u a l y m e c á n i c o
C o l o c a r r ó t u l o d e d i l u c i ó n d e l
d e t e r g e n t e e n z i m á ti c o e n s i ti o v i s i b l e X X X X X X X X X X X X X X X X E n f e r m e r a C E
d e l á r e a roja.
G e s ti o n a r la a d q u i s i c i ó n d e u n s i s t e m a
E n f e r m e r a
d e d e t e c c i ó n d e A T P m e d i a n t e
Coordinadora C E
b i o l u m i n i s c e n c i a p a r a l a v a l i d a c i ó n d e l
l a v a d o d e l i n s t r u m e n t a l q u i r ú r g i c o .
C a p a c i t a r al p r o f e s i o n a l d e e n f e r m e r í a
E n f e r m e r a C E
e n e l m a n e j o d e l l u m i n ó m e t r o .
I m p l e m e n t a r u n s i s t e m a d e
v a l i d a c i ó n d e l l a v a d o d e l E l a b o r a r G u í a d e P r o c e d i m i e n t o d e
i n s t r u m e n t a l q u i r ú r g i c o q u e Va l i d a c i ó n d e l l a v a d o m e d i a n t e Te s t d e E n f e r m e r a C E
s e a o b j e ti v o y c u a n ti fi c a b l e . B i o l u m i n i s c e n c i a .
E l a b o r a r F o r m a t o d e r e g i s t r o m a n u a l d e
r e s u l t a d o s d e l Te s t d e B i o l u m i n i s c e n c i a E n f e r m e r a C E
d e p l i c a c i ó n diaria.

E n f e r m e r a C E /
I m p l e m e n t a r s o ft w a r e d e r e g i s t r o d e X X X X X X X X X X X X X X X X
O P C A R
r e s u l t a d o s d e l Te s t d e B i o l u m i n i s c e n c i a .
D e fi n i r v a l o r e s d e A c e p t a c i ó n ,
P r e c a u c i ó n y R e c h a z o d e l a v a l i d a c i ó n X X X X X X X X X X X X X X X X E n f e r m e r a C E
M o n i t o r e a r l o s r e s u l t a d o s d e l a d e l l a v a d o d e l i n s t r u m e n t a l q u i r ú r g i c o .
v a l i d a c i ó n d e l l a v a d o d e l
C o o r d i n a r c a p a c i t a c i ó n c o n p r o v e e d o r E n f e r m e r a
i n s t r u m e n t a l q u i r ú r g i c o c o m o
d e l l u m i n ó m e t r o p a r a e l m a n e j o d e l Coordinadora C E
m é t o d o d e s e g u i m i e n t o p a r a l a
s o ft w a r e d e l m i s m o .
m e j o r a c o n ti n u a d e l a c a l i d a d .
E l a b o r a r i n d i c a d o r d e e fi c a c i a d e l l a v a d o
X X X X X X X X X X X X X X X X E n f e r m e r a C E
y r e p o r t a r m e n s u a l m e n t e

E n f e r m e r a
S o l i c i t a r l a t a s a d e I H O a l a O fi c i n a d e
M o n i t o r e a r l a t a s a d e i n f e c c i ó n X X X X X X X X X X X X X X X X Coordinadora C E /
I n t e l i g e n c i a S a n i ta r i a
d e h e r i d a o p e r a t o r i a c o m o O G I S
m é t o d o d e s e g u i m i e n t o p a r a l a
E v a l u a r y m o n i t o r e a r l a t a s a d e I H O E n f e r m e r a
m e j o r a c o n ti n u a d e l a c a l i d a d .
c o r r e l a c i o n á n d o l a c o n l a t a s a d e e fi c a c i a X X X X X X X X X X X X X X X X Coordinadora C E /
d e l l a v a d o . O G I S
7. Monitoreo:
Asegúrese de que sus soluciones se vuelvan
Permanentes.
 3.1.-Método de Solución de Problemas
PASO 7 : PLANIFICACION DEL MONITOREO
PLANIFICACIÓN DEL MONITOREO
ITEM TIPO DE INDICADOR INDICADOR
Grado de satisfacción
1 SATISFACCIÓN global del usuario interno
Grado de satisfacción
2 SATISFACCIÓN global del usuario externo
3 CALIDAD Tasa de eficacia del lavado
4 CALIDAD Tasa de relavado
5 CALIDAD Tasa de IHO
Cálculo de costo por
6 COSTO relavado
7 COSTO Costo de la atencion de
pacientes con IHO
8 COSTO Costo beneficio
COMPETENCIAS Test de Evaluación de
9 COGNITIVAS Conocimiento
PERIODICIDAD CLARIFICACIÓN
Medicion de la satisfaccion del usuario
interno respecto al servicio ofrecido
Anual
recogida mediante encuestas.
Medicion de la satisfaccion del usuario
externo respecto al servicio recibido, es
Anual
recogida mediante encuestas.
Medición de los resultados del proceso
de lavado, a partir de los datos
Mensual obtenidos por el Test de
Bioluminiscencia
Medición del número de instrumental
Mensual quirúrgico relavado, a partir de los
datos de inspección recogidos
internamente
Medición del porcentaje de pacientes
Mensual operados que desarrollan infecciones
de herida operatoria
Medicion del costo en funcion de los
insumos empleados en el proceso de
Anual
relavado
Anual Medicion del costo en funcion a la
incidencia de pacientes con IHO
Medicion de costo en fucnion del
Anual ahorro obtenido por la aplicación de
metodo
Mide la adquisición de competencias
cognitivas del personal en relación a los
Anual
proceso ue se ejecutan en CE
¿Qué comprende cada Criterio de Evaluación?

1.-LIDERAZGO Y COMPROMISO DE LA ALTA DIRECCIÓN

1.-ORGANIZACIÓN DE SOPORTE PARA PROMOVER EL TRABAJO EN EQUIPO

• ¿Con qué políticas o normas se promueve el trabajo en equipo al interior de la

organización?
• ¿Cómo hace efectiva o pone en práctica tales políticas?
• ¿Cómo participa la alta dirección y el personal en las actividades
relacionadas?

2.-FACILIDADES OTORGADAS A LOS EQUIPOS DE PMCC

• ¿Qué facilidades otorgó la alta dirección para promover y hacer viable el trabajo del
equipo del proyecto de mejora? Ello puede incluir la asignación de una partida en el
presupuesto de gastos, de personal y de recursos tales como entrenamiento, útiles,
equipos e infraestructura.
• ¿Cómo se garantiza la comunicación de los miembros del equipo con la alta
dirección a efectos de facilitar el desempeño del equipo? Comente el nivel de autoridad
otorgado al equipo, para su actuación.
¿Qué comprende cada Criterio de Evaluación?

1.-LIDERAZGO Y COMPROMISO DE LA ALTA DIRECCIÓN

3.-APOYO DE LA ALTA DIRECCIÓN EN LA IMPLANTACIÓN DE LAS PROPUESTAS DE

SOLUCIÓN

• ¿Qué medios utilizó la alta dirección para dar soporte a la implantación de las mejoras
propuestas? Ello comprende la forma en que las nuevas prácticas provenientes del
proyecto de mejora son aprobadas, difundidas e implantadas; considerar también los
recursos que la organización destina para el despliegue de la mejora

4.-RECONOCIMIENTO A LOS EQUIPOS DE MCC

• ¿Qué reconocimientos se otorga a los integrantes de los equipos de proyectos de

mejora que logran resultados destacados? Los reconocimientos, independiente de su
naturaleza, deben estimular y promover el trabajo en equipo, la mejora continua y la
orientación al largo plazo.
¿Qué comprende cada Criterio de Evaluación?

2. IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO DE MEJORA

1.-ANALISIS DE LA ESTRATEGIA DE LA ORGANIZACIÓN Y DE OPORTUNIDADES DE

MEJORA

• ¿Cuáles son las principales estrategias del negocio?

• ¿Cómo consideró el equipo los principales lineamientos estratégicos de la
organización en la selección del proyecto de mejora a trabajar?
• ¿Qué relación existe entre el proyecto de mejora y la estrategia del negocio en lo
relativo a resultados financieros, a la mejora de procesos internos, al desempeño del
personal y/o a los resultados de la satisfacción del cliente externo o interno?

2.-ESTIMACIÓN DEL IMPACTO EN LOS RESULTADOS DE LA ORGANIZACIÓN

• ¿Qué método o procedimiento utilizaron para estimar el impacto de las alternativas

de los proyectos de mejora en el desempeño de la organización? Ello incluye analizar el
impacto en costos, calidad, entrega, participación en el mercado, clima laboral,
productividad, entre otros y según corresponda.
• ¿Por qué razón el grupo escogió el proyecto de mejora seleccionado?
¿Qué comprende cada Criterio de Evaluación?

3. METODO DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

Y HERRAMIENTAS DE LA CALIDAD

1.-MÈTODO DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

• ¿Cuál fue el método de solución de problemas que empleó el equipo

• ¿Cuáles fueron los pasos o etapas desarrolladas. Explicando en detalle. La explicación
debe cubrir como mínimo las etapas de definición de la situación inicial, el levantamiento
y análisis de la información, el desarrollo de alternativas de solución, la definición y
ejecución de la solución y el control y mejora de los resultados .

2.-RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

• ¿Cómo obtuvo el equipo la información necesaria para la ejecución del proyecto de

mejora?
• ¿Cómo determinaron el tipo y tamaño de información a recolectar?
• ¿Cómo seleccionaron las fuentes de datos?
• ¿Cómo verificaron que la información no tuviera errores y cómo resolvieron la falta
deficiencia de la información?
¿Qué comprende cada Criterio de Evaluación?

3. METODO DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

Y HERRAMIENTAS DE LA CALIDAD

3.-HERRAMENTAS DE LA CALIDAD

• ¿Cómo analizó el equipo la pertinencia de utilizar determinadas

herramientas para la gestión de proyectos de mejora?
• ¿Qué ventajas y desventajas encontró al usar las herramientas
escogidas?

4.-CONCORDANCIA ENTRE EL MÉTODO Y LAS HERRAMIENTAS DE

CALIDAD

• Cómo asegura el uso adecuado en el proyecto de cada una de las

herramientas empleadas a lo largo de las diferentes etapas del método
de solución de problemas?
¿Qué comprende cada Criterio de Evaluación?

4.-GESTION DEL PROYECTO Y TRABAJO EN EQUIPO

1.-CRITERIOS PARA LA CONFORMACIÓN DEL EQUIPO DE PROYECTO

• ¿Cómo y cuáles fueron los criterios de selección de los integrantes del equipo?
• ¿Tuvieron en cuenta la temática a tratar, las experiencias y conocimientos de los
potenciales miembros y los objetivos de la organización, entre otros criterios?
• ¿Cómo se aseguró, una conformación balanceada del equipo para el mejor
aprovechamiento de los conocimientos y experiencia de cada miembro?

2.-PLANIFICACIÓN DEL PROYECTO

• ¿Cómo definió el equipo el objetivo del proyecto?

• ¿Cómo desplegó las actividades necesarias para alcanzar el objetivo?
• ¿Cómo planificó dichas actividades?
• ¿Cómo definió los plazos de ejecución y asignó responsabilidades y
recursos?
¿Qué comprende cada Criterio de Evaluación?

4.-GESTION DEL PROYECTO Y TRABAJO EN EQUIPO

3.-GESTIÓN DEL TIEMPO

•¿Cómo aseguró el grupo el cumplimiento de los plazos previstos en el proyecto?,

•Describiendo la planificación detallada con las metas de equipo y por miembro, la
preparación de agendas, el manejo de las comunicaciones previas y posteriores a cada
reunión, el seguimiento a los acuerdos y los mecanismos de retroalimentación en relación a
la efectividad de las reuniones y al cumplimiento de los plazos.

4.-GESTIÓN DE LA RELACIÓN CON PERSONAS Y ÁREAS CLAVE

•¿De qué manera el equipo logró la colaboración y apoyo de personas y áreas clave de
la organización con el objetivo de facilitar el desarrollo y éxito del proyecto?

5.-DOCUMENTACIÓN

•¿Qué documentos utilizaron para gestionar el proyecto? Tales como actas de

reuniones, informes, estudios y registros de la labor del equipo.
•¿Cuáles fueron los criterios para el manejo de la documentación?
¿Qué comprende cada Criterio de Evaluación?

5.-CAPACITACIÓN

1.-PROGRAMA DE CAPACITACIÓN AL EQUIPO

•¿Cómo identificaron las necesidades de capacitación de los miembros del equipo?

•Se debe de tener en cuenta capacitaciones en el tratamiento de la formación en técnicas
de solución de problemas, herramientas de la calidad, trabajo en equipo, liderazgo, así
como en los aspectos técnicos específicos del proyecto.

2.-EVALUACIÓN E IMPACTO DE LAS ACTIVIDADES DE CAPACITACIÓN

•¿Qué procedimiento utilizaron para evaluar el impacto de la capacitación realizada

para la mejora del desempeño del equipo?
•¿De qué manera la información de la evaluación del impacto de la capacitación es utilizada
para retroalimentar el diseño de futuras actividades de capacitación?
¿Qué comprende cada Criterio de Evaluación?

6.-
INNOVACIÓN

1.-AMPLITUD EN LA BÚSQUEDA DE OPCIONES Y DESARROLLO DE ALTERNATIVAS

•¿Cómo el equipo recopiló y analizó información relacionada con los objetivos del
proyecto?
•¿Cómo el equipo desarrolló alternativas de solución de bajo costo, comparadas con otras
soluciones convencionales o de menor beneficio? Presente un listado de las alternativas de
solución identificadas y explíquelas.

2.-ORIGINALIDAD DE LA SOLUCIÓN PLANTEADA

•¿De qué manera el equipo buscó y analizó soluciones no convencionales, para romper
paradigmas, usando la creatividad de sus integrantes y comparó y verificó la validez y los
beneficios que reportaría la solución propuesta comparada con las otras opciones?

3.-HABILIDAD PARA IMPLANTAR SOLUCIONES DE BAJO COSTO Y ALTO IMPACTO

•¿Cómo el equipo garantiza que la solución implementada es de bajo costo y alto

impacto?
¿Qué comprende cada Criterio de Evaluación?

7.-RESULTADOS

1.- RESULTADOS DE ORIENTACIÓN HACIA EL CLIENTE INTERNO/EXTERNO

¿Cuáles son los resultados obtenidos que beneficien al cliente interno/externo,

atribuible al proyecto de mejora? Proporcione datos e información incluyendo satisfacción
del cliente y resultados de desempeño de los productos y servicios internos/externos.

2.- RESULTADOS FINANCIEROS

¿Qué beneficios económicos ha obtenido su organización como consecuencia de la

ejecución del proyecto de mejora? Se requiere información e indicadores relevantes para
aspectos como incrementos en los ingresos, reducciones de costos, mejora del margen de
beneficios y de otros ratios financieros, etc., según corresponda.

3.- RESULTADOS DE LA EFICIENCIA ORGANIZACIONAL

¿Cómo mejoró la eficiencia del proceso, actividad, área o productos mejorados,

como consecuencia de la ejecución del proyecto?
¿Qué comprende cada Criterio de Evaluación?

8.-SOSTENIBILIDAD

1.-SOSTENIBILIDAD Y MEJORA

•¿Qué análisis realizó el equipo para identificar peligros en el mantenimiento de la mejora

alcanzada?
•¿Qué actividades ha previsto el equipo para garantizar la sostenibilidad, la
estandarización y la mejora del proyecto implementado?
•¿Qué metas e indicadores han establecido para evaluar el desempeño
futuro y asegurar
la continuidad de la mejora?