VENTILACIN MECNICA EN EL ESTADO ASMTICO

Dra. clic para modificar el estilo de subttulo del HagaDavid E. Barreto Garca Intensivista Pediatra patrn HG La Perla Cd. Nezahualcyotl Estado de Mxico

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ESTADO ASMATICO

Dificultad respiratoria progresiva secundaria a crisis asmtica con falla a la teraputica convencional
Chest 2001;119: 1913-1939

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FACTORES DE RIESGO

Historia de asma casi fatal que haya requerido intubacin Hospitalizacin por asma en el ltimo ao Que actualmente este usando o recientemente haya dejado de usar esteroides Uso excesivo de salbutamol (mas de un tubo mensual) Chest 2001;119:
4/15/12 1913-1929 Ped Clin North

FACTORES DE RIESGO

FACTORES MEDICOS
Ataque previo con deterioro sbito o inexplicable Falla respiratoria Convulsiones o prdida de la conciencia

FACTORES PSICOSOCIALES
Negacin Familia

disfuncional Falta de apego al tratamiento

FACTORES ETNICOS 4/15/12

Chest 2001;119: 1913-1929

<1% de los pacientes hospitalizados requieren intubacin <5% de los ingresos a UTIP la requieren Chest 2001;119:
1913-1939

25% de los ingresos a Ped Clin North crisis UTIP por 1994;6:1239-1318 asmtica requieren intubacin
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MORTALIDAD

25% de los pacientes que han requerido ventilacin mecnica mueren posteriormente 2/3 mueren en el primer ao

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FISIOPATOLOGA

Alteracin en la ventilacin perfusin Aumento del espacio muerto Incremento en la resistencia Incremento del trabajo respiratorio

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ALTERACIONES HEMODINAMICAS
Shock caridognico por tamponamiento Hipotensin Disminucin del retorno venoso (incremento en la presin intratorcica) Hipertensin pulmonar (aumenta postcarga VD) Disminucin del vaciado sistlico por 4/15/12 aumento de postacarga del VI Ped Clin North

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INDICACIONE S DE INGRESO A UTIP

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INDICACIONES DE VENTILACIN MECNICA

RELATIVAS ABSOLUTAS

Paciente exahusto Paro cardiorespiratorio Incapacidad Hipoxia severa de revertir acidosis respiratoria (7.20) ode conciencia Deterioro del estado empeoramiento a pesar de un tratamiento agresivo.

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Chest 2001;119: 1913-1939 Ped Clin North

1994;6:1239-1318

INTUBACIN
1. 2.

3. 4.

Atropina 0.01-0.02 mg/kg Sedacin: Midazolam 0.1-0-3 mg/kg Ketamina 1-2 mg/kg Vecuronio 0.2mg/kg Ventilacin manual bolsa mascarilla (frecuencia baja permitiendo adecuada espiracin)

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EXPANSION DE VOLEMIA

Es comn despus de la intubacin la presencia de hipotensin severa debido a los sedantes usados y al atrapamiento areo Se debe valorar expansin de volemia previo a intubacin 20 ml/kg

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ESTRATEGIA DIRIGIDA A DISMINUIR LA HIPERINSUFLACIN DINAMICA

Volumen corriente bajo Tiempo espiratorio prolongado Hipercapnia permisiva

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PARAMETROS

Moda controlada/asistida Limitada por presin VC 8-10 ml/kg FC 10-15 Flujo 1-2 l/min PEEP <5 (PEEP ext + PEEP intr = <10) Rel I:E 1:3 a 1:5 Presin meseta < 30 cm H2O

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AJUSTES

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Hipotensin por hiperinsuflacin dinmica Prueba de la apena (30-40 seg)

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En VM si se produce hiperinsuflacin mecnica incrementa muchsimo la presin Positiva intratoracica y abdominal produciendo que el lquido no circule 4/15/12 en sentido

PIP. Muy elevadas, sin embargo no producen barotrauma, se han reportado presiones hasta de 60 cm H2O Auto PEEP. Presin meseta. Es mejor que el auto PEEP (Hay va areas ocluidas en la espiracin que no dejan salir el aire y ese no se mide en el PEEP, sin embargo durante la inspiracin si se 4/15/12

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SEDACIN
Disminuye el consumo de oxgeno y la produccin de CO2 Elimina el esfuerzo muscular en la espiracin y esto disminuye el atrapamiento areo MIDAZOLAM. KETAMINA. Bolo 2 mg/kg Infusin 0.5 a 2 mg/kg/hr NO Opiceos porque liberan 4/15/12 Histamina. Fentanilo

Anestsicos inhalados

Halotano Efecto inotropico negativo por depresin directa al miocardio Arritmias Isoflurano Hipotensin por vasodilatacin Nefrotxico

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RELAJACION

Vecuronio es el que produce menos histamina Se prefiere en bolos cada 4-6 hrs Riesgo: Paresia muscular generalizada (miopata necrosante difusa) dificulta el destete

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