CARRERA

CARRERADE
DEMEDICINA
MEDICINA

CONFIRMACION DE LA EXISTENCIA DE LA HEMORRAGIA Y LOCALIZACION DEL ORIGEN

FALSA HEMORRAGIA Melena // Rectorragia franca // Hematemesis

Puede ser de origen extradigestivo, por el parto o por mientras hace la
lactancia por alguna fisura de la areola - Realizar TEST de APT – Downey

Otra exploración es la de hemorragia digestiva

mediante un tacto rectal que evidencia snagre
en recto.
Otra técnica es la de aspirado gastrico la
presencia de sangre // recordar tener cuidado
al realizar el procedimiento.
Otra prueba es la relación nitrógeno ureico /
creatinina, mayor de 30 en las hemorragia
digestiva alta y menor de 30 en la baja
 CARRERA
CARRERADE
DEMEDICINA
MEDICINA
CONFIRMACION DE LA EXISTENCIA DE LA HEMORRAGIA Y LOCALIZACION DEL ORIGEN

Si no se da el diagnostico se
La endoscopia será la mejor
95% de las veces se diagnostica debe usar técnicas como
técnica, con mejor rentabilidad
origen de hemorragia arteriografía selectiva y
diagnostica
gammagrafía

Si con ello tampoco se alcanza a

determinar el lugar de
sangrado, la laparotomía con o
sin enteroscopia dirigida
será la última exploración para
detectar el origen de la
hemorragia
 CARRERA
CARRERADE
DEMEDICINA
MEDICINA
CONFIRMACION DE LA EXISTENCIA DE LA HEMORRAGIA Y LOCALIZACION DEL ORIGEN

Una vez establecido el

diagnóstico endoscópico e
identificada la fuente de la
hemorragia, la posibilidad de
una recidiva de ésta viene dada
por los denominados criterios de
Forrest
 CARRERA
CARRERADE
DEMEDICINA
MEDICINA

MANEJO TERAPEUTICO DEL PACIENTE CON
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Hemorragia de origen no
varicosa
Una forma práctica de enfocar el tratamiento es atendiendo a
si la hemorragia es intensa o no y si la hemorragia es de
origen varicoso o no varicoso.

MODERADA
LEVE SEVERA (SCHOK)
-Hemorragia activa que se ha
-Mínimo sangrado alto, con nula
comprobado a través de sonda -Ingreso del paciente en UCI
repercusión hemodinámica
-Signos de leve/moderada -Unavez recuperado del shock,
-Suelen corresponder a pequeñas
afectación hemodinámica. proceder como en el caso dela
laceraciones de la mucosa
-Se debe establecer una vía hemorragia moderada.
gastroesofágica
-Realizar pruebas de laboratorio -Posteriormente será necesaria una
-Se debe colocar una sonda
-Administrar Omeprazol estrecha vigilancia del paciente por si
nasogástrica, comprobar que no existe
-Realizar endoscopia alta y ver hubiera recidiva del sangrado.
san-grado activo, atender a la causa
escala Forest Omeprazol dosis de carga 60-80 mg
desencadenante, probar tolerancia oral
-Si aún existe hemorragia activa seguido de 40mg cada 12 horas
unas horas y, si cede el sangrado,
(Forrest Ia y Ib) se utilizarán
realizaran seguimiento durante 48
métodos para hemostasiain situ
 CARRERA
CARRERADE
DEMEDICINA
MEDICINA

HEMORRAGIA DE ORIGEN VARICOSO

Las hemorragias por varices esofágicas son, al igual quelas hemorragias graves de otro origen, poco frecuentes
en la edad pediátrica, aunque potencialmente muy peligrosas, y pueden comprometer seriamente al niño. El
tratamiento de la hemorragia varicosa se debe enfocar bajo tres aspectos: el primero de ellos como preventivo
del primer sangrado, el segundo como tratamiento del episodio agudo, y el tercero como profilaxis de la
recidiva.
 CARRERA
CARRERADE
DEMEDICINA
MEDICINA

Realizar estudio por primera vez // Usar fármacos que disminuyan circulación
PREVENCION DEL PRIMER EPISODIO del territorio esplácnico
El fármaco de elección es el propranolol14. La dosis estimada de propranolol
está en 1-2 mg/kg/día, en dos administraciones

Tratamiento farmacologico: Vasopresina a 0,1-0,3 U/kg // Octreotido 1-2 ug/kg

TRATAMIENTO DEL EPISODIO
Tratamiento endoscópico: Mediante inyección de sustancia esclerosante
AGUDO
(etanolamina, polidocanol y cianocrilato) // Aplicación de bandas elásticas

PROFILAXIS DE RECIDIVA Mediante fármacos (propranolol) y mediante técnicascomo la derivación

portosistémica percutánea intrahepá-tica (TIPS) la embolización transhepática
percutánea dela vena coronaria gástrica
CARRERA
CARRERADE
DEMEDICINA
MEDICINA

ALGORITMO DIAGNOSTICO –
TERAPEUTICO DE LA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA