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FAJARDO LUNA PEDRO

Medicina Intensiva

2010

Bradiarritmias TrAZADO EKG

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 SISTEMA

DE

CONDUCCION

CARDIACO
El nodo SA es la estructura que en

condiciones normales ejerce la funcin de marcapaso cardiaco.

Recibe irrigacin de A. del nodo sinusal

rama de la coronaria derecha(60%) o de la circunfleja (40%).

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Una vez sale el impulso atraviesa las

aurculas y llega al nodo AV, la irrigacin sangunea esta a cargo de A. descendente posterior en 90% de los casos.
Luego se da paso al haz de His, que

continua con su rama derecha e izquierda responsable de la conduccin a todos los ventrculos.
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DEFINICION
El termino de bradiarritmias engloba

todos los trastornos de ritmo que evolucionan o pueden evolucionar a un enlentecimiento del pulso incluso aunque propiamente no sea una arritmia y el pulso sea regular

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DISFUNCION

DEL

NODO

SINUSAL

(DNS)
Se

ve influenciado por el sistema nervioso autnomo. Bradicardia no siempre indica disfuncin, ejemplo son los deportistas o durante el sueo fisiolgico donde es por debajo de los 60 lat/min. Causas : isquemia, amiloidosis, infiltraciones auriculares, hipotiroidismo, hipotermia, enfermedades inflamatorias, hipoxia, hipercapnia, HTA.
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CLNICA
Depende

de variaciones del gasto cardiaco, oscilan desde mareos leves hasta sincopes.

Cuando los sntomas son intensos se

habla del sndrome del seno enfermo o enfermedad del nodo sinusal

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Presentacin clnica de la disfuncin del nodo SA 1. Bradiarritmias espontneas Bradicardia sinusal Bloqueo de salida nodo SA Paro sinusal 2. 3. 4. 5. Bradiarritmias postcardioversin Bradiarritmias post frmacos FA con respuesta ventricular lenta Sndrome bradicardia-taquicardia

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BLOQUEO SA DE II GRADO MOBITZ I PP se acorta hasta pausa inferior a 2 intervalos

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BLOQUEO SA II GRADO MOBITZ II Pausas intermitentes , mltiplos de PP

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PS: SE PRODUCE UNA PAUSA MAS PROLONGADA CUYA DURACION NO ES 4/14/12 MULTIPLO DE PP.

RITMO DE ESCAPE NODAL

RITMO DE ESCAPE VENTRICULAR

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SINDROME TAQUI - BRADI

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TRATAMIENTO
Indicaciones permanente de estimulacin

Seguiremos los criterios de la Asociacin

Americana del Corazn .

I. Ampliamente aceptadas:
DNS

con bradicardia sintomtica documentada incluyendo paros sinusales con sntomas. Situacin anterior motivada por frmacos que no se pueden retirar. 4/14/12

Indicaciones discutidas:
DNS con bradicardia de < 40 lat/min

cuando no hay una clara relacin entre los sntomas achacados a la bradicardia y la bradicardia actual. despiertos mnimamente sintomticos durante perodos con frecuencia < 30 lat/min . (la mayora no lo indica).
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Pacientes

ALTERACIONES CONDUCCION AURICULO VENTRICULAR

Las principales causas de bloqueo AV

son :

Isquemia miocrdica, frmacos cardiodepresores, enfermedades degenerativas (enf. de LEV y LENEGRE) , enfermedades infecciosas e inflamatorias.

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 CAUSAS NO CARDIACAS:
Alteraciones

metablicas (hipoxia, hipocalcemia, hiperkalemia). Farmacolgicas (intoxicacin digitlica, bloqueantes de los canales de calcio, betabloqueantes, cimetidina, amiodarona, clonidina, opiaceos). Hipotiroidismo. Infecciones (fiebre tifoidea, fiebre Q, enf. de Chagas) Enfermedades de depsito (hemocromatosis, sarcoidosis, amiloidosis).
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CLASIFICACION
BAV de 1. Se caracterizan porque el intervalo PR es

mayor de 0,20 seg. Puede detectarse en el 0,5-1,5% de la poblacin general.

BAV de 2 tipo I Wenckebach. Es un bloqueo AV

intermitente, se distingue por la prolongacin progresiva del PR hasta que una onda P queda bloqueada y no se sigue del correspondiente QRS.
BAV de 2 tipo II Mobitz. Es tambin un bloqueo

intermitente pero las ondas P se bloquean sin aumento previo del PR.

Bloqueo AV de 3 completo (BAVC). Las ondas P no se conducen a los ventrculos por lo 4/14/12 que existe una

BAV 1 GRADO PR > 0.20

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BAV 2 GRADO MOBITZ I AUMENTO PROGRESIVO DE PR HASTA NO CONDUCIR

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BAV 2 GRADO MOBITZ II PR CONSTANTE HASTA NO CONDUCIR

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BAV 3 GRADO ONDA P INDEPENDIENTE A QRS

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Los exmenes electrofisiolgicos estn indicados en:

Enfermos

con clnica en los que an no se ha comprobado, aunque si sospechado, la presencia de BAV.

Pacientes con BAV de 2 3 con marcapasos en los

que persiste la sintomatologa y se sospechan otras arritmias.

Enfermos con BAV de 2 3 en los que es conveniente

evaluar el lugar de bloqueo, sus mecanismos respuestas a tratamientos para elegir el ms adecuado el pronstico.
Pacientes

sintomticos de causa no conocida y 4/14/12 trastornos de conduccin intraventricular (TCIV)

TRATAMIENTO
Los marcapasos son el tx de eleccin en

casos de trastornos graves de la conduccin AV. Los frmacos cronotrpicos positivos han quedado relegados a situaciones puntuales y cortas en el tiempo.

La atropina (0,05-2 mg iv) se utiliza para

revertir BAV suprahisianos; el isoproterenol (1-4 microgr/min) se emplea para aumentar la frecuencia de los marcapasos subsidiarios infrahisianos, mientras se establece un tratamiento ms definitivo.
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 MARCAPASOS Indicaciones de marcapaso definitivo en adultos

con bloqueo AV adquirido

I. Ampliamente aceptadas 1.BAVC asociado a alguna de las siguientes condiciones: Bradicardia con sntomas achacados al BAV. Perodos de asistolia > 3 o frecuencias de escape < 40 lat/min , incluso en pacientes asintomticos. Despus de ablacin con catter definitiva de la unin AV. BAV postquirrgico sin resolucin. Enfermedades neuromusculares: distrofia muscular miotnica, S. de Kearns-Sayre, distrofia de Erb y atrofia muscular peroneal.

2.BAV de 2. de cualquier tipo y localizacin asociado a bradicardia sintomtica.

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 II. Indicaciones discutidas

1.BAVC de cualquier localizacin anatmica con una frecuencia cardiaca de promedio, durante la vigilia, de al menos 40 lat/min. 2.BAV 2. tipo II asintomtico.

3.BAV 2. tipo I intra o infrahisiano encontrado accidentalmente durante un EEF realizado por otras indicaciones.
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COMPLICACIONES DE LOS MP
Relacionadas con el proceso invasivo:

a) Hematomas de la bolsa b) Infecciones que pueden llegar a sepsis. c) Hemorragias por laceracin de venas centrales. d) Trombosis venosas. e) Neumo hemotorax.

Propias del sistema de estimulacin:

la posibilidad de ritmos competitivos ausencia de funcionamiento.

a) Problemas de sensado, ya sean por defecto exceso, con

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Alteraciones del proceso de estimulacin que concluyen en necesidades energticas excesivas. c) Roturas y desplazamientos de los electrodos. d) Intolerancias con rechazo del material extravascular.

b)

Complicaciones

hemodinmicas (sndrome de marcapasos) y arritmias relacionadas con el MP.

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GRACIAS

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