De la poblacin del Ecuador un 33% tiene menos de 15 aos.

En Quito y Guayaquil, 27% de la poblacin de 0 a 10 aos son castigados al menos una vez por semana, y 1 de cada 3 es vctima de abuso sexual.

El 35.9% de mujeres vi maltratos fsicos cuando tuvo menos de 15 aos, y un 39.6 por ciento fue testigo de violencia psicolgica. Las tasas ms altas de violencia se encuentran entre mujeres indgenas y de baja escolaridad. Los causantes del maltrato fsico y/o psicolgico fueron en su mayora las madres, padres, hermanos o hermanas.

En 7% de mujeres violadas, la primera vez ocurri cuando tena menos de diez aos. La mayora de agresores sexuales fueron personas conocidas por la VICTIMA

Aunque en Ecuador el maltrato fsico es reconocido como forma de castigo, es aceptado en el 60% de familias con nios menores de 5 aos.

En Amrica Latina no menos de 6 millones de nios, nias y adolescentes son objeto de agresiones severas y 80 mil mueren cada ao por la violencia intrafamiliar

PERSONAS MALTRATANTES (%) Padre 37.24 Padre y Madre 33.60 Madre 29.96 Extraos 11.53

Familiares 7.23
Padrastro 4.89 Profesor 1.83

Fuente: Registro de denuncias de nios maltratados (1990-1993)

* Texto tomado de EL UNIVERSO (p. 5 DOMINGO)

Artculo 67 del Cdigo de la Niez y Adolescencia del Ecuador

Conducta de accin u omisin que provoque o pueda provocar dao a la integridad o salud fsica, psicolgica o sexual de un nio, nia o adolescente, por parte de cualquier persona, incluidos sus progenitores, otros parientes, educadores y personas a cargo de su cuidado; cualquiera sea el medio utilizado para el efecto, sus consecuencias y el tiempo necesario para la recuperacin de la vctima

Para la OMS
Fsico y/o emocional Abuso sexual Abandono o trato negligente Explotacin comercial o de otro tipo, de la que resulte un dao real o potencial para su salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del nio o nia

El abuso o maltrato de menores abarca toda forma de maltrato

Es el dao que de manera intencional se hace contra las actitudes y habilidades de un/a nio/a, afectando su autoestima, su capacidad de relacionarse, expresarse y sentir, deteriorando su personalidad, socializa cin y desarrollo emocional

Accin no accidental por parte de los padres o cuidadores que provoque dao fsico o enfermedad en el nio o le coloque en grave riesgo de padecerlo

produciendo lesiones severas (quemaduras, hematomas, fracturas, envenenamientos u otros que pueden causar la muerte)

O traumas fsicos menores provocados por palmadas, sacudidas, pellizcos o similares

Los traumatismos craneales, quemaduras extensas y traumas viscerales son la causa ms frecuente de muerte por maltrato.

falta de proveer las necesidades bsicas de un nio por parte de sus padres o personas encargadas.

FSICA
MEDICA EDUCATIVA

Equimosis en el rostro, labios o boca, zonas extensas del dorso, espalda, nalgas o muslos; agrupados de formas anormales, en reas distintas, en diferentes fases de cicatrizacin.

Quemaduras: de cigarrillos o puros, en guante o en calcetn, en nalgas o genitales , en piernas, brazos o cuello que sugieren atadura con cuerdas, con objetos que dejan su huella.

Fracturas: sin explicacin, en crneo, nariz o mandbula, en espiral en huesos largos mltiples y cualquiera en menores de 2 aos.

Heridas o raspaduras en boca, labios, encas, ojos, genitales externos, parte posterior de los brazos, piernas y dorso.

Lesiones abdominales . TCE(convulsi, coma, apnea, HTintracraneana)

Mordedura humana con medidas de adulto (ms de 3 cms. entre caninos).

Intoxicacin por sustancias qumicas .

Pelos rotos a distintas longuitudes.

Vestimenta inadecuada que oculta la lesin

Depresin

Baja auto estima

Aislamien to
Inestabili dad emociona l Miedo Estrs

Ansiedad

Perturbac iones del sueo Quejas de dolores fsicos sin base mdica
Actitud pasiva y sumisa

Comportami ento inadecuado para la edad Discusin sobre suicidio o intentos de suicidio Extrema dependencia

Cometer robos

Automutilaci n Llanto frecuente Sentimiento s de vergenza o culpa

Inhabilidad para confiar en los dems

Autoculpa, Drogadicci

Es una forma de lesin severa en la cabeza producida por el rebote del cerebro dentro del crneo del beb cuando ste es sacudido. En esta lesin se observa hemorragia intracerebral, lo cual puede conducir fcilmente a la muerte o a un dao cerebral permanente.

HEMORRAGIAS RETINIANAS

El mecanismo de cizalla termina en hemorragia subdural debido al desgarro por traccin de las venas puente que se dirigen desde el encfalo hacia los senos durales

TP, TTP, PLAQUETAS

Estudio oseo radiolgico, si la Rx es normal en un hueso doloroso, se la debe repetir 7 a 10 das despus

TAC , RX

Enzimas hepticas, TAC de abdomen

Sangre en heces u orina

metafisiarias

costales

escapulares

Clavicula,distal

dedos

Historia detallada cuya secuencia no concuerda con los hallazgos fsicos o con el estadio de desarrollo del menor Edad, tamao , destreza motora, ropa, enfermedades Cualidades de la superficie,

Debe valorarse las variables del nio y del ambiente

Caida de 1 metro

Pocas veces provoca fracturas

Caida de 2 metros 3 metros

Equimosis, hemorragias , laceraciones

No hay casos reportados de muerte o dao cerebral grave .

Condiciones similares en hermanos Ira y amenazas a los mdicos Demora en la atencin medica

Medico, quirrgico y psiquitrico urgente

Incluso la sospecha de malos tratos debe ser notificada

La sociedad: las comunidades deben intervenir activamente en la atencin integral y la notificacin de casos.

Centros de atencin primaria: los pediatras registran casos de sospecha y maltrato en menores de 5 aos, y se realiza seguimiento si amerita.

Psicologa clnica: trabaja en forma individual, familiar o grupal, con enfoque sistmico, para apoyar al nio/a y sus familiares y promover el buen trato.

Trabajo Social: se aplica el formulario 038 (estudio socio-econmico familiar) para obtener informacin ampliada del caso, base para elaborar el plan de tratamiento con el nio agredido, la familia, el entorno y el equipo de salud.

Identificacin de los padres con alto riesgo

Planificacin familiar y consejera

Encontrar mtodos distintos a loa azotes

Contacto temprano de la madre con su hijo en la sala de partos

Seguimiento estrecho a los nios con necesidades especiales

Involucrarse con la comunidad

Clases a los padres

Control de ira y estrs

Comunicacin efectiva con la familia

ABUSO SEXUAL
Es todo contacto fsico o sugerencia de naturaleza sexual, a los que se somete a un nio, nia o adolescente, an con aparente consentimiento, mediante el uso de la seduccin, chantaje, intimidacin, engaos, amenazas o cualquier otro medio.
Contacto oro-genital genito-genital Genito-rectal Manos genitales recto mamas Exposicion de la anatoma sexual Vision forzada o alentada de pornografa Produccion pornografica

ENGLOBA

 La tasa estimada por la Asociacin Americana de Proteccin a los nios fue de 1.4/10.000 a 17/10.000 (1976-1984) Los estudios en mujeres indican que de un 12 a 38 % sufri abuso sexual antes de los 18 aos. Se cree que el nmero de abusos sexuales es mayor en los nios porque los pedfilos muestran predileccin por estos.

e
La forma ms denunciada de incesto es la cometida por sus propios padres , padrastros o hermanos 1. 2. 3. 4. Seleccin de victima Facil acceso Cotacto fsico inocente Seduccion mediante regalos.

vulnerables

Minusvalas fsicas o psquicas Los no deseados o no queridos Abuso sexual anterior Familias uniparentales Hijos de drogodependientes Baja autoestima Escaso rendimiento

Rgidos Agresivos Emocionalmente inmaduros Alcohlicos Drogadictos

Depresivas crnicas Con poca relacin con sus maridos Victimas de abuso sexual en la infancia

Sntomas fsicos

Dolor Secreciones Hemorragias Eritema Disuria crnica Enuresis Estreimiento

Emocionales:

ansiedad pesadillas miedo a la oscuridad se aferra a la madre llora frecuentemente Su rendimiento escolar baja ya no juega con los amigos teme quedarse solo con una persona o a ser dejado en un determinado lugar. Personalidades mltiples

JUEGO SEXUAL
Visin o manipulacin
de los genitales, nalgas o pechos por nios preadolescentes separados por al menos 4 aos, en el que no ha mediado la fuerza.

INCESTO
Es una forma de abuso sexual que se da al interior de la familia, es decir, entre personas ligadas por un vnculo o parentesco cercano.

BOCA

Eritemas, abraciones o purpuras Mordeduras.medirlas y muestras

POSIBLE EMBARAZO

Signos de traumatismos

Posicin decbito supino con piernas semiflexionadas

Fino, delgado, transparente, pero despus se dobla sobre si mismo y se engrosa

Hallazgos diagnsticos

Himen con laceraciones, cortes o cicatrizaciones. Restos o ausencia Laceraciones en la orquilla posterior. Desgarros de la pared vaginal. Laceraciones perianales. Semen, esperma o embarazo

Mordeduras en los genitales

Cicatrices o desgarros de labios menores

Dilatacion del ano en sentido anteroposterior mayor a 2 cm

Antes de 72 h

Algodn humedo sobre la ropa y la piel. Algunas sustancias como el semen y la orina son fluorescentes lamp de Wood

Muetras de sangre, debajo de las unas, buscar posibles pelos del agresor, esperma en ropa, recto, vagina,

Ayuda psicologica integral

Interrumpir el embarazo

Antibioticoterapia o antiretrovirales

EXPLOTACIN SEXUAL
Es toda actividad en que una persona usa el cuerpo de un nio, nia o adolescente para sacar ventaja sexual o econmica, basndose en una relacin de poder.

La explotacin sexual de menores de edad se expresa en 4 modalidades: 1. La prostitucin sexual infantil 2. La pornografa infantil 3. El turismo sexual 4. El Trfico sexual

LA PROSTITUCIN SEXUAL INFANTIL

Consiste en el uso de nios y nias en actividades sexuales con remuneracin econmica u otro tipo de compensacin.

PORNOGRAFA INFANTIL

Se denomina a toda representacin de menores de edad de cualquier sexo en conductas sexualmente explcitas. Puede tratarse de representaciones visuales, descriptivas (por ejemplo en ficcin) o incluso sonoras.

Tradicionalmente se consideran como pornografa infantil a aquellas representaciones fotogrficas o flmicas en formatos digital o analgico de menores de edad de cualquier sexo en conductas sexualmente explcitas ya sea solos o interactuando con otros menores de edad o con adultos.

Violacin

artculo 512 del Cdigo Penal), es el acceso carnal con introduccin parcial o total del miembro viril por va anal, vaginal o bucal con persona de uno u otro sexo cuando la vctima es menor de 14 aos, cuando la persona est impedida, lisiada, enferma, no puede resistirse y cuando se usa la fuerza o intimidacin.

Concepto
Quien atiende al nio, generalmente la madre, inventa y/ o produce sntomas o enfermedades que ocasionan numerosas exploraciones, hospitalizaciones mltiples y/ o prolongadas que maltratan al nio y lo pueden llevar a terribles secuelas y hasta la muerte. Requiere dos diagnsticos y dos tratamientos: Del nio y del adulto

Epidemiologia

"falsificacin de un proceso peditrico (FPP)

Se considera como un trastorno raro, lo cual no se ajusta a la realidad, ya que suele pasar desapercibido ante su desconocimiento y dificultad diagnstica. La revisin bibliogrfica de Rosenberg (1987) examinando un total de 117 casos y la ms reciente de Sheredan (2003) con 451 casos analizados, procedentes de 154 artculos de revistas mdicas y psicosociales

Los sntomas se asocian a la proximidad de la madre

El apnea y las convulsiones son frecuentes, que se pueden provocar con asfixia parcial, txicos, frmacos

La piel puede ser quemada, tenida, tatuada,

Contaminacin intencionada de muestras

Los nios pueden creer su enfermedad provocando incluso que falseen sus sntomas