INTERPRETACION DE

GASES EN EL NEONATO

Dr. Marco Rivera Meza

Medico - Pediatra
Departamento de Neonatología
Hospital Berta Calderón Roque
Managua, Nicaragua
 GASES: QUE EVALUAMOS
 Intercambio gaseoso a nivel pulmonar
 Oxigenación.
 Ventilación y
 Equilibrio acido-base
 INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR
Aire
Aireambiental
ambiental
PO
PO2 2 ==149
149mmHg
mmHg
PCO
PCO 2 = 0 mmHg
2 = 0 mmHg

GAS ALVEOLAR

pACO2=40 mmHG

pAO2=104 mmHg
OXIGENACION VENTILACION

PvO2 =40 mmHg PaO2 = 90 mmHg

PvCO2=60 mmHg PaCO2 = 40 mmHg

Sangre venosa Sangre Arterial

 OXIGENACION
PARAMETROS:
 Presión Arterial de Oxígeno (PaO ).
2

 Diferencia Alveolo-Arteral.
 Indice Arterio-Alveolar.
 Indice oxigenatorio.
 OXIGENACION
1. Presión arterial de oxígeno (PaO 2)
Se obtiene directamente del AGA.
 Hipoxemia: disminución PaO .
2

 Absoluta: PaO2 < 50 mmHg.

 Relativa: PaO2 nemor a la esperada para el FiO2
que recibe el neonato.
PaO2 esperado = FiO2 x 5
 Hiperoxemia: PaO2 > de 100 mmHg.
 OXIGENACION
2. Diferencia Alveolo-Arterial de Oxígeno (DA-a)
 Normalmente la PAO es mayor que la PaO
2 2
gracias a eso se realiza el intercambio gaseoso.
 Se calcula mediante fórmula:

D(A-a) = PAO2 – PaO2

PaO2 se obtiene del AGA y la PAO2 se calcula por la fórmula:

PAO2 = FiO2 x (Pb – PH2O) – PaCO2/0.8

Pb = 760, pH2O = 47, PaCO2 se obtiene del AGA
 OXIGENACION
2.Diferencia Alveolo-Arterial de Oxígeno (DA-a)
 < 20 : Normal.

 20 a 200 enfermedad pulmonar moderada.

 200 a 400 Enfermedad pulmonar severa.

 > 600 por más de 8 horas: Mortalidad de 80%.

 > 250 insuficiencia respiratoria que requiere

ventilación mecánica.
OXIGENACION
3. Indice Arterio-alveolar (PaO2/PAO2)
 Se obtiene de dividir la PaO2 entre la PAO2.
PaO2 se obtiene del AGA
PAO2 se calcula por la fórmula:

pAO2 = FiO2 x (Pb – PH2O) – PaCO2/0.8

 OXIGENACION
Indice Arterio-alveolar (PaO2/PAO2)
 Valor normal: 0.7 a 0.9.
 > 0.22: SDR leve
 > 0.1 < 0.22: SDR moderado
 < 0.1 SDR grave, mortalidad de 85%.
 < 0.22: Indicación de surfactante en EMH.
 OXIGENACION
4. Indice Oxigenatorio (IO):
 Para pacientes en VM.

 Se calcula mediante la fórmula:

IO = MAP x FiO2 x 100 / PaO2

 MAP: Presión media de la Vía aérea (VM).

 FiO2: Fracción inspirada de O2
 PaO2: del AGA.
 OXIGENACION
Indice Oxigenatorio (IO):
 Valor Normal: < 10.

 15 a 30 SDR severa

 30 a 40 falla del soporte ventilatorio.

 25 a 40 Mortalidad del 80%

 > de 25: Oxido nítrico (HTPP).

 > de 40: ECMO.

VENTILACION
PARAMETROS:
 Presión arterial de Dioxido de Carbono

(PaCO2).
 Indice ventilatorio (IV).
 VENTILACION
1. Presión arterial de Dioxido de Carbono (PaCO2)
 Se obtiene directamente del AGA.
 Valor normal de 35 a 45 mmHg.
 < de 35: Hiperventilación.
 > de 45: Hipoventilación.
VENTILACION
2. Indice ventilatorio (IV):
 Se usa e pacientes con VM.

 Se obtiene mediante la siguiente fórmula:

IV = MAP x FR
 Se usa sobre todo en hernia diafragmática.
 IV > 1000 mal pronótico.
 EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Parámetros a evaluar:
 pH

 PaCO
2

 BE
 HCO3
Todos estos valores se encuentran en el AGA.
 CONCEPTOS GENERALES
TERMINOLOGIA:
1.- Hidrogenión (H+) = Protón: Átomo de hidrógeno
que carece de un electrón.
2.- Ácido: Es un donante de protones (hidrogeniones)
Ácido Clorhídrico: HCl.
Ácido Carbónico: H2CO3.
 CONCEPTOS GENERALES
3.- Base (álcali): Es un aceptor de protones. Las
Bases fijan H+ y disminuyen su concentración.

H+ + BASE (H-Base) + H+

Ión Hidroxilo: OH-.

Amoniaco: NH4
Bicarbonato: HCO3-
 CONCEPTOS GENERALES
4.- Amortiguador o Tampón: Sustancias que dismi-
nuyen las variaciones en la concentración de H+ de
una solución, al añadirle un ácido o una base.

Cuando una solución tiene un tampón, hay que

añadirle mayor cantidad de ácido o base para producir
cambio en la concentración de H+.
 CONCEPTOS GENERALES

5.- pH: Representa la concentración de hidrogeniones

libres [H+].
Se expresa como logaritmo negativo de la concentración de
hidrogeniones libres [H+]:

pH = - Log [H+]
 CONCEPTOS GENERALES
La cantidad de H+ que contiene el organismo es
enorme, pero la mayoría de ello están neutralizados
por amortiguadores y por la tanto no están libres.

La [H+] en el LEC es de 45 a 35 nEq/L

pH: 7.35 a 7.45

pH = 7.4 = [H+] = 40 nEq/L

 CONCEPTOS GENERALES
El metabolismo normal genera H+ en forma de ácidos
volátiles y fijos.
1.- Ácidos volátiles: Principalmente ácido carbónico.
H2CO3 CO2

El CO2 es excretado por los pulmones

 CONCEPTOS GENERALES
2.- Ácidos fijos: Se genera H+ como:
-Ácido sulfúrico
-Ácidos fosfórico
-Cetoácidos y
-Ácido láctico
Estos son amortiguados por
el HCO3- del LEC y eliminados
por el riñón.
Amonio
Ac. titulables
 REGULACION DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
 AMORTIGUADORES-BUFFERS
AMORTIGUADORES EXTRACELULARES: Constituyen la
primera línea de defensa que titula con rapidez la añadidura de
ácidos o bases fuertes:
1.- Bicarbonato-ácido carbónico (HCO3-H2CO3).
2.- Proteínas séricas.

AMORTIGUADORES INTRACELULARES: Requieren varias

horas para llegar a su capacidad máxima:
1.- Proteínas intracelulares.
2.- Fosfatos.
3.- Hemoglobina.
 AMORTIGUADORES DEL LEC
Depende primordialmente del sistema bicarbonato y ácido
carbónico: HCO3-H2CO3.
Los H+ que entran al plasma son amortiguados en gran parte
por el HCO3 que forma una sal neutra y H2CO3.

H+A- + Na+HCO3- NaA + H2CO3

El H2CO3 es un ácido débil, con un coeficiente de solubilidad
bastante bajo y entra en equilibrio con el CO2 disuelto:

HA + NaHCO3 NaA + H2CO3 CO2 + H2O

 AMORTIGUADORES DEL LEC
Los amortiguadores impiden que se produzcan grandes
cambios en la concentración de H+ libres y en el pH.

El efecto amortiguador se ha conseguido a expensas de

disminuir la concentración del HCO3 y aumentar el CO2.

HCO3 y CO2
HA + NaHCO 3 NaA + H2CO3 CO2 + H2O
 AMORTIGUADORES DEL LEC
Al añadir H+ (ácidosis metabólica), esta ecuación se desvía
hacia la derecha formando abundante CO2 y H2O. El CO2
[H+]
se elimina por los pulmones (hiperventilación)

HA + NaHCO3 NaA + H2CO3 CO2 + H2O

PULMONES
(hiperventilación)
 AMORTIGUADORES DEL LEC
Cuando hay acidosis metabólica y administramos HCO3,
esta ecuación se desvía hacia la derecha formando
abundante CO2 y H2O. El CO2 tiene que ser eliminado
por los pulmones.

HA + NaHCO3 NaA + H2CO3 CO2 + H2O

NaHCO3

PULMONES
 AMORTIGUADORES DEL LEC
Cuando la función pulmonar no es adecuada se acumula CO2
y la ecuación se desvía a la izquierda generando acumulación
de hidrogeniones y disminución del pH: Acidosis

HA + NaHCO3 NaA + H2CO3 CO2 + H2O

[H+] pH
PULMONES
 COMPENSACION
Se inicia cuando los amortiguadores no son
suficientes para prevenir los cambios de pH.
Pueden ser:
1.- RESPIRATORIA: Pulmón.
2.- METABOLICA: Riñón.
Son más lentos pero más eficaces.
 COMPENSACION
 La compensación respiratoria, secundaria a un
trastorno metabólico se inicia en el plazo de
minutos y es completa en 12 a 24 horas.
 La compensacion metabólica secundario a un
problema respiratorio, ocurre con mayor
lentitud, se inicia en el plazo de horas y
requiere de 2 a 5 días para ser completa.
 RESPUESTA DE COMPENSACION
DISTURBIO PRIMARIO COMPENSATORIO

Ac. Metabólica HCO3 Pulmón: pCO2

Ac. Respiratoria pCO2 Riñón: HCO3

Alc. Metabólica HCO3 Pulmón: pCO2

Alc. Respiratoria pCO2 Riñón: HCO3

 RESPUESTA DE COMPENSACION
DISTURBIO MAGNITUD DE LA COMPENSACION

Ac. Metabólica 1 mEq/L HCO3 ---- 1 a 1.5 mmHg pCO2

Alc. Metabólica 1 mEq/L HCO3 ---- 0.5 a 1 mmHg pCO2

Ac. Respiratoria
Aguda:<12-24 h 10 mmHg pCO2 ----- 1 mEq/L HCO3
Crónica: 3-5 días 10 mmHg pCO2 ----- 4 mEq/L HCO3

Alc. Respiratoria
Aguda: < 12 h 10 mmHg pCO2 ----- 1-3 mEq/L HCO3
Crónica: 1-2 días 10 mmHg pCO2 ----- 2-5 mEq/L HCO3
COMPENSACION

 Los mecanismos compensatorios

no llegan a normalizar el pH, el
problema primario es el que
predomina en el pH
 CORRECCION
1.- La corrección del un pH anormal hasta convertirse en otro
normal, ocurre cuando se corrige el proceso patológico subya-
cente que esta causando el trastorno ácido básico primario.
2.- El riñón intenta corregir los trastornos metabólicos, y el
pulmón intenta corregir los trastornos respiratorios, pero ningu-
no de los 2 logra su objetivo por completo.
 RELACIONES CLINICAS DEL
ESTADO ACIDO BASE
Los 3 principales elementos del equilibrio A-B son:
1.- pH: Determinado por la [H+].
2.- Pa CO2: Que está regulado por la ventilación
pulmonar.
3.- [HCO3] en plasma: Amortiguador primario LEC
y regulado por el riñón.
 RELACIONES CLINICAS DEL
ESTADO ACIDO BASE
En la ecuación de Henderson-Hesselbalch modi-
ficada (por Kassier y Bleich) se ve claramente la
utilidad de estos 3 parámetros.

PaCO2
[H+] = 24 +
HCO3
 RELACIONES CLINICAS
DEL ESTADO ACIDO BASE
Pero como el pH es el log negativo, la expresión
queda simplificada.

HCO3
pH =
pCO2
pCO2 ------- [H+]------ pH Acidosis
pCO2 ------- [H+]------ pH Alcalosis
HCO3 ------ [H+]------ pH Alcalosis
HCO3 ------ [H+]------ pH Acidosis
 7.35 – 7.45

ACIDOSIS ALCALOSIS

CO2 HCO3
Pulmón Riñón
HCO3
pH =
CO2
 < 7.35

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

HCO3
Riñón

CO2 HCO3
pH =
Pulmón CO2
 7.35 – 7.45

ACIDOSIS ALCALOSIS

CO2 HCO3
Pulmón Riñón
HCO3
pH =
CO2
 < 7.35

ACIDOSIS
METABOLICA

HCO3
Riñón

CO2 HCO3
pH =
Pulmón CO2
 7.35 – 7.45

ACIDOSIS ALCALOSIS

CO2 HCO3
Pulmón Riñón
HCO3
pH =
CO2
 > 7.45

ALCALOSIS
METABOLICA

CO2
Pulmón
HCO3 HCO3
pH = CO2 Riñón
 7.35 – 7.45

ACIDOSIS ALCALOSIS

CO2 HCO3
Pulmón Riñón
HCO3
pH =
CO2
 > 7.45

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

CO2
Pulmón

HCO3 HCO3
pH = CO2 Riñón
 VALORES NORMALES EN EL RN

SANGRE ARTERIAL CAPILAR VENOSA

pH 7.35 – 7.45 7.25 – 7.35 7.25 – 7.35

pCO2 35 – 45 40 – 50 40 – 50

pO2 50 – 70 35 – 50 35 – 50

HCO3 20 – 24 18 – 24 18 – 24

SatHbO2 92 – 96 70 – 75 70 – 75
 RANGO NORMAL DE LOS VALORES
AGA PARA RNT Y RNPT
PaO2 PaCO2 HCO3 BE
mmHg mmHg pH mEq/L

RNT 60-80 35-45 7.35 a 7.45 24-26 +- 3.0

RNpT 60-80 35-45 7.30 a 7.35 22-25 +- 3.0

30-36s.

RNpT 45-60 38-50 7.27 a 7.32 19-22 +- 4.0

< 30s
 VALORES OBJETIVO DE LOS
GASES SANGUINEOS

Parámetro < 28 sem 28 a 40 RNT con RNT con

EG sem EG HTPP DBP
PaO2 45 a 65 50 a 70 80 a 120 60 a 80

PaCO2 40 a 50 40 a 60 20 a 40 45 a 70

pH > 7.25 > 7.25 7.5 a 7.6 7.35 a

7.45
 ACIDOSIS METABOLICA
La disminución del HCO3 es debido a:
1.- Pérdida de HCO3 (renal o digestiva):
Anión Gap normal (aumento Cl: hiperclorémica).
2.- Consumo del HCO3: Aumento de la producción

de ácidos:
Anión Gap aumentado (adición de ácidos fuertes).
3.- Dilución rápida del LEC por infusión de
soluciones libres de este ión.
 ANION GAP (Breña Aniónica)
Es la diferencia entre los aniones y los cationes
séricos no medidos.
Nos ayuda a determinar la causa probable de la AM

AG = ANIONES NO MEDIDOS – CATIONES NO MEDIDOS

–PROTEINAS (15 mEq/L - CALCIO (5 mEq/L)

–ACID. ORG. (5 mEq/L) - POTASIO (4,5 mEq/L)
–FOSFATOS (2 mEq/L) - MAGNESIO (1,5 mEq/L)
–SULFATOS (1 mEq/L)
 ANION GAP (breña aniónica)
Medir los niveles séricos de sodio, cloro y bicarbonato
para calcular la magnitud del anion gap:

Na++(K+ +Ca2++Mg2+) = (HCO3- +Cl -)+(PO4+SO4 +Prot +Ac. Orgán)

Na+-(HCO3-+Cl -) = (PO4+SO4 +Prot+Ac. Orgán)-(K+ + Ca2+ + Mg2+)
Anión gap o breña aniónica

Anión Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)

 ANION GAP EN EL
RN

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

El valor del AG en el recién nacido es ligeramente diferente:

A.G. RN = 5 - 16 mEq/L
Cloherty.Manual of Neonatal Care
Fourh ED. 1997. Pág. 94.
Clínicas Ped. NA. Vol. 2/1990. Pág..460
 CAUSAS FRECUENTES DE AM
AM CON AG AUMENTADO:
1.- Acidosis láctica: Hipoxemia tisular por:
 Hipotensión.
 Shock.
 Sepsis.
2.- Insuficiencia renal.
3.- Ketoacidosis, acidosis orgánica:
Errores congénitos del Met. de aminoácidos.
4.- Ingestión de sustancia toxinas.
Sobredosis de salicilatos. Metanol y etilenglicol
En estas entidades, el HCO3 disminuye porque es usado para
neutralizar a los ácidos endógenos sintetizados.
CAUSAS FRECUENTES DE AM
AM CON AG NORNAL:
1.- Pérdida de HCO3:
Diarrea: causa más frecuente en pediatría.
Ileostomia.
2.- Anastomosis ureterointestinal.
3.- Acidosis tubular renal:
Distal.
Proximal.

4.- Dilucional: Hidratación rápida.

CUANDO CORREGIR LA AM
Se administra HCO3Na para corregir la
AM cuando:

1.- pH < 7.25.

2.- BE > -10.

3.- PaCO2 < 30 mmHg

 FORMULAS PARA CALCULAR EL HCO3
A INFUNDIR

1.- (HCO3 deseado – HCO3 actual) x Peso x 0.6

Se considera HCO3 deseado como de 15 mEq/L. En casos de
AM con AG normal (hiperclorémica), si se espera pérdidas
ulteriones de HCO3-, se puede emplear como valor deseado
18 mEq/L.
La mitad de los calculado se infunde en 1 hora y el resto en las
próximas 6 a 8 horas.
Manual de Neonatología
Tapia. 2° ed. 2000. Pág. 494
 FORMULAS PARA CALCULAR EL HCO3
A INFUNDIR

2.- Déficit de base (BE) x 0.3 x Peso

La infusión se hace a un ritmo no mayor de 1 mEq/kg/min.

Se usa una solución de 0.25-0.5 mEq/ml.

Si la acidosis es menos grave (pH< 7.25, pero > 7.1), corregir

con perfusión lenta de varias horas.

John Graef. Manual de Terapéutica

Pediátrica. 3° Ed. 1986. Pág..159
 FORMULAS PARA CALCULAR EL HCO3
A INFUNDIR

3.- ½ de la corrección = BE x 0.3 x Peso

Se espera que 2 mEq/kg de HCO3, aumente el pH en

Aproximadamente 0.1 unidad

Abelson-Smith. Manual de Pediatria

para residentes. 7° Ed. 1989. Pág.250
 FORMULAS PARA CALCULAR EL HCO3
A INFUNDIR

4.- Dosis de HCO3 = BE x 0.5 x Peso

0.5 = Volumen de distribución del HCO3, los reportes dan
valores de 0.3 a 0.6. 0.5 es aplicable a RNT en cambio 0.6
en RNpT.
Debe de ser diluido a una concentración de 0.5 mEq/ml.
Infundir a una velocidad no mayor de 1 mEq/kg/min.
Es preferible pasarlo en 30 a 60 minutos.

Avery. Neonatology.
Fifth edition.1999. Pág.356.
 PRECAUCION AL CORREGIR LA AM
1.- Si en un paciente con AM, la concentración de
K+ es normal o baja, quiere decir que hay una
deficiencia de K+ corporal total.
2.- Si se corrige en estas circunstancias la AM,
entonces el potasio ingresará a la célula y
producirá una hipokalemia severa que amenaza
la vida del RN: Parálisis muscular respiratoria.
3.- Entonces antes de corregir la AM corregir la
hipokalemia.
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRITERIOS PARA VM:
 pH < 7.25.

 PaCO2 > 60 mmHg.

 PaO2 < 50 mmHG con FiO2 de 60%

* Hipercapnea permisiva
INTERPRETACION DE GASES
ARTERIALES
 pH

Bajo: < 7.35 : ACIDOSIS

HCO3

Alto:>24 Normal Bajo:< 20

Ac.resp.parc. Ac.resp. pCO2
compensada descompensada

Alto:>45 Bajo: < 35

Ac. mixta Ac.metb.parc.
Normal compensada
Ac.metabólica
descompensada
 SI HAY AM ¿EL ANION GAP ESTA
NORMAL O AUMENTADO?

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 16 mEq/L

AM con Anión Gap normal: Por pérdida de HCO3.

AM con Anión Gap aumentado: Por consumo de HCO3

 SI HAY AM, ¿ EL PULMON ESTA
COMPENSANDO ADECUADAMENTE?
 Para ello debemos comparar la pCO2 medida y la
pCO2 esperada. Ello permite determinar si hay una
acidosis o alcalosis respiratoria asociada.

pCO2e (mmHg) = [(1,54 x HCO3) + 8.36] ± 1.11

 Si el pCO2e es > : Acidosis respiratoria

 Si el pCO2e es < : Alcalosis respiratoria.
 pH

Bajo: > 7.45 : ALCALOSIS

HCO3

Bajo:< 20 Normal Alto:>24

Alc.resp.parc. Alc.respiratoria pCO2
compensada descompensada

Bajo:< 35 Alto:> 45
Alc. mixta Alc.metb.parc.
Normal compensada
Alc.metabólica
descompensada