Capacitación de Equipos de Salud de los Hospitales y

Centros Seleccionados para la Aplicación de los 11

pasos de la IHAMN en el Contexto COVID

Lactancia y VIH

Dra. Rita Revollo

Octubre 2020
 Glosario

• RN expuesto al VIH hijo/a de madre PVV

• PVV Persona que Vive con VIH

 Glosario
• PR VIH Prueba Rápida para VIH

• CV Carga Viral la PCR del RNA del VIH-1

detecta el RNA del virus en plasma

• HIV Q prueba Cualitativa de VIH detecta ácidos nucleicos totales del VIH-1
en sangre total

• CD4 Linfocito T con receptores CD4

• ARV AntiRetroViral

• TARV Terapia AntiRetroViral

• PTMI Prevención Transmisión

Materno Infantil
 Glosario
• ALA Alimentación con Leche Artificial

• AFASS Aceptable, factible, asequible,

Sostenible y Segura
• AS Alimentación de Sustitución

* AS es el proceso de alimentación del/a lactante, que

no recibe leche materna, con un régimen que
proporciona todos los nutrientes que un/a niño/a
necesita.
 Historia Natural de la
Infección por VIH
• La gravedad de la ¿Qué es la carga viral?
enfermedad es determinada
por la cantidad de virus en el
cuerpo (mayor carga viral) y
el grado de supresión Cantidad de virus producidos
cada día, replicación viral
inmune (recuentos de CD4 (billones)
descendentes).
Cantidad de virus en el cuerpo
• A mayor carga viral, más
rápida es la supresión
inmune. Cantidad de virus destruidos
cada día por el sistema inmune
(billones)

Paquete Genérico de
Capacitación de PTMI
Módulo 1
 Riesgos en Recién Nacidos Expuesto al VIH

. Bajo peso al Nacer

. Retardo de Crecimiento Intrauterino
. Elevada Morbilidad

* Considerar antecedentes prenatales y el tipo de parto

 Momentos de la transmisión perinatal del
VIH
intraútero intraparto lactancia materna
30-40% 50-70% + 10-15%

Transplacentaria Piel o deglución de Más riesgo si se prolonga la

sangre/secreciones Lactancia Materna, incrementa:
. 4% los primeros 4 meses
. 15 a 20% a los 6 o más meses
Transmisión del VIH por lactancia materna
El riesgo de transmisión es entre 10-16 %.

El riesgo de Transmisión depende de

diferentes Factores:

1. la cantidad de leche ingerida

2. el tiempo acumulado de lactancia
3. la Carga Viral del VIH en la madre
Transmisión del VIH por Lactancia Materna
1. Cantidad de Leche Materna ingerida

- Se estima que la probabilidad de infección por litro de leche

ingerido es de 0,00064.

- La probabilidad de infección por día de lactancia puede ser de

0,00028.
Transmisión del VIH por Lactancia Materna

2. Duración de lactancia materna:

• 3,5% a los 5 meses

• 7% a los 11 meses

• 10,3% a los 23 meses

Transmisión del VIH por Lactancia Materna
3. Carga Viral del VIH en la madre
Carga viral Madre Riesgo de Transmisión
(copias/ml) Vertical (%)

< 1000 0

1000 - 10.000 16.6

10.000 – 50.000 21.3

50.001 – 100.000 30.9

>100.000 40.6
Ley 3729 –DS 0451
Ley para la prevención del VIH-SIDA, Protección de los Derechos
Humanos y Asistencia Integral Multidisciplinaria para las Personas que
Viven con el VIH-SIDA – Bolivia 2010

Capitulo IV - Articulo 15 (Lactancia Materna)

El personal de salud tiene el deber de informar a la madre que vive con
VIH sobre los riesgos de la transmisión vertical del VIH mediante la
leche materna. Asimismo deberá recibir información sobre el uso
correcto de los sucedáneos de la leche materna de acuerdo a
protocolos vigentes.
 5/10

Factor Inhibidor de la Lactancia Materna

Si el pecho permanece
inhibición lleno de leche , la
secreción para.
Transmisión posnatal del VIH
• La Alimentación de Sustitución AS, es la única manera de evitar por
completo la transmisión posnatal del VIH

• Sin embargo, para muchas madres infectadas con el VIH en países en

vías de desarrollo, esta opción no es aceptable, factible, asequible,
sostenible ni segura.
Recomendaciones de la OMS en nombre del
IATT
• Cuando la AS es AFASS, se recomienda que todas las madres infectadas
con el VIH eviten amamantar.

• En caso contrario, se recomienda amamantar en forma exclusiva

durante los primeros seis meses de vida.

• Para minimizar el riesgo de transmisión del VIH, es preciso interrumpir

la lactancia materna tan pronto como sea posible (según circunstancias
locales, situación de cada mujer y riesgo de la AS (incluyendo otras
infecciones distintas del VIH y la desnutrición).
Recomendaciones de la OMS en nombre del
IATT *
• Cuando las madres infectadas con el VIH deciden no amamantar
desde el nacimiento o interrumpen la lactancia más adelante, es
preciso que reciban orientación específica y apoyo durante los
primeros 2 años de vida del/a niño/a para garantizar una AS
adecuada.
• Los programas deben procurar mejorar las condiciones que permitan
una AS más segura para las madres que viven con el VIH y sus familias

* IATT Equipo de Trabajo Interinstitucional sobre la prevención de la transmisión del VIH en embarazadas, madres y niños/as En
inglés, Inter-Agency Task Team on Prevention of HIV Infection in Pregnant Women, Mothers and their Infants
Recomendaciones sobre alimentación infantil
en niños/niñas que Viven con VIH
Criterio AFASS

• Aceptable
• Factible
• Asequible
• Sostenible
• Seguro
 ACCIONES PARA APOYAR LA ALIMENTACIÓN
SUSTITUTA EXCLUSIVA
Consejería/orientación sobre la alimentación del lactante

Mujer embarazada o de reciente parto en contacto con los

servicios de salud

Estado de VIH Prueba rápida VIH Prueba rápida VIH

desconocido negativa Positiva

Consejería para promover la Consejería sobre

Promover el examen lactancia materna exclusiva alimentación sustitutiva del
hasta los seis meses lactante
 Opciones de alimentación para
lactantes que viven con VIH
. leche artificial comercial
. leche animal modificada en el hogar
. Nodrizas
.
 Requerimiento de Leche Sustituta
los primeros Meses de vida

Cantidad aproximada de leche que se necesita para la alimentación diaria de un bebe

Edad del bebe Numero de Cantidad de leche por Total de leche por día
tomas toma
por día
Nacimiento a 1 mes 8 60 ml 480 ml
1 a 2 meses 7 90 ml 630 ml
2 a 4 meses 6 120 ml 720 ml
4 a 6 meses 6 150 ml 900 ml
Microbiota en lactantes expuestos al VIH

• La infección materna por VIH se asoció con cambios en el microbioma

de los lactantes no infectados expuestos al VIH. Además, observamos
que los oligosacáridos de la leche materna se asociaron con especies
bacterianas en el microbioma infantil.

• La interrupción del microbioma del lactante asociado con la infección

materna por el VIH puede contribuir al aumento de la morbilidad y la
mortalidad de lactantes expuestos al VIH.
Microbiota en lactantes expuestos al VIH
• A pesar de que esos niños no acaban infectados, son más
vulnerables; tienen, por ejemplo, el doble de riesgo de mortalidad
que los niños nacidos de mujeres sin VIH. Y hasta ahora, la razón tras
estas diferencias en la supervivencia seguía siendo un misterio.
La infección materna por el VIH influye en el microbioma de los lactantes no infectados por el
VIH
Jeffrey M. Bender 1 , 2 ,Fan Li 1 ,Shoria Martelly 3 ,et al.
Science Translational Medicine  27 de julio de 2016: Vol. 8, Número 349, págs. 349ra100. DOI: 10.1126 / scitranslmed.aaf510

• Los científicos descubrieron durante el estudio que la infección por

VIH en las madres podía alterar el desarrollo normal de una
microbiota sana en sus bebés, expuestos al virus pero no infectados.
Aunque las mujeres VIH negativas y positivas tenían unas microbiotas
muy similares, los científicos descubrieron que las de sus hijos diferían
considerablemente en función de si habían estado expuestos al VIH o
no durante el embarazo.
Microbiota en lactantes expuestos al VIH
• Los científicos descubrieron durante el estudio que la infección por
VIH en las madres podía alterar el desarrollo normal de una
microbiota sana en sus bebés, expuestos al virus pero no infectados.
Aunque las mujeres VIH negativas y positivas tenían unas microbiotas
muy similares, los científicos descubrieron que las de sus hijos diferían
considerablemente en función de si habían estado expuestos al VIH o
no durante el embarazo.
Microbiota en lactantes expuestos al VIH
• Los investigadores analizaron los oligosacáridos en la leche materna de
los dos grupos de mujeres y observaron cambios drásticos en las madres
positivas a VIH. Según los autores del estudio, estos resultados sugerirían
que las perturbaciones en el desarrollo correcto de la microbiota
intestinal de los niños debidas a diferencias en los oligosacáridos de la
leche materna explicarían las composiciones diversas de la microbiota
intestinal de los niños y posiblemente, su vulnerabilidad.
• Asimismo, los autores formulan la hipótesis de que los probióticos
 (bacterias beneficiosas) y los prebióticos (como ciertos oligosacáridos)
podrían emplearse en los niños con riesgo y ayudarles a desarrollar una
microbiota normal.
Muchas Gracias !