Tuberculosis pulmonar

Gonzalo Daz S. Fisiopatologa I Universidad Santo Toms

Tuberculosis
Bacilo acido-alcohol resistente. Fotolabil. Ha acompaado al hombre desde hace

miles de aos. La transmisin es exclusivamente de persona a persona. La enfermedad es altamente letal sin tratamiento.

Tuberculosis
En el pasado una alta tasa de la poblacin

enfermaba y mora. Esto cambi por la mejora en las condiciones de vida de la poblacin. Inicio de la terapia antibitica. Vacunacin anti TBC.

Situacin en Chile
Tasa mortalidad por tuberculosis ao.

Patogenia
Mycobactrium tuberculosis y M. bovis, son

los que producen enfermedad en el hombre. Bacteria muy resistente a las condiciones fsicas y qumicas, excepto la luz. Diferenciable facilmente con la tincin de Ziehl-Nielsen (acido-alcohol resistente). Difcil de cultivar, requiere entre 30 a 60 dias para observar colonias. Resistente a la fagocitosis (se reproducirse dentro de los macrofagos)

COMPLEJO PRIMARIO O PRIMOINFECCION TUBERCULOSA

Al ingresar el BK y multiplicacin en el

intersticio pulmonar o dentro de los macrfagos alveolares.

Respuesta inmune eficaz Destruccin del BK O BK inactivo

Respuesta inmune ineficaz Proliferacin del BK

Complejo primario o de Ranke

Foco de Gohn. Adenopata hiliar.

Complejo primario
Infrecuente en la actualidad. Se desarrolla con mayor frecuencia en los

nios y adolescentes no vacunados.

Los ms expuestos para adquirir la

primoinfeccin son los individuos de bajo nivel socioeconmico y el personal de salud.

Reactivacin tuberculosa
La primoinfeccin tuberculosa deja

sensibilizacin contra el bacilo de Koch.

Esto mantiene a los grmenes persistentes

en inactividad metablica.
Acta contra una nueva infeccin

tuberculosa exgena.

Reactivacin tuberculosa
En pacientes con alteraciones

inmunolgicas los BK comienzan a multiplicarse activamente.

En 12-14 das alcanzan el nmero crtico

para producir una enfermedad cavitaria.

Esto se denomina REINFECCIN

ENDGENA

VACUNACION BCG
Consiste en la inoculacin de un bacilo de

Koch atenuado, no patgeno1 a individuos susceptibles.

Esto simula la primoinfeccin natural sin

los riesgos de progresin primaria o de persistencia.

En Chile, la vacuna BCG se administra a los

recin nacidos con peso igual o mayor a 2000 gramos.

1.- Bacilo de Calmette y Guerin, BCG

VACUNACION BCG
Se logra una respuesta inmune celular

capaz de evitar la infeccin pulmonar por BK patgenos 70% de los casos aprox.
En el resto la probabilidad de diseminacin

disminuye acentuadamente.

Estudio diagnstico
Clnica Estudios bacteriolgicos Radiografa de trax

Clnica
Estado asintomtico Tos con expectoracin Hemoptisis Compromiso del estado general Disnea

Estudios bacteriolgicos
Baciloscopia Cultivo de Koch Estudio de susceptibilidad

Tratamiento
Bases del tratamiento
Prolongado Asociado Supervisado

Prolongado
Debe ser prolongado por un tiempo

suficiente, variable segn el esquema de drogas utilizado.

Evita las recadas.

Asociado
Debe ser asociado, incluyendo en cada

esquema tres a cuatro drogas anti TBC eficaces (se puede disminuir slo en casos especiales)
Evita la aparicin de resistencia bacteriana.

Supervisado
Debe ser supervisado por personal entrenado

para asegurar la correcta administracin de los medicamentos.

Evita el abandono del tratamiento.