GUERRERO EGLIS JUAN CARLOS RUIZ C.U.E.C.M.C.

DEFNICION :
y LA PRESIN VENOSA CENTRAL (PVC),

CORRESPONDE CON LA PRESIN SANGUINEA A NIVEL DE LA AURCULA DERECHA Y LA VENA CAVA, ESTANDO DETERMINADA POR EL VOLUMEN DE SANGRE, VOLEMIA, ESTADO DE LA BOMBA MUSCULAR CARDIACA Y EL TONO MUSCULAR.

VALORES NORMALES:
y Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en

aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava. y Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicara un aumento de la volemia.

OBJETIVO:
y

Obtener un parmetro hemodinmico, presin venosa central, que nos permita monitorizar la administracin de lquidos, con el fin de mantener una volemia adecuada.

METERIAL:
y Equipo de presin venosa central. y y y

Manmetro, graduado en cm de H2O. Palo de gotero. Suero fisiolgico de 500 cc.

REQUISITOS PREVIOS:
y Identificacin del paciente. y Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de y y y y

disminuir la ansiedad y fomentar la cooperacin. Colocar al paciente en la posicin adecuada, decbito supino. Colocar el manmetro de manera que el punto cero coincida con la lnea media axilar, que se corresponde con la aurcula derecha. Debemos disponer de un catter canalizado a travs de la vena baslica o yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurcula derecha. El equipo de presin venosa central deber estar conectado al suero fisiolgico, y una vez purgado se conectar al catter central, de forma que la llave de tres pasos de la base del manmetro permita el paso de suero fisiolgico hacia el catter, manteniendo de esta forma la va permeable. Lavado de manos y colocacin de guantes.

PROCEDIMIENTO:
y Colocar el manmetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que el y y y y y y y y

punto cero deber coincidir con la lnea axilar media del paciente. Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiolgico llene la columna del manmetro. Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexin entre el manmetro y el catter. Observar el descenso de la columna de lquido en el manmetro. La columna de lquido del manmetro comenzar a descender fluctuando con las respiraciones del paciente. Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo de 2-3 movimientos respiratorios, se realizar la lectura en el manmetro, indicndonos dicha lectura la PVC. Realizar la medicin colocando los ojos a la altura de la columna. Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero fisiolgico hacia el catter. Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermera.

PROCEDIMIENTO:
y El suero utilizado para medir la PVC no deber llevar ningn tipo de y y y

y y

medicacin. Comunicar al mdico, en caso de producirse cambios acentuados o mediciones de cifras anormales en la PVC. En caso de que el lquido descienda de forma rpida y sin fluctuaciones se revisar todo el sistema en busca de fugas. En caso de que el lquido descienda lentamente o no descienda se buscarn acodaduras, si la llave de tres pasos est en la posicin correcta, ya que en caso contrario deber suponerse que el catter est obstruido. En caso de que el paciente est conectado a ventilacin mecnica, si es posible se desconectar para realizar la medicin, en caso contrario se registrarn las condiciones en que se realiz la medicin. Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de lquidos aportados al paciente.

Contraindicaciones:
y Las contraindicaciones absolutas son: la infeccin del

rea y la trombosis de la vena blanco. Este procedimiento tiene como contraindicacin relativa o sitio-especfica su realizacin en pacientes con coagulopatas. Tanto en estos pacientes como en el resto deben aplicarse cuidados extremos para evitar complicaciones que pongan en riesgo la vida.

Complicaciones mecnicas:
y Esta comprenden: y Perforacin de una arteria y Hematoma y Neumotrax y Hemotrax y Arritmias y Colocacin incorrecta del catter, ya sea en una vena

accesoria o en otras pertenecientes a sistemas venosos superiores.

y La colocacin de un catter en la vena femoral presenta mayores riesgos, pero la probabilidad de complicaciones mecnicas graves es similar tanto en la vena femoral como en la subclavia.

Si se perfora una arteria no se debe insistir en esa rea y deben buscarse lugares alternativos para su insercin. y Tanto la yugular interna como la subclavia son sitios de eleccin por su bajo riesgo de complicaciones mecnicas, pero presentan un pequeo riesgo de hemotrax y neumotrax. La colocacin de una va central en la vena yugular guiada por ecografa disminuye significativamente el nmero de intentos sin xito y complicaciones.

Complicaciones trombticas
y

Este procedimiento aumenta el riesgo de trombosis venosa central y tromboembolismo. Este evento puede ocurrir el mismo da de la colocacin del catter. El sitio con menor ndice de tromboembolismo es la vena subclavia. El hecho de retirar la va cuando ya no es necesaria es otra de las acciones que previene este tipo de complicaciones.

GLOSARIO:
y VOLEMIA:se refiere al volumen total de sangre

circulante de un individuo humano o animal. Se distingue del hematocrito que es porcentaje ocupado por glbulos rojos del volumen total de la sangre.