EVALUACIN IN VITRO DE CUATRO

MATERIALES COMO BARRERAS PARA LA MIRCROFILTRACIN CORONAL EN DIENTES CON ENDODONCIA

Publicado el 09 de mayo del 2008 Autores: A.A. Zaia; R. Nakagawa; I. De Cuadros ; B.P. F.A. Gomez; C.C.R. Ferraz; F.B. Teikire y F.J. Souza Filho Departement of Restorative Dentestry, Dental school of Piracicaba, Sao Paulo brazil

INTRODUCCION

Durante un tratamiento de endodoncia es importante mantener un campo aislado para prevenir la entrada de saliva y microorganismos dentro del tratamiento endodntico. Varios estudios han reportado que la microfiltracin coronal puede ocurrir a partir de las restauraciones temporales, si la restauracin temporal presenta defectos o si se pierde la contaminacin de los tejidos periapicales pueden resultar dentro del fracaso del tratamiento endodntico. Para reducir la filtracin del relleno temporario y a problemas a futuro que puedan ocurrir mas adelante se han sugerido una variedad de mtodos alternativos, estos incluyen un material adicional puesto dentro de los orificios del canal despus de haber realizado una endodoncia como una porcin de gutapercha o un cemento provisional, que selle el piso de la cmara pulpar. Cualquier tcnica debera prevenir la entrada de saliva y microorganismos dentro del canal radicular, varias investigaciones han ido evaluando la capacidad selladora de dichos materiales para prevenir la microfiltracin coronal, sin embargo los resultados han resultado ser contradictorios. Estas diferencias son probablemente hechas debido a las tcnicas diferentes y materiales usados para la penetracin bacteriana y la penetracin radioisotopa sobre tiempos de periodos diferentes. Aunque es imposible durante los estudios de laboratorio la reproduccin artificial de las fuerzas oclusales y la variedad de microorganismos observados en la cavidad oral. Es importante simular IN VIVO las condiciones lo mas cerca posible, los cambios significativos en la temperatura han enseado que afectan adversariamente el sellado marginal restaurativo debido a su coeficiente lineal diferente de expansin termal. Esto podra ser el factor principal de la etiologa de la microfiltracin y el termociclado debera estar incluido en cualquier estudio de microfiltracin.

MATERIALES Y METODOS

Fueron extrados un centenar de molares inferiores de seres humanos con pices maduros y almacenados en formalina al 10% Despus de la eliminacin del sarro y restos orgnicos los dientes fueron almacenados por separado en agua destilada Luego se realizaron las aperturas camerales, se determino la longitud de trabajo y se realizo la preparacin biomecnica utilizando la tcnica hibrida , los dos tercios cervicales fueron preparados de forma secuncial con limas K-Flexofile del 15-40 (Dentsply- Mailefer), donde el tercio apical fue instrumentado hasta el nmero 35 para los conductos mesiales y hasta el 45 para los conducos distales, luego se realizo la ampliacin de los conductos utilizando la tcnica de step- back, la solucin de irrigacin fue hipoclorito de sodio al 5.25%, luego se aplico EDTA al 17% durante 3 minutos para eliminar la capa de barrillo y se realizo una ultima irrigacion con hipoclorito de sodio al 5.25%. Terminada la preparacin biomecanica los canales se secaron con puntas de papel y fueron obturados con gutapercha condensadas lateralmente con cemento Endomethasone (Septodont, Saint Maur , Francia), el cemento fue mezclado segn las instrucciones del fabricante. El cono maestro fue recubierto con una fina capa del cemento y colocado dentro del conducto con una suave accin de bombeo en la longitud de trabajo, se utiliz espaciador tamao B ( Dentsply Mailefer) a 1 mm de la longitud de trabajo y la condensacin lateral se complet con conos accesorios. Se tomaron radiografas buco- lingual y mesio- distal para evaluar la condensacin, el exceso de gutapercha fue retirado con un instrumento caliente y condensado verticalmente en el orificio de los canales . Luego los dientes fueron divididos al azar en 4 grupos experimentales y un grupo control positivo ( que no fue tratada con ningn material de restauracin), cada grupo contaba con 20 ejemplares , en todos los grupos experimentales haba una capa de 2mm de espesor de material restaurador colocado en el piso de la cmara, para esto se utiliz una sonda para medir la distancia entre el piso de la cmara pulpar y la superficie oclusal.

Grupo I: Ionmero de vidrio qumicamente curado (Vidrion R, SS White Artigos Dentarios Lta.; Rio de Janeiro, Brazil). Grupo II: Oxido de zinc reforzado cemento provisional (IRM, LD Calafatee divisin, Milford, de E.E.U.U.). Grupo III: Oxido de zinc, sulfato de cinc hidratado cemento temporal ( Coltosol, ne Colte, Altstatten, Suiza.) Grupo IV: Adhesivos dentinarios( Scotch Bond, 3M do Brazil Ltda., Rio de Janeiro, Brazil.) Grupo V: Ningn material (grupo control positivo)

Los 2 mm de grosor de los materiales fueron usados para sellar el acceso coronal de la endodoncia. En los grupos 1 y 2 los materiales fueron preparados siguiendo las instrucciones del fabricante. El ionmero de vidrio fue puesto dentro de la cmara pulpar por una jeringa. IRM y coltosol fueron colocados con una esptula N 1. En el grupo de adhesivos dentinarios, los especmenes fueron grabados con acido fosfrico al 37 % por 15 seg, lavados por 10 seg y gentilmente secados con bolitas de algodn por 10 seg . Luego se aplic una capa delgada de primer y adhesivo. En un estudio piloto fue observado que 2 gotas de adhesivo fueron equivalentes a 2 mm de material grueso. El agente de adhesivo de dentina fue fotocurado por 20 seg. Si es que las dos gotas de adhesivo fueron insuficientes, se aplicar una gota mas puesta hacia el piso de la cmara pulpar y fotocurada por 20 seg, Aunque no sea usual aplicar 2mm del agente adhesivo en los procedimientos clnicos, fue considerado aceptable en este estudio como un intento para estandarizar los materiales de barrera. Todos los dientes fueron radiografiados despus de colocar el material restaurativo para verificar su densidad y uniformidad, y los selladores fueron puestos por siete das a 378 C y 100 % de humedad. Los especmenes fueron luego termociclados mil veces usando lavados de agua mantenindolos a 5 y 558 C con un 1 minuto de inmersin en cada lavado. El foramen apical del diente fue sellado con resina epsica y las races fueron barnizadas con dos capas de esmalte para uas rojo , excepto sobre el acceso coronal . Los diente fueron luego sumergidos en tinta china por 5 das, siendo expuestos al colorante , las races fueron lavadas en agua de cao y el esmalte fue completamente removido . El diente fue puesto en acido hidrocloridico al 5% por 72 hrs , luego los especmenes fueron lavados , resecados en concentraciones ascendentes de etanol y despejados con metal salicilato. 6 especmenes se perdieron durante los procedimientos de aclaramiento y termociclado . Los grupos de IRM, coltosol y el Ionmero de vidrio tuvieron 19 especmenes Buenos , mientras tanto el adhesivo tuvo 17 y el grupo control 20

El largo total del relleno dentro del canal de obturacin (Y) y la mas grande profundidad de la penetracion de tinta (X) cada lado del canal fue grabado en milmetros . La entrada coronal para la penetracin del colorante lo observamos en esta figura.

Figure 1. The start point of dye penetration measurement was the coronal portion of the root-canal obturation up to the maximum point of dye displayed. La medida de penetracion de tinta empieza en la porcin coronal del conducto radicular obturado a el maximo punto de exposicin de tinta.

El grado promedio de porcentaje de fugas para cada grupo se presentan en la Tabla 1. Todos los dientes del grupo control positivo mostr la penetracin del colorante. Diferencias estadsticamente significativas entre las medias de cada grupo fueron identificados. Grupos II (IRM) y III (Coltosol) tenan un significativo menor porcentaje de penetracin de un colorante que los otros grupos (P <0,05)

Cuadro 1. porcentajes promedio de mircrofiltracin para cada grupo.

La prevalencia de los dientes de la presentacin de la mircrofiltracin se registra en la Tabla 2. Scotch Bond tuvo la mayor fuga y no difiri significativamente del grupo control positivo (P> 0,05). Para el grupo Vidrion, la penetracin en el medio de colorante se acerc a 32,2% de la longitud de la raz-canal. Aunque este grupo demostr significativamente peores resultados en comparacin con IRM y Coltosol que fue significativamente mejor que el grupo control positivo y Bond escocs. Cuadro 2. Prevalencia de mircrofiltracin.

DISCUSION

Investigaciones anteriores han sealado la importancia de la microfiltracin coronal en el fracaso del tratamiento del canal radicular. El propsito de este estudio fue comparar cuatro materiales utilizados como barreras para la microfiltracin coronal. Hay muchos factores que pueden afectar la filtracin coronal. Estos incluyen el espesor del cemento sellador (Magura et al. 1991), en el llenado de los espacios en el canal radicular (Magura y col presencia. 1991), la solubilidad de sellador (Saunders & Saunders1995), remocin del barro dentinario, las fuerzas de la masticacin, la penetracin de bacterias y el efecto de la saliva (Uranga et al. 1999). Adems, los cambios de temperatura en la cavidad oral se ha demostrado que altera el sellado marginal de un material dental (Uranga et al. 1999) debido que son diferentes los coeficientes de dilatacin lineal trmica de los materiales y la dentina, tal vez representa el principal agente causal de fugas (Noguera & McDonald1990). Termociclado fue incorporada tanto en el protocolo del presente estudio. Taylor et al. (1997) y Saunders y Saunders (1994) han demostrado que la remocin de la capa de barrillo disminuye filtracin coronal, independientemente de la obturacin tcnica utilizada. Esto puede ocurrir debido a la penetracin en el tbulo de materiales de relleno y una mejor capacidad de sellado. Por lo tanto, en el presente estudio hemos incorporado el uso de EDTA al 17% para eliminar la capa de barrillo. El colorante Azul de metileno no se utiliz porque tiende a ser lavados durante el proceso de compensacin. La tinta china, una mancha histolgica, se mantuvieron estables durante este proceso y se utiliz en este estudio. Chong et al. (1995) observ que el ingreso de bacterias y la penetracin de tinta china siempre manteneian un orden de importancia similar para la capacidad de sellado de los materiales ensayados.

Los resultados mostraron que IRM (Fig. 2) y Coltosol (Fig. 3) permite la microfiltracin coronal significativamente menos que los otros grupos. La fuga media de IRM fue de 6% con cuatro de 19 muestras que muestra la penetracin del colorante. Playa et al. (1996) encontraron que una de las 18 muestras bacterianas IRM dio positivo de crecimiento con una capa de 4 mm de material. El presente estudio demostr que no hubo diferencia significativa entre la IRM y Coltosol, que mostraron una prdida promedio de 4,85%. Costas & Wong (1991) evaluaron la capacidad de sellado de dos materiales restauradores utilizados para retener agentes blanqueadores en la cmara de la pulpa e inform que IRM proporcionan un ajuste satisfactorio. Sin embargo, IRM en su presentacin de lquido y polvo debe mezclarse antes de la colocacin. Esto es una desventaja porque lleva mucho ms tiempo en el lugar. Sin embargo, Coltosol puede verse afectada por la carga oclusal y el fabricante recomienda que el material no se deja en el lugar durante ms de dos semanas.

Figura 2. grupo de IRM promedio mostraron prdidas de 6,38%.

Figura 3. fuga media para el grupo Coltosol fue del 4,85

FIGURA 4. VIDRION GRUPO R PROMEDIO MOSTRARON PRDIDAS DEL 32,2%, LO QUE FUE SIGNIFICATIVAMENTE DIFERENTE DE LOS OTROS GRUPOS.

FIGURA 5. SCOTCH BOND MOSTR LA CAPACIDAD DE SELLADO POBRES. LA MEDIA FUE DE 54,35 FUGAS%, LO QUE NO DIFIRI SIGNIFICATIVAMENTE DEL GRUPO CONTROL POSITIVO.

FIGURA 6. GRUPO DE CONTROL PRESENTABA

SIGNIFICA FUGA DE

62,07%.

El grupo de ionmero de vidrio (Fig. 4), cuya creacin es una reaccin cido-base, mostraron poca capacidad de sellado, segn lo informado por Beckham et al. (1993). Esto es probablemente debido a la contraccin del material sobre el escenario, resultando en una posible va para la microfiltracin y su uso puede ser ms sensible a la tcnica. Scotch Bond (fig. 5) mostr la mayor prdida, que no difiri significativamente del grupo control positivo (Fig. 6). El agente adhesivo tiene una viscosidad baja y no parecen proporcionar un sello efectivo cuando se utiliza solo. Leonard et al. (1996) han informado de que la ltima generacin de adhesivos dentinarios han mostrado ser cada vez ms fuertes de unin, la capacidad de penetrar a travs de los tbulos dentinarios humectacin hidroflica y una mayor tendencia a resistir la microfiltracin, lo que justifica los esfuerzos de investigacin para incorporar agentes de la dentina y la resina de unin como selladores . Adems las evaluaciones a largo plazo que se indican.

REFERENCIAS
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