UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS

FACULTAD DE MEDICINA

MANEJO DE HERIDAS
Introducción a la Cirugía

Integrantes:

● Estudillo Castillo Andrea

● Figueroa Avila Stefani Vanessa
● García Arteaga Mauricio
 Generalidades
● Las heridas son el resultado de una rotura de la En niños se debe tener en cuenta
superficie de la piel. la posibilidad de que la lesión
● Es importante conocer la causa de la herida haya sido causada en el entorno
para establecer el tratamiento más adecuado y doméstico que no sea
el tiempo previsto de cicatrización. accidental.
● Hay que evaluar la posibilidad de que el
paciente no declare la verdad sobre el origen
de sus heridas.

El paciente oculta la
causa porque se ha
producido en
circunstancias que
no quiere que los
demás conozcan.
 Tipos de heridas
Heridas por instrumentos Heridas por contusión Heridas por proyectil de
punzocortantes arma de fuego

Heridas por Heridas por laceración Heridas por mordedura

machacamiento
 Limpieza y desinfeccion
Para limpiar y desinfectar heridas emplear agua alcohol
oxigenada, aparte de su acción desinfectante tiene Irrita las zonas lesionadas
una ventaja de ser coagulante en pequeñas
hemorragias.

No usar algodón por las fibras

Se limpia con gasa doblada

La limpieza debe comenzar con un lavado de

arrastre con agua y jabón para las heridas
superficiales.

En las curaciones domésticas no es es aconsejable el empleo de un desinfectante en

imprescindible el uso de guantes, si no tiene el base acuosa como la clorhexidina
lavado de manos es suficiente.

Es importante proteger las heridas de los roces

y de la contaminación y cubrirlas con apósito.
 Preparación previa

Preparación Preparación Preparación

de la zona de del paciente del personal
trabajo
 Camilla
Fuente de luz
Preparación
de la zona de
trabajo

Mesa de
trabajo
Material de trabajo accesible
y preparado
 Retirar
Retirar, ropa, accesorios, las
accesorios que uñas deben
portan en la Preparación Preparación estar cortas sin
esmalte, deben
zona dañada
porque pueden del paciente del personal portar gorro
dificultar la quirúrgico, usar
colocación de cubrebocas,
apósitos y realizar el
férulas. lavado de
manos y uso de
guantes.
 Valoración de la herida
inspección sin tocar ni hacer
daño.
● Se debe revisar de primer momento si en la zona la función es correcta.

● Se debe valorar la sensibilidad antes de anestesiar, esto debido a que después no

sabremos si hay daño a algún nervio.

La manipulación de las
heridas debe ser lo más
atraumática e indolora
posible, no es admisible
producir dolor al explorar una
herida.
Tratamiento de
las heridas.
 Pautas sobre la limpieza y desinfección de las heridas.
Limpieza de la herida ideal: ● No se deben
● Los antisépticos
● Con suero fisiológico a mezclar los
deben aplicarse 2-3
temperatura ambiente o con agua antisépticos,
veces al día.
y jabón neutro. excepto en los
● Utilizar como mínimo
● Evitar el agua fría porque retarda casos en los que
las primeras 24-48
la cicatrización de la herida. potencien su
hasta 72 hrs. hasta la
● No se debe irrigar a presión para acción.
aparición de tejido de
no lesionar el tejido de
granulación.
granulación que empieza a
desarrollarse.
 Ante una quemadura leve.
Grado I o incluso de grado II, producida generalmente por agua caliente, llama de
fuego, etc., se debe proceder del siguiente modo:

10-15 min
Ante una quemadura leve.
 Ante una herida leve.

Evitar infecciones. Medida de protección. Irrigar con suero fisiológico. Si el sangrado es persistente se debe
remitir a un servicio de urgencias.

Posibilidad de que la herida se contamine, se debe cubrir una

vez que se haya detenido el sangrado. Los apósitos
recomendados son los hidrocoloides

Antiséptico de elección.
 Ante una punción menor.

Usar guantes.
Buscar objetos dentro de la herida y,
Utilizar un chorro de agua
de encontrar alguno, aconsejar
durante unos minutos.
acudir al médico
Tétanos.

No olvidar la dosis de recuerdo cada

10 años.
 Ante una úlcera por presión.
Usar la mínima fuerza mecánica para
la limpieza de la úlcera para facilitar el
arrastre de los detritus, bacterias y
restos de curas anteriores, así como
para su secado posterior. La presión
de lavado más eficaz es la
proporcionada por la gravedad o, por
ejemplo, a través de una jeringa.

Limpiar las lesiones inicialmente y

en cada cura con suero fisiológico.

Cubrir con apósitos

especiales para úlceras.
Povidona yodada,
clorhexidina, agua
oxigenada, alcohol,
 Apósitos en el tratamiento de las heridas
La elección del apósito se basará en las características: Cantidad de exudado,
dolor, colonización, región anatómica.

Es un producto sanitario
empleado para cubrir y
proteger una herida.

Su función consiste en
proporcionar alivio del
dolor, actuar de barrera
frente a la infección,
absorber el exudado que
ésta produce, permitir una
adecuada circulación
sanguínea y optimizar el
proceso de cicatrización
GASAS
● Puede estar impregnada o no con parafina, cremas, pomadas, o
humedecida con solución salina.

● Su composición es de algodón hidrófilo o sintético. Son útiles para la

limpieza de las lesiones y de la piel.

● Se deben cambiar diariamente para evitar infecciones y para evitar la

incorporación con el tejido de granulación, los inconvenientes a la hora de
retirarlos son: dolor, hemorragias e incluso retroceso de la cicatrización,
suelen quedar restos del filamento.
 Hidrocoloides
Los apósitos hidrocoloides están constituidos por una capa de material formado de gel
adherida a una película semipermeable o a una espuma de apoyo. La capa de gel consta de
una matriz adhesiva que contiene una combinación de materiales absorbentes como
carboximetilcelulosa sódica, pectina y gelatina.

Las características generales de los apósitos hidrocoloides incluyen impermeabilidad a las

bacterias y otros contaminantes, permeabilidad al vapor pero no al agua.

Alginatos
Están indicados en heridas y úlceras de presión y vasculares muy exudativas, e incluso
infectadas, tiene capacidad desbridante. No son apropiados en heridas secas o con
exudados mínimos o que presenten cicatriz.

Este tipo de apósito forma un gel, al entrar en contacto con el exudado

 Apósitos de plata
indicados en las quemaduras superficiales. Además de controlar el exudado
de las heridas superficiales del paciente quemado, sirven como antiséptico y,
en parte, pueden sustituir a las pomadas clásicas que también llevan plata
con la misma finalidad antiséptica.

Apósitos antimicrobianos
Estos apósitos están impregnados de yodo cadexomer para un inmediato y
controlado alivio; protegen contra las bacterias o reducen el crecimiento de las
bacterias en una herida.

Indicación: Cualquier tipo de herida infectada, incluyendo las heridas crónicas no

cicatrizadas colonizadas
Sistema VAC

El sistema de VAC es un manejo de heridas no invasivo que utiliza una

presión negativa localizada y controlada para ayudar a acelerar la curación
de heridas.

Su objetivo es crear un ambiente que favorezca la reparación de heridas

por segunda o tercera intención (cierre primario tardío) y preparar la herida
para un cierre adecuado reduciendo el edema, removiendo material
infectado y exudativo, estimulando la perfusión y formación de tejido de
granulación

consiste en apósitos porosos de espuma sellados con un apósito adherente

conectado a una bomba para la aplicación de presiones subatmosféricas
 Ulceras
● Zonas heridas que se curan lentamente.
● Cicatrización difícil y requieren atención
continua durante mucho tiempo.
● Habituales en personas postradas,
enfermos crónicos y sobre todo en
ancianos.
● Se producen por la presión de los huesos
sobre los tejidos por lo que se producen
bloqueos de los vasos sanguíneos y
degeneración del tejido.
● El riesgo aumenta con humedad, sudor o
por incontinencia.
 prevencion
● cambiar la posicion de los enfermos
cada 2-3hr. (Mayor frecuencia si estan
sentados).
● Masajes con alcohol o crema
hidratante.
● Piel seca y limpia.
● Emplear jabon de pH 5.
● En incontinencia es imprescindible una
limpieza muy estricta y frecuente.
 cuidados
Cuidados generales: Cuidados locales:
● Alivio de la presión sobre los tejidos ● Limpieza de la úlcera.
ulcerados. ● Mantenimiento de la higiene del lecho
● Prevención de aparición de nuevas ulcerado.
lesiones. ● Desbridamiento.
● Soporte nutricional. ● Tratamiento de la infección en la
● Manejo adecuado del dolor. úlcera.
● Valoración psico-social.
● Valoración cognoscitiva.
● Educación del cuidador principal y el
paciente.
 limpieza de la herida
● Limpieza gentil con solución fisiológica, agua destilada o
agua potable.
● Utilizar una jeringa de 20 ml con un catéter venoso
periférico para la irrigación de la herida durante la
● limpieza.
● NO lesionar el tejido durante la limpieza de la herida
evitando en lo posible abrasión, fricción y demasiada
presión.
● Evitar el sangrado durante la limpieza.
● La úlcera por presión con tractos tunelizados o
socavados, debe limpiarse con mayor precaución y menor
presión de lavado.
● La zona de limpieza debe extenderse 1 cm al borde de la
úlcera.
● Vigilar el flujo de la irrigación y desechar de manera
adecuada el líquido ocupado, de manera que se evite la
contaminación cruzada.
 Desbridamiento
Quirurgico:
● retirada completa de tejido necrótico en
una sola sesión, en quirófano o sala
quirúrgica bajo anestesia.
● Indicado en escaras gruesas, muy
adherentes, tejido desvitalizado o
sepsis.
Cortante
● Realizado a pie de cama, retirando el
tejido desvitalizado, en diferentes
sesiones y hasta el nivel de tejido
viable.
Enzimatico:
● Aplicación local de enzimas exógenas,
que funcionan de forma sinérgica con
las enzimas endógenas, degradando la
fibrina, colágeno desnaturalizado,
elastina y favoreciendo el crecimiento
del tejido de granulación.
Autolitico:
● Las escaras secas pueden ser
eliminadas mediante apósitos que
proporcionen un ambiente húmedo que
facilite la autolisis.
 Bibliografía
● Bosch A. (2001). Las heridas y su tratamiento. ELSEVIER.
● Leyva, F. (2012). Heridas y Cicatrización en enfermería. MEDA PHARMA.
● Esteva E. (2006). El tratamiento de las heridas. ELSEVIER.
● OPS. Manual clínico para la estandarización del cuidado y tratamiento a
pacientes con heridas agudas y crónicas.
● BENEDÍ, J. (2006). Apósitos. ELSEVIER.
● Hall, V. (2001). APÓSITOS HIDROCOLOIDES "SU PAPEL EN LA CURACIÓN DE
HERIDAS". CIMED