• ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS BAJA
Y NEONATALES.

R1 MI VILLERMAN FERNANDEZ RUIZ

BRONQUIOLITIS

 ES LA INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA DE VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES

MÁS FRECUENTE EN NIÑOS MENORES DE UN AÑO Y SUPONE EL 18% DE TODAS LAS
HOSPITALIZACIONES PEDIÁTRICAS.

 EN 1993, MCCONNOCHIE ESTABLECIÓ CRITERIOS CLÍNICOS PARA DEFINIR LA

BRONQUIOLITIS:

 • PRIMER EPISODIO AGUDO DE SIBILANCIAS EN UN NIÑO MENOR DE 24 MESES.

 • DISNEA ESPIRATORIA.
 • EXISTENCIA DE PRÓDROMOS CATARRALES
 SE CARACTERIZA POR INFLAMACIÓN AGUDA, EDEMA Y NECROSIS DE
LAS CÉLULAS EPITELIALES DE LOS BRONQUIOS MÁS PEQUEÑOS, JUNTO
CON HIPERSECRECIÓN DE MOCO.

 ETIOLOGIA
 VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL (VRS)  VIRUS DETECTADO CON MÁS
FRECUENCIA
 RINOVIRUS
 BOCAVIRUS (HBOV)
 ADENOVIRUS
 METAPNEUMOVIRUS (HMPV)
 PARAINFLUENZA  < FRECUENCIA
VIRUS SINCITIAL
RESPIRATORIO (VSR)
 AGENTE ETIOLÓGICO MÁS FRECUENTE

 CAUSANDO 70-80% DE LAS BRONQUIOLITIS.

 PERTENECE A LA FAMILIA PARAMYXO - VIRIDAE,

DEL GÉNERO PNEUMOVIRUS.

 GRUPOS PRINCIPALES DE VRS, EL GRUPO A Y EL B.

 SU CIRCULACIÓN ES TÍPICAMENTE ESTACIONAL, CON UN PICO DE MÁXIMA INCIDENCIA

ENTRE LOS MESES DE NOVIEMBRE Y FEBRERO.
 EPIDEMIOLOGIA

 LAS INFECCIONES POR VRS AFECTAN AL 75% DE LOS LACTANTES EN SU

PRIMER AÑO DE VIDA, CON UN PICO DE MÁXIMA INCIDENCIA ENTRE LOS 2 Y
LOS 3 MESES DE EDAD.

 2-3% DE LOS NIÑOS CON UNA PRIMOINFECCIÓN POR VRS EN LOS PRIMEROS
12 MESES DE VIDA REQUIERE HOSPITALIZACIÓN

 2-6% DE ELLOS INGRESO EN CUIDADOS INTENSIVOS.

 LA MORTALIDAD EN NIÑOS PREVIAMENTE SANOS ES MUY BAJA EN LOS

PAÍSES INDUSTRIALIZADOS (0- 1,5%)
 DADA SU ELEVADA FRECUENCIA, CADA AÑO FALLECEN EN EL MUNDO 66.000-
199.000 NIÑOS DEBIDO A INFECCIONES POR VRS, SIENDO LA SEGUNDA CAUSA
DE MUERTE EN NIÑOS ENTRE 1 Y 12 MESES DE EDAD.
 FISIOPATOLOGIA
 EN RESPUESTA A LA INFECCIÓN SE LIBERAN DIFERENTES
CITOQUINAS:  QUE REGULAN
LA RESPUESTA
INTERLEUCINA 6 (IL-6), FACTOR EL DE NECROSIS TUMORAL Α,
LOCAL Y SON LA
QUIMIOCINAS (IL-8, MIP-1 Α, RANTES)
PRIMERA
RESPUESTA A LA
 LAS LESIONES ANATÓMICAS PRODUCIDAS POR EL VIRUS: INFECCIÓN.

• NECROSIS
• EDEMA DEL EPITELIO BRONQUIAL
DAN LUGAR AL
• DESTRUCCIÓN DE CÉLULAS CILIADAS ESTRECHAMIENTO
• DE LA VÍA AÉREA
AUMENTO DE DETRITOS CELULARES
• AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE MOCO
• FORMACIÓN DE TAPONES

ESTAS LESIONES CONDUCEN A LA FORMACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA

ATELECTASIAS EN UNAS ZONAS Y ÁREAS DE PEQUEÑA VÍA AÉREA.
HIPERINSUFLACIÓN EN OTRAS.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 SÍNTOMAS DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS;

 RINORREA
 ESTORNUDOS
 TOS
 CON O SIN FIEBRE
 TOS MÁS PERSISTENTE
 IRRITABILIDAD
 RECHAZO DE LA ALIMENTACIÓN
 EN UN PERIODO DE 1 A 4 DÍAS  TAQUIPNEA
 DISNEA ESPIRATORIA
 SIBILANCIAS Y/O CREPITANTES
 DIFICULTAD RESPIRATORIA.
 EXPLORACION FISICA

 AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO

 TAQUIPNEA
 USO DE LOS MÚSCULOS ACCESORIOS
 ALETEO
 RETRACCIONES INTERCOSTALES
 HIPOVENTILACIÓN CON ESTERTORES
CREPITANTES
 SIBILANCIAS ESPIRATORIAS E INSPIRATORIAS
 ESPIRACIÓN ALARGADA.
 DIAGNOSTICO

 ES FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO, BASADO EN LA ANAMNESIS Y EN LA

EXPLORACIÓN FÍSICA.

FACTORES QUE SE HAN RELACIONADO CON MAYOR RIESGO DE

PROGRESIÓN A ENFERMEDAD SEVERA:

• Edad < 6 semanas

• Antecedentes de prematuridad.
• Enfermedades de base
• Evolución < 72 horas por la posibilidad de empeoramiento.
• Tabaquismo en el entorno.
• Ausencia de lactancia materna.
• Hacinamiento y pobreza.
• Bajo peso al nacimiento (< 2500 g).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 • Crisis asmática, especialmente en los > 6 meses con antecedentes familiares y/o
personales de atopia.
 • Tosferina.
 • Neumonía.
 • Aspiración de cuerpo extraño.
 • Fibrosis quística.
 • Enfermedad cardiaca congénita, anillos vasculares.
 • Aspiración por reflujo gastroesofágico.
 Enfisema lobar.
 • Bronquiolitis obliterante.
 • Neumopatías intersticiales.
 • Inmunodeficiencias.
 • Anomalías pulmonares congénitas.
 TRATAMIENTO
 SE BASA FUNDAMENTALMENTE EN MEDIDAS DE APOYO O DE SOPORTE
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
-mejora la hidratación de las vías aéreas
 nebulización de solución salina hipertónica
-disminuye el edema intersticial y viscosidad de la
al 3%
mucosa.

 aclaramiento mucociliar de las secreciones de las vías

respiratorias y disminución de la estancia hospitalaria en
el/la niño/a con bronquiolitis no grave.

SALBUTAMOL EN AEROSOL (UNA SOLA después examinar la respuesta clínica: disminución de

DOSIS) las sibilancias y cambios en la calificación de la escala
de gravedad, para determinar continuar con el
PACIENTES CON ANTECEDENTES DE tratamiento en su domicilio.
ATOPIA, ASMA O ALERGIA,
EN SATURACIONES DE OXIGENO MENOR DE 90%

ADMINISTRAR OXÍGENO POR MEDIO PUNTAS

NASALES (3 A 5-10 L/MIN) O NEBULIZADOR ( FIO2
>30%)

PARA MANTENER SATURACIÓN ENTRE 90 Y 94%,

 ESTABILIZAR AL PACIENTE Y EVALUAR ENVÍO AL SIGUIENTE NIVEL DE

ATENCIÓN, ADMINISTRANDO UNA DOSIS DE ADRENALINA INHALADA O
SALBUTAMOL INHALADO
 BRONQUITIS

 INFLAMACIÓN AGUDA DE LA MUCOSA BRONQUIAL.

 INFECCIÓN RESPIRATORIA DE ETIOLOGÍA VIRAL QUE NO SUELE DURAR MÁS
DE DOS SEMANAS.

ETIOLOGÍA

 Parainfluenza
 virus respiratorio sincitial son los responsables de la mayoría de los casos de
 influenza bronquitis aguda.

En los niños mayores de 5 años, también puede esta causada por Mycoplasma
pneumoniae y Chlamidia pneumoniae
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 DIAGNOSTICO

 El diagnóstico es clínico y nos lo plantearemos ante un niño que presenta tos, con o sin
expectoración, de menos de 2 semanas de duración.
 La radiografía de tórax en pacientes con bronquitis aguda está indicada ante la sospecha de
neumonía y en ausencia de los siguientes criterios: taquicardia (>100 latidos/minuto),
 taquipnea (>24 respiraciones por minuto),
 fiebre (>38ºC)
 datos de consolidación, egofonía y frémito.

Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA en el Paciente Adulto Guía de Referencia Rápida Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: SSA-
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 NEUMONIA
 ASMA
 TOS FERINA

TRATAMIENTO

No existe ningún tratamiento específico.

Se recomiendan una serie de medidas de soporte:
• Hidratación adecuada para fluidificar las secreciones, ofreciendo líquidos por vía oral
con frecuencia.
• Permeabilidad nasal con suero fisiológico y aspirar secreciones.
• Antitérmicos si hay fiebre.

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 NEUMONIA

 La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) infantil es una infección aguda

del parénquima pulmonar adquirida fuera del entorno hospitalario (el paciente
no ha estado hospitalizado en los 7 días previos o, en caso de hospitalización, los
síntomas aparecen en las primeras 48 horas) .

se caracteriza por:

(tos, rinorrea, polipnea, dificultad respiratoria) de menos de 15

signos respiratorios días de evolución,
acompañada de síntomas generales (ataque al estado general,
fiebre e hiporexia)
 ETIOLOGIA

 LOS AGENTES ETIOLÓGICOS MÁS FRECUENTES DE NAC SON LOS VIRUS

RESPIRATORIOS EN LOS NIÑOS < 4 AÑOS, MYCOPLASMA PNEUMONIAE Y
CHLAMYDIA P. EN LOS > 5 AÑOS Y STREPTOCOCCUS P. EN TODAS LAS
EDADES.
 DIAGNOSTICO

Se recomienda sospechar NAC, en: Menores de 5 años con tos y síntomas respiratorios, y
Pacientes mayores de 5 años con tos y sintomas generales.

Para el diagnóstico clínico de la NAC:  sensibilidad de 75% y una especificidad de 57%

pacientes de 12 a 36 meses de edad, sin taquipnea. Una
estertores crepitantes sensibilidad de 70% y una especificidad de 75%, en pacientes
de 5 a 18 años de edad.
TRATAMIENTO
 EMPIRICO
 TUBERCULOSIS

ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA TRANSMISIBLE

POR EL MICROORGANISMO MYCOBACTERIUM

TUBERCULOSIS

DE DISTRIBUCIÓN UNIVERSAL
PUEDE COMPROMETER EL APARATO RESPIRATORIO Y
OTROS ÓRGANOS.

SE DEFINE COMO TUBERCULOSIS PULMONAR A

AQUELLA QUE INVOLUCRA EL PARÉNQUIMA
PULMONAR O EL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIA
 ETIOPATOGENIA

la cadena patogénica de transmisión de la infección consta de cuatro pasos:

1. Agente causal que produce la enfermedad: Mycobacterium tuberculosis.

2. Fuentes de infección y reservorio donde reside el agente causal: Paciente con
tuberculosis pulmonar bacilífero.
3. Mecanismos de transmisión desde las fuentes de infección
4. Huésped susceptible de enfermar
 MANIFESTACIONES CLINICAS

se define como toda persona que presenta tos y expectoración

por 15 días o más.
 DIAGNOSTICO
BACILOSCOPIA: EL HALLAZGO DE BAAR AL MICROSCOPIO PERMITE CONFIRMAR
EL DIAGNÓSTICO CON UNA ESPECIFICIDAD CERCANA AL 100%.

CULTIVO DE KOCH: ES EL EXAMEN DE REFERENCIA O GOLD STANDARD, ES EL

ÚNICO MÉTODO QUE PERMITE ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE CERTEZA DE
TUBERCULOSIS.

NUEVAS TÉCNICAS

INTERFERON GAMMA RELEASE ASSAYS (IGRAS),

QUE MIDEN LA LIBERACIÓN DE INTERFERON GAMMA DE LOS LINFOCITOS AL

EXPONERLOS A ANTÍGENOS QUE SON PROPIOS DEL BACILO DE KOCH

. EL RESULTADO NO SE VE AFECTADO POR LA

VACUNA DE BGC
 ASMA
 DEFINICIÒN
 DIAGNOSTICO
 Síntomas:
 sibilancias,
 dificultad para respirar
 opresión torácica
 tos de presentación variable en ocurrencia, en intensidad y en frecuencia.
 Los síntomas pueden desencadenarse y/o empeorar ante factores, tales como infecciones
virales, alérgenos, humo de tabaco, irritantes químicos, ejercicio, risa, emociones y estrés.

 En pediatría, el diagnóstico  es esencialmente clínico

 se basa en la identificación de niños con una “historia clínica característica”.
Estos síntomas respiratorios se presentan en un contexto clínico característico;

• Se manifiestan, aparecen y/o empeoran en las siguientes situaciones:

- durante la noche y/o madrugada.

- en respuesta a ejercicios físicos (correr, saltar, subir escaleras)
- ante la risa o el llanto.
- ante la exposición al humo de tabaco ambiental
- irritantes inhalatorios.
- en ambientes húmedos o con polvo.
- al respirar aire frío. –
- en presencia de animales domésticos, pájaros u otros.
- ante emociones intensas o estrés
TRATAMIENTO
 incluye dos componentes:
• No farmacológico:
- Educación
- Medidas de control ambiental
• Farmacológico
 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
NEONATALES:
 APNEA
DISTRES RESPIRATORIO
TAQUIPNEA TRANSITORIA
ATRESIA DE COANAS
 BIBLIOGRAFIA

 Bronquiolitis aguda viral M.ª Luz García García(1), Javier Korta Murua(2), Alicia Callejón Callejón(3)
(1)Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Severo Ochoa. Departamento de Pediatría. Universidad Alfonso X
El Sabio. Madrid (2)Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Donostia. Departamento Pediatría. Universidad
del País Vasco (UPV/EHU). Guipúzcoa (3)Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Nuestra Señora de la
Candelaria. Santa Cruz de Tenerife García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda
viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102.
 Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención
Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:IMSS-032-08.
 Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA en el Paciente Adulto
Guía de Referencia Rápida Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: SSA-189-10
 © 2022 Sociedad Española de PEDIATRÍA Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP)