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Apen Tecnica
Apen Tecnica
LAPAROSCÓPICA
Técnica quirúrgica
Pelvis
Subhepática
Ciego retrovertido
Ventajas de vía
laparoscópica
• Si hay dudas diagnósticas, mejor
método
• Menor tasa de infecciones de pared,
sobre todo en obesos, ap. Ectópico y
peritonitis
• Mejor resultado cosmético
• Igual tasa de abscesos
intraabdominales postoperatorios
POSICIÓN DEL
PACIENTE
Decúbito supino
Brazo derecho en ángulo recto
Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo
Variante: posición ginecológica(dudas
diagnósticas)
Cirujano y ayudante a la izquierda del
paciente
TRÓCARES
Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo)
Trócar para óptica:
– 10 mm (5 mm en niños)
– Supraumbilical (o sub o látero)
Trócares de trabajo (5/10 mm)
– FII y Suprapúbico
– 2 en FII
– FII y FID
– 2 suprapúbicos 8(razones cosméticas)
Retráctor adicional en HD (obesos..)
PRECAUCIONES
Trócares
Zona periumbilical: : aorta, cava
inferior, vasos ilíacas
Epigastrio: arterias epigástricas
umbilicales
Vascularización
A Mesentérica
superior
Art ileocólica
– A cecal ant
– A cecal post
– A apendicular
INSTRUMENTAL
Óptica de 0º
Pinza de tracción atraumática
Sistema de irrigación-aspiración
Gancho monopolar
Tijera
Loops
– Colon dcho
– Ileon terminal
– Genitales femeninos
– Colecciones intraabdominales
TÉCNICA
2.- Exposición del apéndice y
mesoapéndice mediante pinza
atraumática.
3.- En casos de plastrón, despegar
epiplon y asas de íleon adheridas.
4.- Visualización y sección de vasos
de mesoapéndice con hook
(hemorragia se controla con bipolar).
TÉCNICA
2.- Exposición del apéndice y
mesoapéndice mediante pinza
atraumática.
5.- Ligadura de la base apendicular
Varios (2-3)
lazos de
sutura
reabsorbible
lenta.
Ligadura de la base
TÉCNICA
5.- Ligadura de la base apendicular
con varios (2-3) lazos de sutura
reabsorbible lenta.
– Puede aplicarse un clip (previa
expresión).
– Preferible stapler si muy inflamado
6.- Sección del apéndice entre las
ligaduras.
6.- Sección del apéndice entre
las ligaduras.
TÉCNICA
TÉCNICA