TECNICAS DE NECROPSIA

Dr. Segundo Yovera Sandoval

Especialista Medicina Legal
(División Clínico Forense de Lima)

Médico Auditor
Maestría en Gestión en Salud

LIMA, Setiembre del 2014

 TECNICAS DE NECROPSIA

Necropsia: Del griego: Nekrós que significa muerte y opsis: significa mirar
Autopsia: mirar por uno mismo, Tanatopsia, tanatos: muerte, opsis: mirar

TIPOS DE NECROPSIA
 TECNICAS DE NECROPSIA

MÉTODOS

• Rokitansky
• Virchow
• Ghon
• Letulle
 TECNICAS DE ROKITANSY

Todos los métodos usados son variaciones de las

técnicas de: Ghon Letulle, Rokitansky y Virchow
(Finkbeiner 2006).

Técnica de Rokitansky, Carl Rokitansky: (1804-

1878) .
En esta técnica, órganos son examinados “in situ”,
dentro del cuerpo, uno por uno.

Lleva a cabo varios cortes en todos los órganos

internos, para después ser retirados unos a uno.
Similar a la técnica de Virchow, a diferencia que en
Virchow los órganos se retira uno por uno y luego son
examinados.
TECNICAS DE LETULLE

Maurice Letulle (1853-1929). Técnica de M. Letullle,

realiza evisceración a través de un único bloque.

Disección: La piel debajo del mentón se incide, junto

con planos musculares, se hace un corte en músculos
situados debajo de la lengua.
La cual se retira en sentido anterior-inferior, luego
disección de músculos del cuello, liberando la tráquea
y el esófago, que está unida a lengua.

La disección continua, el mediastino posterior se extrae

de la columna vertebral. El diafragma se corta en su parte
posterior, el hígado se libera junto con páncreas y
estómago. Intestino delgado y grueso se separan de la
sección abdominal a través del mesenterio.

Al final del intestino grueso, se hace nudo doble, para

evitar la fuga del contenido intestinal.
TECNICAS DE LETULLE
 TECNICAS DE GHON

Anton Ghon (1866 - 1936).

Disección en bloque:

Los órganos cervicales, toráxicos,

abdominales y del sistema urogenital son
removidos en bloques separados.

Método de disección más ampliamente usado

en necropsias clínicas, la remoción de órganos
es relativamente fácil y rápida, conserva
relaciones anatómicas y estructurales.
 TÉCNICAS DE APERTURA DE LA CABEZA DE CADAVER

•Incisión coronal bimastoidea, cuero

cabelludo, resultando 2 colgajos se
disecan hacia adelante y atrás
respectivamente.
•Desinsertar los músculos temporales, se
libera hueso de aponeurosis epicraneana.
•Cortar cráneo con sierra a nivel de base de
calota.
•La profundidad del corte no rebasar la
duramadre, tener cuidado en no desgarrar
estructuras internas.
1) Abrir seno longitudinal superior. 2) Cortar duramadre. 3) Retraer lóbulos frontales, cortar
inserciones anteriores de duramadre. 4) Elevar bulbos olfatorios, retraer cerebro y cortar. 5)
Retraer cerebro hacia atrás y al medio. 6) Retraer cerebro hacia atrás, cortar nervios pegado al
hueso, arterias vertebrales y médula espinal deben cortarse lo mas distal, dentro del canal
raquídeo cervical. 7) Retraer cerebelo y estructuras asociadas, sostener con una mano cerebro
y meninges, cortar hasta liberarlo.
 AUTOPSIA RAQUÍDEA
a) Abordaje anterior:

Extraídas vísceras, quedan descubiertas cuerpos

vertebrales, los que se cortan lateralmente con sierra
de rotación, por un lado y por otro (cortando los
pedículos), desde lo más arriba posible (C3) hasta
sacro y una vez separados los cuerpos vertebrales
tirando de ellos desde arriba hacia fuera, queda
descubierta la médula recubierta de su duramadre, la
cual se corta transversalmente en segmentos
cervicales altos, a fin de poder estudiar todos niveles
medulares extrayéndose con ganglios raquídeos y
raíces.
 AUTOPSIA RAQUÍDEA
b) Abordaje posterior:

Incisión longitudinal siguiendo la línea de las

apófisis espinosas, se corta en profundidad
separando a un lado y a otro los
músculos interespinales para facilitar el corte, con
la sierra de rotación se corta por arriba, se
tracciona de la parte ósea ya separada para dejar al
descubierto la médula espinal con su duramadre.
Se corta ésta por arriba (porciones cervicales) y se
tracciona de la médula con su cubierta meníngea
hasta extraerla por completo.

Corte profundo longitudinal

en piel
AUTOPSIA RAQUÍDEA
 AUTOPSIA
TORACOABDOMINA
Lla apertura de la pared del tórax y abdomen, se tienen varias técnicas,
Para realizar
generalmente se realiza a través de una incisión que sigue la línea media, desde la
región submentoniana hasta el pubis, sin embargo en ocasiones puede aperturarse a
través de una incisión en T, U o en Y.
1) Retraer fragmentos cutáneos 2) Verificar existencia de neumotórax??, se reúne una
determinada cantidad de agua en la axila y se punza con una tijera clampada a través de un
musculo intercostal para evidenciar salida de aire. 3) Retiro de peto esternal con sierra
eléctrica o Costótomo. 4) Preservar músculos que unen el manubrio con la cabeza de
clavículas. 5) Separar diafragma de la pared toráxica, revisar cavidad pleural y mediastino.
 TECNICAS DE GHON INSPECCIÓN DE
ESTRUCTURAS TORÁXICAS

1) Retraer esternón hacia arriba y atrás, liberar, separar para observar parte inferior de cuello.
2) Realizar disección roma, separar grasa timica pericardica, retraer hacia arriba y atrás, disecar polo
inferior de tiroides; cortar vena timica en anastomosis con vena innominada.
3) Clampar, cortar, retraer a los lados los extremos de la vena inominada.
4) Abrir pericardio y clampar pliegues, realizar inspección: contenido, cavidad y superficie.
5) Ampliar incisión del pericardio a través de las reflexiones del mismo hacia arriba.
6) Identificar, aislar y proceder a la ligadura de las arterias carótidas.
7) Retraer o elevar punta del corazón y tomar muestra de sangre de ventrículo izquierdo. Examen
in situ, estructuras: corazón, pulmones. Tomar muestras.
 EVISCERACION DE ORGANOS RESTANTES DEL
TORAX

1) Clampar tráquea y esófago, seccionarlos.

2)Retraer medialmente órganos toráxicos y abdominales, liberarlos con cortes de inserciones de diafragma
en pared costal.
3) Elevar el pulmón, cortar pleura, con un bisturí a través de la cara lateral de vertebras.
4)Retraer bloque, continuar corte de pleura a través de cruce con diafragma, extendiendo corte a través de
procesos laterales de vértebras lumbares, evitando músculo psoas.
5) Realizado corte en ambos lados, elevar vísceras, liberar sus ligamentos de columna vertebral.
 SEPARACIÓN DEL BLOQUE RENAL Y HEPÁTICO

1) Desde cara posterior retraer mitad derecha de diafragma. 2) Seccionar VCI. 3) Por disección roma
liberar g. suprarrenal derecha, medir, pesar, seccionar transversalmente, tomar muestras.
4) Retraer riñón derecho hacia atrás. 5) Retraer hacia arriba mitad derecha de diafragma. 6) Traccionar
esófago a través de hiato. 7) Liberar, inspeccionar, tomar muestras. 8) Liberar g. suprarrenal izquierda,
medir, pesar, seccionar transversalmente, tomar muestras. 9) Seccionar VCI justo por debajo de Hígado.
10) Abrir segmento hepático de VCI, inspeccionar V. hepáticas.
11) Identificar y seccionar tronco celiaco, mesentérica superior pegado a la pared aortica. 12)
Retrotraer aorta y VCI, jalar, liberar adherencias restantes, liberar bloque renal, del hepático.
 EVISCERACIÓN DE INTESTINOS

1)Abrir Omento mayor entre estómago y colon, inspección de páncreas.

2)Localizar ligamento de Treitz.
3)Realizar pequeña incisión en mesenterio, adyacente y paralelo al borde mesentérico de intestino
delgado.
4)Ligar intestino delgado proximal a unión duodeno yeyunal.
5)Ligar o clampar el yeyuno proximal.
6) Cortar intestino.
7) Separar mesenterio de la pared intestinal a través de: con un
bisturí o tijeras.
8) Remover todo, incluido el intestino grueso, realizar corte, nivel
de unión rectosigmoidea.
 EVISCERACIÓN DE ESTRUCTURAS PÉLVICAS

1)Liberar órganos pélvicos masculinos de pared pélvica: disección roma o decolar a través de espacio
extraperitoneal.
2) Identificar, cortar uretra con bisturí, cortar recto con tijera.
3)Empujar testículos desde escroto dentro de canal inguinal, liberar mediante corte de cordón
espermático.
4)Traccionar, exponer porción proximal de pene situado por debajo de sínfisis de pubis , remover
un segmento a través de un corte.
5)Liberar órganos pélvicos femeninos, disección roma a través de espacio extraperitoneal, seccionar
uretra, vagina y recto con cuchillo.
Elevar órganos pélvicos, separarlos y liberarlos de fascias y estructuras de adherencias.
 TECNICAS DE VIRCHOW
Rudolf Virchow (1821-1902) estandarizó la técnica de la
autopsia, cuya base se utiliza estos días.

Órganos se retiran uno por uno, se pesan, examinar por

separado.

Incisión biacromial, esternón y suprapúbica.

Órganos removidos, con disección posterior técnica

rápida, desventaja: destruye relaciones anatómicas.

La más utilizada en casos poco complejos

(Accidentes de Tránsito, Muertes Naturales, etc.).
 TECNICAS DE VIRCHOW

1. Inspeccione el contenido abdominal.

2. Inspeccione la cavidad pleural.
3. Abrir pericardio y quitar el corazón.
4. Retirar pulmón izquierdo y luego el derecho.
5.Evaluar faringe, esófago, tráquea, g.
paratiroides y tiroides.
6. Extirpar bazo.
7. Evaluar permeabilidad de las vías
biliares.
8. Retirar intestinos.
9. Abrir estómago.
10. Retirar hígado.
11. Retirar páncreas.
12. Decapsular riñones y g. suprarrenales.
13. Disección de uréteres.
14. Disecar estructuras pélvicas.
15. Inspeccionar y abrir grandes arterias y
venas.
TECNICAS DE VIRCHOW
 Apertura especial de tórax
y abdomen
Casos especiales: presunta responsabilidad médica (Cirugía: Tórax, Abdominal,
Plástica, etc.), torturas, etc. se emplean técnicas de incisión y apertura
especiales: incisión estética o cuarta incisión, e incisiones y apertura de las
cuatro extremidades a fin de explorar los paquetes musculares en busca de
lesiones contusas profundas.
 Apertura especial de tórax
y abdomen

Incisión estética ( cuarta incisión útil en autopsias de

muertes por presunta responsabilidad médica.
 Método “Peel Off” o “L´écorchage” o “Por Planos”

Apertura en T Exposición de Torax y Abdomen Exposición de visceras del abdomen

Apertura de Dorso
 Método “Peel Off” o “L´écorchage” o “Por Planos”

Incisión de muslos Incisión de piernas

Muslo y pierna izquierdos

 Método “Peel Off” o “Lécorchage” o “Por Planos”

Estudio de musculos intercostales

Exposición de músculos de brazo

Músculos de pierna derecha

Exposición de músculos dorso lumbares
 PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

EMBOLISMO AEREO
ABORDAJE
 Incisión en forma de “T” sobre el área cardiaca,
los colgajos de piel y músculos son replegados
hacia atrás, la región precordial de esternón y
costillas son, retirados.
 Evitar modificar los órganos y tejidos, no
comprimir o jalar los tejidos, al momento de su
remoción del cuerpo, evitar crear presión negativa
en los tejidos
 PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

EMBOLISMO AEREO
 Abrir saco pericardio
clampar bordes con
pinzas hemostáticas,
saco pericardico se
llena con agua y se
sumerge el corazón,
se incide lado
derecho del corazón,
bajo el agua, si hay
aire burbujas, si no
emerge sangre.
 PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

NEUMOTORAX
 Neumotórax solo es raro
 Se asocia a lesiones pulmonares con presencia
de sangre en cavidad pleural
(hemoneumotórax)
 PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

ABORDAJE DE
NEUMOTORA
 La incisión del cuerpo es realizada en la región
Xdel neumotórax, la piel y músculos son disecados
y rechazados para formar un bolsa, lo cual se
llena de agua, se introduce bisturí a través de
espacio intercostal.
 PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

NFERIORES

⚫ Complicación frecuente de
 inmovilización de los miembros inferiores:
 Reposos prolongado (postraumático,
enfermedades invalidantes)
 Desprendimientos de Trombos venosos
puede originar embolismo pulmonar de
consecuencias fatales
 PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

TROMBOS VENOSOS MIEMBOS

INFERIORES

⚫ Imposible el origen de un embolo en la

arteria pulmonar y en el pulmón por examen
directo del coagulo
⚫ Probable origen del embolo de miembros
inferiores si en dicha área se encuentran otros
trombos
 PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

TROMBOS VENOSOS MIEMBOS

INFERIORES
⚫ Incisión desde el talón a fosa poplítea
⚫ El tendón de Aquiles es seccionado
⚫ Se separa los músculos de la
pantorrilla de la tibia y el peroné
⚫ Se retraen los músculos hacia arriba
y se realizan secciones
transversales
⚫ Trombos aparecerán firmes,
sólidos.
 PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

LIBERACION DE DEDOS, EXPOSICION DE

REGION PALMAR DURANTE RIGIDEZ
INSTALADA

 Evaluación de los dedos y la región palmar en

búsqueda de lesiones de defensa, signo de
Jellenick, obtención de huellas dactilares,
signos de hipocratismo digital, toma de sarro
ungueal, etc.
 PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

LIBERACION DE DEDOS, EXPOSICION DE

REGION PALMAR DURANTE RIGIDEZ
INSTALADA

⚫ Incisión transversa en la muñeca de 1.5 cm

permitirá introducir la hoja de bisturí, para lograr
alcanzar por completos los tendones se requiere
maniobras de rotación hacia el lado radial,
Dr. Segundo Yovera Sandoval
Especialista en Medicina Legal

galenot9798@hotmail.com