Dra. Mara Guadalupe Sandoval MRP. Dr.

Oscar de Jess Silva Gonzlez

Femenino: SMO Edad: 4 aos Domicilio: Conocido Antecedentes heredo familiares Madre sana, licenciatura, padre obrero, sano carga gentica para diabetes mellitus y Ca mama rama materna e HTA rama paterna

APNP Originaria y residente de Aguascalientes, cuenta con todos los servicios, zoonosis un perro, esquema de vacunacin completo para la edad, niega alrgicos, alimentacin buena en calidad y cantidad, bao cada tercer da.

APN

Producto de la gesta 3, embarazo normoevolutivo, buen control prenatal, ingesta de cido flico y hierro, citas mensuales, 3 USG uno por trimestre normales, no amenazas de aborto. A trmino cesrea por DCP con peso de 2850 grs. Alimentado al seno materno 11 meses, ablactacin sexto mes, dieta familiar ao de edad.

APP
Previamente sano

Acude por presentar un da antes hematuria, disuria, sin cuadro febril acompaante, dolor abdominal suprapbico y poliaquiuria Exploracin fsica ONG sin alteracin, cardiorespiratorio sin compromiso, abdomen blando, depresible, dolor a la palpacin profunda en hipogastrio, sin irradiacin, no datos de irritacin peritoneal, Giordanos negativos.

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Color : Amarillo Aspecto: Lig. Turbio Glucosa: Negativo Bilirrubinas: Negativo Cetonas: Negativo G. E: 1.020 Sangre: 25 eri/UL pH: 7.0 Protenas: 30 mg/dl Urobilingeno: 0.2 Nitritos: Positivo Leucocitos: Negativo

Bacterias x campo moderadas Clulas epiteliales escasas Leucocitos x campo 6 -8 Eritrocitos x campo 3 -4 Cristales x campo moderado fosfato amorfo Otros 0 1 cilindros granulosos por campo

Examen fsico y qumico

Examen Microscpico

Microorganismo aislado: Escherichia coli Ms de 100,000 UFC/ ml

Sensible Sensible Sensible Sensible Sensible Sensible Sensible Sensible Sensible Resistente Sensible Sensible Sensible

Amoxacilina/Ac. Clavulanico Ceftriaxona Ampicilina/Sulbactam Cefotaxima Gentamicina Ciprofloxacino Netilmicina Ceftazidima Amikacina Trimetoprim Sulfametoxasol Imipenem Norfloxacino Piperacilina/Tazobactam

Presencia de un urocultivo positivo significativo segn el mtodo de recogida utilizado junto con clnica sugestiva clnica y concordante.

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a) bacteriuria: presencia de bacterias en la orina b) bacteriuria significativa: presencia espontnea de bacterias en la orina mayor de 100,000 unidades formadoras de colonias (ufc)/ml. c) Bacteriuria asintomtica: bacteriuria significativa en un paciente sin sntomas urinarios. d)Cistitis: Disuria, urgencia, polaquiuria e) Pielonefritis: Fiebre, dolor en flanco y asociado con piuria y urocultivo positivo

GRAM NEGATIVOS Escherichia coli Proteus Klebsiella pneumoniae Pseudomononas auroginosa Citrobacter Serratia marcensens Enterobacter Morganella morganii

GRAM POSITIVOS

Enterococcus sp. Staphylococcus sp Staphylococcus epidermidis

En Lactantes Irritabilidad, vmito, diarrea, pobre ingesta, falta de incremento ponderal, fiebre. Mayores de 2 aos Asintomtico hasta datos de urosepsis. Escolares y adolecentes Disuria, urgencia, poliaquiuria, urgencia, enuresis dolor suprapbico, fiebre e hipersensibilidad en ngulo costovertebral

Examen general de orina:

Esta prueba tiene una sensibilidad de 75 a 90% y una especificidad de 70 a 82%. Nitritos positivos Ms de 10 leucocitos por campo Presencia de bacterias Estereasa leucocitaria (76 a 85% ) pH encima de 8 sugestivo de Proteus

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Cultivo de orina.
Si la orina se obtiene de una bolsa colectora la sensibilidad y especificidad son muy bajas ya que el 80% de las muestras pueden ser contaminacin. Si la orina se obtiene por catter, la sensibilidad y especificidad son superiores a 70% Por puncin suprapbica la presencia de cualquier nmero de colonias bacterianas permite asegurar el diagnstico.

Aspiracin suprapbica Sonda Vesical

Gram Neg: cualquier nmero Neg: Gram+: Gram+: 1000ufc/ml >105 UFC/ml germen nico 104-105 UFC/ml 103-104 UFC/ml

>99% 95% Probable Sospechoso (repetir) Poco Pb ( repetir) 95% Muy Pb

<103 UFC/ml Chorro medio o bolsa colectora NIO Chorro medio o bolsa colectora NIA >105 UFC/ml germen nico >104 UFC/ml

3 muestras >105 UFC/ml 2 muestras >105 UFC/ml 1 muestra >105 UFC/ml 104 UFC/ml < 104 UFC/ml

95% 90% 80% Sospechoso (rep) (rep) Poco PB (rep) (rep)

ULTRASONIDO
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Visualiza tamao, forma y localizacin de los riones; puede diagnosticar hidronefrosis, hidrourter, ureteroceles, distensin vesical y clculos. Ventaja: mtodo no invasivo. No radiacin Desventaja: Visualiza urteres pobremente, no visualiza funcin. Poco til para detectar reflujo vesicoureteral.
Pediatric Annals 1996;5:266-76

CISTOURETROGRAFA
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Visualiza vejiga, uretra y reflujo vesicoureteral. Ventaja: Detecta grados de reflujo vesicoureteral, visualizacin uretral, divertculos en vejiga. Desventaja: Cateterizacin vesical, radiacin.
Pediatric Annals 1996;5:266-76

UROGRAFA EXCRETORA
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Fase temprana: nefrograma. Fase tarda: sistema colector. Ventaja: Detalla sistema colector. Estima funcin renal. Desventaja: Reacciones alrgicas al medio de contraste, radiacin.
Pediatric Annals 1996;5:266-76

GAMAGRAMA
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Detecta dao tubular, muestra funcin renal. Ventaja: poca radiacin, puede usarse en neonatos, detecta zonas daadas de parnquima renal potencialmente reversibles. Desventajas: No evala sistema colector.
Pediatric Annals 1996;5:266-76

URODINAMIA
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De principal utilidad en pacientes que cursan con disgenesia del esfnter vesical, como los nios con Sndrome de Down, retraso psicomotor y PCI.
Bellinger M.., Eschnek F. Bladder of pediatric patient. En: Watter I. et al. eds. Adult and Pediatric Urology. U.S.A. Lippincot-Williams-Wilkins. Cuarta edicin. 2003: 2319-2330

Bolsa adhesiva
Su valor fundamental es cuando no hay anomalas en el sedimento y el urocultivo es negativo.

Un urocultivo positivo mediante este procedimiento (probabilidad de falsos positivos del 85%) precisa ser confirmado mediante puncin suprapbica o sondaje vesical. Si esto no fuera posible, habra que valorar el resultado del cultivo y la correlacin que tiene con la clnica y anomalas en el sedimento.

Puncin suprapbica aspirativa (PSA). Constituye el patrn de oro para el diagnstico de ITU. La mayora de los autores dan como positivo cualquier recuento bacteriano que se obtenga. Invasiva

Cateterismo vesical.
Mtodo alternativo al anterior para una correcta interpretacin del resultado. Se considera positivo cuando el recuento bacteriano es al menos de >10,4 col/U/ml. Otros autores establecen >5 x 10,4 col/U/ml.

Lactante de menos de 3 meses.  Sospecha de anomalas genitourinarias.  Sndrome febril y aspecto txico.  Trastornos hidroelectrolticos.  Imposibilidad de terapia oral o de control de la misma.  Cuidados deficientes.


Antibitico

Dosis mg/kg/da

Frecuencia

Va de administracin Observaciones i.V i. m. i.V i. m. i.V i. m.

i.v. cuando sea necesario aadir a cefotaxima o amikacina por sospecha de sepsis

Cefotaxima Ceftriaxona Amikacina Ampicilina

150 50 75 15 100

3 dosis 2 dosis 1 dosis 4 dosis

Gentamicina

5-7

1 dosis

i.V i.m.

Antibitico

Dosis mg/kg/da

Frecuencia

Va de administracin Observaciones Oral Oral Oral Oral riesgo de deposiciones blandas Oral Elevado nmero de resistencias, preferible no utilizar salvo indicaciones precisas

Cefixima Ceftibuteno Cefaclor Fosfomicina

8 9 40- 50 100 200

1 dosis 2 dosis 3 dosis 4 dosis

Amoxacilina- Ac. Clavulanico

40 - 45

3 dosis

Antibi ti

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Objetivo
Conocer la frecuencia de bacterias asociadas a infecciones de vas urinarias y el patrn de susceptibilidad en nios

Material y mtodos
Se analizaron los cultivos de 180 pacientes entre los meses de enero 2009 y junio 2010 de consulta externa, para valorar la susceptibilidad bacteriana a los antibiticos

Criterios de inclusin
Pacientes entre 0 y 15 aos de edad Urocultivo > 100,000 UFC Cultivos con datos completos

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Critrios de exclusin
Urocultivo menos 100,000 UFC Cultivos con falta de datos Cultivos com flora mixta

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Clasificacin de acuerdo a grupo de edad. 42.7% 31.5% 17 % 8.8%

0 a 3 aos: 77 pacientes 4 a 6 aos: 57 pacientes 7 a 10 aos: 30 pacientes 11 a 15 aos: 16 pacientes

Enero 09 a Junio 10
100 50 0 0 a 3 aos 4 a 6 aos 7 a 10 aos r 11 a 15 aos os a

11 a 15 aos

7 a 10 aos Dic 98 -dic 99 Ene 09 - jun 10

4 a 6 aos

0 a 3 aos

20

40

60

80

Distribucin por sexo Femenino 116 pacientes Masculino 64 pacientes

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Sexo

Femenino 64.4% Masculino 35.6%

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Etiologa
E. coli 65.5% (118) Klepsiellas 6.66 % (12) Enterococcus 5 % (9) Proteus 7.77 % (14) Otros 15% (27)

Porcentaje Ene 09 a Jun 10

E. coli Klebsiella Enterococcus Proteus tros

Etiolgia
E. coli 64.1 % (34) Klebsiellas 15% (8) Enterobacter 3.7% (2) Proteus 3.7% (2) Otros 13.2% (7)

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Porcentaje Dic 98 Dic 99

E. coli Klebsiella Enterobacter Proteus Otros

Sensibilidad de E. coli (118) Enero 09 a junio 10

Nmero
23
3

Sensibilidad de E. coli Diciembre 08 a diciembre 09 099

Antibitico Ampicilina TMP MX Nmero 4 10 13 22 26 23 30 % 11.7 29.4 3 .2 64.7 76.4 67.6 .2

Antibitico
Ampiclina
Trim t prim lfam t a

%
19.4
32.2

l 109 117 103 10 97 92.3 99.1 7.2 91.5 2.2

C ftria

na

C fta idima Amikacina ntamicina Nitr f rant na C ftria na

Amikacina ntamicina Nitr f rant na Cipr fl acin

Resistencia de E. coli (118)

Antibitico Ampiclina Trimetropin Sulfametoxazol Ciprofloxacino Amikacina Gentamicina Nitrofurantona Ceftriaxona Nmero 95 80 21 2 15 10 9 % 80.5 67.7 17.7 1.6 12.7 8.4 7.6

Resistencia a Klebsiella (12) Enero 09 a junio 10

Nmero
10 5 0 0 2 2 0

Resistencia a Klepsiella (8) Diciembre 98 a diciembre 99

Antibitico
TMP SMX Nitrofurantona Amikacina Cefotaxima Gentamicina Ceftazidima Ceftriaxona

Antibitico
Ampiclina Trimetoprin Sulfametoxazol Ceftriaxona Amikacina Gentamicina Nitrofurantona Ciprofloxacino

%
83.3 41.6 0 0 16.6 16.6 0

Nmero 7 6 5 5 4 2 1

% 87.5 75 62.5 62.5 50 15 12.5

Resistencia a enterococcus (9)

Antibitico Ampicilina Gentamicina Ciprofloxacino Vancomicina Nitrofurantoina Clindamicina Quinupristin Dalfupristin Nmero 4 3 1 0 2 4 5 % 44.4 33.3 11.1 0 22.2 44.4 55.5

Resistencia a Proteus (14)

Antibitico Ampiclina Trimetropim Sulfametoxazol Ceftriaxona Amikacina Gentamicina Nitrofurantona Ciprofloxacino Nmero 8 6 0 0 4 10 3 % 57.1 42.8 0 0 28.5 71.4 21.4

1.

La E. coli continua siendo el agente etiolgico mas importante en IVU La ampicilina y el trimetoprim sulfametoxazol continan con tasa alta de resistencia para agentes etiolgicos mas comunes La ciprofloxacino emerge como uno de los antibiticos que comienzan con una tasa elevada de resistencia Recomendamos como tratamiento emprico inicial cefalosporinas de 3era generacin, amikacina y nitrofurantona

2.

3.

4.

Sensibilidad a Klebsiellas (12)

Antibitico Ampiclina Trimetropim Sulfametoxazol Ceftriaxona Amikacina Gentamicina Nitrofurantona Ciprofloxacino Nmero 2 7 12 12 10 10 12 % 16.6 58.3 100 100 83.3 83.3 100

Sensibilidad a enterococcus (9)

Antibitico Ampicilina
ntamicina

Nmero 5 8 9 7 5 4

% 55.5
.

Ciprofloxacino Vancomicina Nitrofurantoina Clin amicina Quinupristin Dalfupristin

88.8 100 77.7 55.5 44.4

Sensibilidad a Proteus (14)

Antibitico Ampiclina Trimetoprim Sulfametoxazol Ceftriaxona Amikacina Gentamicina Nitrofurantona Ciprofloxacino Nmero 6 8 14 14 10 4 11 % 42.8 57.1 0 0 71.4 28.5 78.5