CASO CLINICO

PROCESO DE ATENCION NUTRICIONAL EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA

CARDIACA CONGESTIVA
ALUMNA: CADENILLAS LEON DEYSI
DOCENTE: EVELYN BONILLA
 CASO CLINICO
Se presenta caso clínico de paciente mujer de 71 años que acude a la consulta externa de la
Unidad del Paciente Crónico Complejo por empeoramiento de su estado general en el
domicilio desde hace 2 días. Presenta reagudización de los síntomas de su insuficiencia
cardíaca: aumento de su disnea, acompañado de edemas generalizados, disminución de la
diuresis, náuseas y vómitos que le impiden realizar las actividades básicas de la vida diaria
como habitualmente las venía realizando.
EXAMEN FISICO
DATOS DEL PACIENTE OBERVACION:
HISTORIA CLINICA:
PIEL Palidez cutanea
NOMBRE: Mónica Sánchez
FN: 25 de noviembre de 1950 pies Edemas con anasarca
GRADO DE INTRUCCION: secundaria UÑAS normal
OCUPACION: ama de casa
MUCOSAS normal
OJOS normal
 EXAMENES RESULTADOS
DATOS ANTROPOMETRICOS:
BIOQUIMICOS
• Peso actual: 87,3 KG HEMOGLOBINA 8,8 %
• Talla: 1.70 LDL 92 MG/DL
• % grasa: 40% ALBUMINA 3,13 MG/G
• Per. cintura: 101 CM
• Per. cadera: 96 GLUCEMIA 186 MG/DL
• Per. muñeca: < 9.6 BASAL
• Cir. Brazo: 33 CM TG 280 MG/DL
UREA DE 24 6,1 MG/DL
HORAS
SIGNOS VITALES:
FC: 70 latidos por minuto MEDICAMENTOS:
SO: 96% Administracion de ampoya de
T: 36,5 seguril 20 mg intravenoso
PA: 110/70 mmhg Administracion de nolotil 0,4
g/mg
a) Apetito: Bueno: _____X_____ Malo: _________ Regular: __________
b) Su estado emocional influye sobre su consumo de alimentos: SI -NO

c) ¿Cuántas comidas consume al día?: ___4_______________________________________

¿Come entre comidas? SI- NO

d)
¿Qué alimentos? FRUTA_________________________________
Omite alguna comida: SI- NO
INDICADORES
¿Cuál? _____DESAYUNO________________________________________ DIETETICOS:
d) ¿Ha modificado su alimentación en los últimos meses? SI- NO
¿Por qué? ___PORQUE ME LLENO RÁPIDO Y NO DIGIERO BIEN___________________
e) Alimentos preferidos: __HARINAS ______________________________________
f) Alimentos que no le agradan: ___LAS VERDURAS________________________________
g) Alimentos que le causan malestar (especificar): ___alimentos altos en sodio ________________________
_________________________________________________________________
h) ¿Es alérgico a algún alimento: SI-NO
¿A Cuáles? ______________________________________________________
i) ¿Es intolerante a algún alimento: SI-NO
¿A Cuáles? ______________________________________________________________
j) ¿Toma Agua pura a diario: SI-NO
¿Cuántos vasos al día? ______4 VASOS __________________________

Si la respuesta es NO, ¿Por qué? _______________________________________

k) ¿Agrega sal a la comida ya preparada? SI- NO
l) ¿Qué tipo de grasa ó aceite utilizan en casa para preparar su comida? __AC. VEGETAL___
m) ¿Quién prepara los alimentos en casa? AUTONOMA PARA LA ALIMENTACION_____________________
n) Consume alimentos fuera del hogar: SI-NO
Cuál de las comidas______________________
o) Las comidas del fin de semana son iguales que durante la semana, SI – NO
¿Porqué? __A VECES SALGO A COMER A LA CALLE__________________________________
 CUESTIONARIO DE FRECUENCIA DE CONSUMO
GRUPO ALIMENTO FRECUENCIA
Cereales y Pan 3 VECES / SEMANA
derivados arroz DIARIO
Grasas Aceite vegetal DIARIO
Verduras Lechuga 2 VECES POR SEMANA
Tomate 2 VECES POR SEMANA
Frutas Manzana DIARIO
Naranja DIARIO
Carnes Pescados 2 VECES A LA SEMANA
Carnes Blancas Y Huevos DIARIO
Carnes rojas 2 VECES A LA SEMANA
Lácteos Queso 1 VEZ A LA SEMANA
Embutidos Jamonada NO CONSUME
Menestras Lenteja 3 VECES A LA SEMANA
Tubérculos Papa 2 VECES A LA SEMANA
Refrescos Gaseosa NO CONSUME
 RECORDATORIO DE 24 HORAS

Tiempo de MEDIDA
HORA REGISTRO
alimentación CASERA
 7 AM 1U DE PAN
Desayuno
1U HUEVO
  ½ TAZA DE AVENA
Adicional 1  10 AM ¾ DE TAZA FRESA
 
Almuerzo  2 PM ½ ARROZ INTEGRAL
  ESTOFADO DE POLLO
Adicional 2  
 
 9 PM 1U PAN
Cena
1 TAZA INFUSION
  1/2 PALTA
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