SINDROME METABOLICO

Y
ALTERACIONES TIROIDEAS

UNMSM.
SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA
HOSPITAL DOS DE MAYO.

Dr. José Sánchez Gonzales

Noviembre, 2008
SÍNDROME
METABOLICO

1. OBESIDAD
CENTRAL
VISCERAL
90 cm
 La Obesidad Abdominal se asocia a
Incremento Plasmático de AGL

 Antilipolisis mediada
por insulina

 AGL plasmáticos

 Lipolisis mediada
por Catecolaminas

A. SHARMA, 2002
 SÍNDROME
METABOLICO

SINDROME DE RESISTENCIA A
LA INSULINA

HIPERINSULINEMIA
 Síndrome Metabólico
Fisiopatología

RESISTENCIA A LA INSULINA
HIPERINSULINEMIA
Factor de riesgo para :
 Dislipidemia
 Obesidad
 HTA
 ITG
SÍNDROME
METABOLICO

2.
HIPERTENSION
ARTERIAL
>130/85 mm Hg
 Síndrome Metabólico
Fisiopatología

HIPERINSULINISMO
 Reabsorción Na renal
 Activación SNS
 Alteración transporte iones
 Aumento tono vascular.
HTA
 SÍNDROME
METABOLICO
3. DISLIPIDEMIA
HIPERLIPIDEMIA

HIPERLIPOPROTEINEMIA
SÍNDROME
METABOLICO

HIPERTRIGLICERIDEMIA
Triglicéridos:> 150 mg/dL
HIPO-HDL

HDL: H: <40 mg/dL

M: <50 mg/dL
 SÍNDROME
METABOLICO

DISLIPIDEMIA ATEROGENICA
HIPER – LDL, pequeñas, densas
HIPER – APO B
 SÍNDROME
METABOLICO

4. INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA

DIABETES MELLITUS
 SÍNDROME
METABOLICO

5. ESTADO PRO-
INFLAMATORIO

CITOQUINAS
ADIPOQUINAS
 ADIPOQUINAS
PROINFLAMATORIAS
TNF α
IL – 1
IL – 6
LEPTINA
RESISTINA
SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA
HIPERINSULINEMIA
 SÍNDROME
METABOLICO

ESTADO PRO -
INFLAMATORIO
FIBRINOGENO
P C Reactiva.
IL-6
HOMOCISTEINA
 SÍNDROME
METABOLICO

6. ESTADO PRO-
TROMBOTICO

PAI 1
 SÍNDROME
METABOLICO

ENFERMEDAD
ATEROESCLEROTICA
VASCULOPATIA CEREBRAL
CORONARIOPATIA
VASCULOPATIA PERIFERICA
MORBI-MORTALIDAD INCREMENTADA
Síndrome Metabólico. IDF, JUNIO 2004 Principales
Componentes

Grasa
TGS - HDL
Abdominal

Resistencia
Pro - Disfunción
Trombótico
a la
Endotelial
Insulina

HTA
Pro -
Inflamatorio
Nueva Clasificación de los Factores de
Riesgo que constituyen el SM

Diagnóstico
+ > de 80 cms
Obesidad abdominal: Cintura
> de 90 cms

2 o más de los siguientes criterios:

Presión Arterial: > 130 / 85 mm Hg

Triglicéridos: > 150 mg/dL

+ < 50 mg/dL
HDL: < 40 mg/dL

Glucosa en ayunas: > 100 mg/dL

Definición de SM según consenso de la Federación Internacional de Diabetes ( IDF)

IDF
 SÍNDROME
METABOLICO

MICROALBUMINURIA
30 – 300 mg/dL
20 – 200 ug/min
30 – 300 mg/g de creatinina
DISFUNCION ENDOTELIAL
 SÍNDROME
CARDIOMETABOLICO
HIPOTIROIDISMO CLINICO
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

T4L normal
T3L normal
TSH menor 14 mUI/ml
DISFUNCION ARTERIAL
 HIPOTIROIDISMO CLINICO
ATEROESCLEROSIS

 1878 Dr. William Smith Greenfield

 1883 Dr. E. Theodor Kocher.

 Autopsia…. el corazón estaba crecido……las

arterias presentaban las paredes gruesas con
grandes ateromas.
 HIPOTIROIDISMO CLINICO
 OBESIDAD

 HTA

 SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA

 DISLIPIDEMIA

 ATEROESCLEROSIS

 ENFERMEDAD ISQUEMICA CARDIACA

 HIPOTIROIDISMO CLINICO
 DISLIPIDEMIA
– LDL ALTO
– HDL BAJO
– CT-T ALTO
– TG ELEVADOS
– APO B ALTOS
 HIPOTIROIDISMO CLINICO
 HIPERTENSION ARTERIAL

 La falta de T3 produce vasoconstricciòn

arterial, aumentando la resistencia
perifèrica y la presiòn diastòlica
 HIPOTIROIDISMO CLINICO
 INTOLERANCIA, DM

 ALTERACIONES DE LA COAGULACION.

 ALTERACION DE LA FUNCION
ENDOTELIAL
 HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

Parámetros aterogenicos.

HIPERINSULINEMIA,
HIPERCOLESTEROLEMIA,
HIPER-LDL

Subclinical Hypothyroidism is associated with Early Insulin Resistence in

Kuwait Women.
AHMED AL SAYED, NADIA AL ALI, YOSUF BO ABBAS AND EID ALFADHLI.
Endocrine Unit Amiri Hospital Kuwait City 13041, Kuwait. ENDOCRINE JOURNAL 2006, 53,(5),653-657.
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
 DISLIPIDEMIA
– LDL
– CT
– HDL
– TG
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

– Hay presencia de SINDROME

METABOLICO en el HS.

– LA HIPERINSULINEMIA se asocia a
HIPERERPROLACTINEMIA en el HS.

– Hay un efecto directo de la PRL sobre el

ISLOTE alterado estimulando la
SECRECION DE INSULINA, LA
HIPERINSULINEMIA Y SRI.
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

 HS se asocia a daño de la función cardiaca,

cambios tempranos ateroescleróticos..

 El HS, es un fuerte Factor de Riesgo de ATE

, IMA en mujeres ancianas y en hombres.

 La PREVALENCIA de HS es > HC
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
 SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA.

 PERFIL LIPIDICO ATEROGENICO

 HTA, DEFECTO CARDIACO CON DISFUNCION

DIASTOLICA

 ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD

 ALTERACION FUNCION VASCULAR

 REDUCCION CAPACIDAD SUBMAXIMA AL

EJERCICIO
 ALTERACIONES TIROIDEAS.
 Meta-analisis indica que el hipotiroidismo
subclinico esta asociado con, riesgo
significativo de enfermedad coronaria en
la linea basal y durante el seguimiento,
siendo la mortalidad por causa
cardiovascular muy significativa.

 © 2007 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.

Keywords: Subclinical thyroid disorders; Coronary heart disease;
Cardiovascular mortality; All-cause mortality; Metanalysis.
International of cardiology journal 2008
 EL HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO FUE
HALLADO EN EL 16,4% EN EL GRUPO
CON SINDROME METABOLICO. Y EN EL
5,8% EN EL GRUPO CONTROL.

 MEHMET UZUNLULU, ELIF YORULMAZ y AYTEKIN OGUZ-

Prevalence of Subclinical hypothyroidism in patients with Metabolic
Sindrome. ENDOCRINE JOURNAL 2007,54(1), 71-76
 EUTIROIDEOS

Existe asociacion entre T4L y lipidos en

concordancia con las observaciones
tempranas de la relacion entre el HS y la
hiperlipidemia

Hay un incremento del riesgo cardiovascular

en sujetos con función tiroidea normal baja

 Roos, A., Bakker, S.J., Links, T.P., Gans, R.O. & Wolffenbuttel, B.H. (2007)
Thyroid function is associated with components of the metabolic syndrome in
euthyroid subjects. TheJournal of clinical endocrinology and metabolism, 92,
491-496.
 HORMONAS TIROIDEAS Y
OBESIDAD
PROGRESIVA ACUMULACION DE GRASA CENTRAL SE ASOCIA
CON UN INCREMENTO PARALELO DEL T3L,
POSIBLEMENTECOMO UN FENOMENO TERMOGENICO
ADAPTATIVO ASI MISMO EL CONTROL DE LA SECRECION DE
LA TSH POR LAS HORMONAS TIROIDEAS LIBRES ESTA
POSIBLEMENTE ALTERADAS EN LA OBESIDAD

 G. De Pergola*, A. Ciampolillo*, S. Paolotti*, P. Trerotoli† and R. Giorgino*Free

Triiodothyronine and thyroid stimulating hormone are directly associated with waist
circumference, independently of insulin resistance, metabolic parameters and blood pressure in
overweight and obese womenCINICAL ENDOCRINOLOGY (2007) 67, 265-269-
 GENES TRIGLICERIDOS Y
HORMONAS TIROIDEAS
El gene apolipoproteinas AV (APOA5)
es una llave determinante de los niveles de triglicérido plasmático,
que es un factor de riesgo de enfermedad arterial coronaria y un
biomarcador para el síndrome metabólico.

Apoa5 es regulado por las hormonas tiroideas, especialmente T3 y

provee un nuevo potencial mecanismo, que señalan que las
hormonas tiroideas pueden influenciar la homeostasis del
triglicérido.

XaviPrieur, Thieerry Huby, et al THYROID HORMONE REGULATES

THE HYPOTRIGLYCERIDEMIC GENE APOA5THE JOURNAL OF
BIOLOGICAL CHEMESTRY 2006
 ALTERACIONES TIROIDEAS.
 BOCIO
– PALPABLE
– ECOGRAFICO
– GAMMAGRAFICO

 HIPOCAPTACION TIROIDEA

 INMUNOLOGIA TIROIDEA