INCONTINENCIA

URINARIA (IU)
Dr. Amado Mole
Urólogo
Definición
• La incontinencia urinaria
consiste en la pérdida
involuntaria de orina, puede ser
una condición temporal o ser el
resultado de una enfermedad.
Epidemiologia
• Niños.
• Mujeres en edad laboral.
• Varones con problemas prostáticos.
• Tercera edad.
• Pacientes neurológicos: enfermos de
Parkinson, esclerosis múltiple, lesión
medular, demencia y ataque cerebral .
• Se reporta hasta 33 % de remisión
espontánea debido a causas transitorias
como: infección urinaria, medicamentos,
depresión, exceso de ingesta de líquido,
inmovilidad o impacto fecal.
Fisiologia
Signos y Sintomas
• Tenesmo.
• Polaquiuria (>7 micciones/d) sin que haya infección
de la vejiga.
• Nicturia
• Disuria
• Necesidad de alcanzar el baño rápidamente o
derrame de orina si no alcanza el baño a tiempo.
• Dolor relacionado con el llenado de la vejiga.
• Derrame de orina que impide las actividades.
• Derrame de orina que comenzó o continuó después
de la cirugía.
• Derrame de orina que ocasiona incomodidad
social.
• Infecciones frecuentes de la vejiga (cistitis).
Clasificacion
• 1. INTRAURETRAL
• 2. EXTRAURETRAL
1. INTRAURETRAL
• a) IUE o por Estress o Anatomica: Es la
pérdida involuntaria de orina que se
presenta con esfuerzo físico (toser, reirse,
al levantarse, etc) en ausencia de
contracción del detrusor, deficiencia
intriseca del esfínter e hipermovilidad
uretral. El origen de esta incontinencia se
encuentra en la uretra, donde provoca un
aumento de la presión en el abdomen y en
la vejiga, pero no es transmitida a la
uretra, lo que desencadena la
incontinencia.
• Causas
• Debilidad de los músculos que sostienen a
la vejiga (embarazo, edad avanzada)
• Debilidad de los músculos que controlan el
flujo de la orina
• En las mujeres posmenopáusicas por la
falta de la hormona estrogénica
• En los varones, la incontinencia por
esfuerzo puede aparecer después de la
extirpación de la próstata (prostatectomía,
RTU de próstata) cuando se lesiona la
parte superior de la uretra o el cuello de la
vejiga.
• En el 95 % de los casos este defecto
anatómico es consecuencia de traumatismo
obstétrico o por atrofia de los tejidos por
edad avanzada (hipoestrogenismo);
• Resultado de cirugías previas efectuadas
para corregir defectos de piso pélvico.
• b) IU Urgencia o Imperiosidad: Es la
pérdida involuntaria de orina
acompañada de deseo intenso y súbito de
orinar. Detrusor hiperactivo fasico-
terminal (ideopatico), detrusor
hiperreflectico (neurológico).

Se subdivide en:
Motora: la cual se asocia a
contracciones no inhibidas del detrusor,
o sea una hiperactividad del detrusor.
Neurológicas o sensitiva: en la que se
presentan el deseo imperioso de la
micción (A.V.C., Parkinson, esclerosis
múltiple) se denomina hiperreflexia del
detrusor.
• Causas:
Infección del tracto urinario
Nervios dañados debido a:
– Lesión en la espina dorsal
– Ataque cerebral
– Esclerosis múltiple
– Enfermedad de Parkinson
• c) IU Mixta o Neurogenica: Cuando se
asocian dos tipos de incontinencia. La
más frecuente es la esfuerzo y la de
urgencia motora, la cual puede
presentarse hasta en un 70 % de los
casos.
• d) IU por Rebosamiento, Paradojica, Falsa o
Desborde: Es la pérdida involuntaria de
orina cuando la presión intravesical
(neurologica) excede a la presión uretral
máxima debido a una elevación de la
primera asociada a sobredistensión vesical
con o sin actividad del detrusor y por
obstruccion (organica) que impide el paso
de la orina e es incapaz de vaciarse donde
la vejiga ya no puede distenderse más
produciendo el rebosamiento.
• Causas:
Estreñimiento
Fármacos que afectan al cerebro o
la medula espinal o que interfieren en
la transmisión nerviosa, narcóticos.
Alcohol
e) IU Traumatica: se asocia con una pelvis
fracturada o con daño quirurgico al
esfincter durante la resceccion del cuello
vesical o uretrotomia interna extensa,
tambien puede ser resultado de fracaso
de una diverticulectomia uretral o de una
reparcion de la erosion de un esfincter
artificial.
f) IU Fistulosa: la fistula puede ser
ureteral, vesical o uretral. La mas
de las veses la causa es iatrogénica,
ya sea por cirurgia pelvica o vaginal
 2. EXTRAURETRAL
a) IU de Causa Psicógena: cuya origen
es más emocional que físico, está
asociada a estímulos externos que
afectan a los sentidos (frío o agua); a
emociones fuertes y repentinas (miedo,
angustia o placer); o a fobias y
manías.
b) IU Funcional: el estado del sistema urinario
es normal, pero el paciente tiene transtornos
psiquiatricos y fisicos graves y no puede
utilizarlo debidamente, como la enfermedad
de Parkinson, como la enfermedad de
Alzheimer y otras formas de demencia. La
intervención inicial es corregir la alteración
psiquiátrica, donde la incontinencia se
reconoce y se trata la causa del mismo.
c) IU Congenita: Las principales causas
de incontinencia congénita son la
extrofia de vejiga, uréteres ectopicos,
malformaciones congénitas de la
cloaca y médula espinal.
d) IU Fisiologica o por Sobrecarga: Se
produce la micción de una cantidad
excesiva de orina cuando se ingieren
muchos líquidos, se emplean
diuréticos (incluida la cafeína y el
alcohol) y en determinadas
alteraciones metabólicas (p. ej.,
hiperglucemia, hipercalcemia).
e) IU Nocturna, Infantil o Enuresis: se presenta
con incontinencia nocturna durante el sueño
o nicturia. Se manifiesta especialmente en
niños, siendo más frecuente en el sexo
femenino. En su aparición influyen los
siguientes factores: hereditarios, ansiedad,
alteraciones psicológicas, inmadurez
cerebral, profundidad del sueño, patología
funcional y orgánica.
Factores de Riesgo
• PREDISPONEN: Sexo, Raza blanca,
Neurológico, Anatómico, Colágena,
Muscular, Cultural, Medio Ambiente
• DESENCADENAN: Partos, Daño muscular,
Daño Nervioso, Radiación, Interrupción
muscular, Cirugía radical
• INTERVIENEN: Conducta, Fármacos,
Prótesis, Cirugías
• PROMUEVEN: Constipación, Ocupación,
Recreación, Obesidad, Enf. Pulmonar,
Tabaquismo, Ciclo menstrual, Fármacos,
Ingesta de líquidos, Dieta, Hábitos para ir
al baño, Menopausia
• DESCOMPENSAN: Edad, Demencia, Enf.
Debilitantes
DIAGNÓSTICO
Examen Clínico:
• Exploracion Fisica
• Exploracion Pelvica
• Exploracion Neurologica
• Antecedentes Personales
• Verificar Medicacion de Uso
• Diario Miccional
• Prueba de la Toalla
• Exploracion Rectal
Exámenes Complementarios
• Rx Simples de Abdomen
• Urografia Intravenosa
• Eco Vesicoprostatica
• Eco Renovesical
• TAC
• USG
• Cistomanometria o Estudios
Urodinamicos
• VPM (Orina Residual)
• Cistoscopia
• Cistometria Monocanal
Pruebas de Laboratorio
• Hemograma Completo
• Urocultivo
• Electrolitos
• Examen de Orina Completo
TRATAMIENTO NO
QUIRURGICO
• Terapia conductual
• Ejercicios de Kegel
• Ejercicios para el Fortalecimento de
los Musculos Abdominales
• Fisioterapia del piso pélvico
(Ejercicios del piso pélvico,
Biorretroalimentación, Ejercicios
con conos) mejoría del 50 al 90%
• Uso de dispositivos mecánicos para
prolapso de órganos pélvicos con
mejoría del 60 al 87%
• Pañal
• Empapador Desechable
• Absorvente Proprio de IU
• Bolsas Colectoras de Orina
Tratamiento Farmacológico y
Quirúrgico
• IUE: los farmacos van actuar
aumentando el tono intrínseco uretral
Fenilpropanolamina:
30 a 60mg (cada 6 hrs.), utilizar
juntamente com estrogeno
Pseudoefedrina:
120mg cada 8h a 12h; dosis
máxima: 240mg/dia, utilizar
juntamente com estrogeno
Imipramina:
25 a 100mg por 6 semanas
 Duloxetine:
40 mg dos veces al día, 2-4
semanas después de evaluarse y
reducirse a 20 mg dos veces al día
si los efectos secundarios molestos.
Diafragmas contraceptivo
Estrogeno topico o oral
Suspensión Retropúbica o de Burch
Cabestrillo Suburetral o TVT (Cinta
Vaginal Libre de Tension)
Esfincteres artificiales
Inyeccion de Agentes Expansores de
Volumen
Durasphere (Infiltracion con Carbon
Activo)
Macroplastique
• IUU:los farmacos actuan inhibiendo al
detrusor hiperactivo
Oxibutinina (Nefryl, Tavor, Ditrospan):
Inicio dosis baja 2.5-3mg/ 8 horas, dosis
maxima 5 mg/ 8 horas o 10 mg uma vez al dia.
Imipramina:
10 a 25 mg de 1 a 4 por dia
Tolterrodina (Detrusitol):
Via oral: 4 mg uma vez por dia o 2mg a
cada 12 horas
Solifenacina:
5 a 10 mg, 1 vez por dia, de acordo com a
resposta e tolerância do doente
Cloruro de Trospio:
En dosis de 20 mg/12 horas (1 ó 2 veces
por día).
 Flavoxato (Bladuril):
se recomiendan 200 mg 3 a 4 veces por
día. Puede asociarse a terapia antiinfecciosa
Propantelina:
dosis habitual es de 60 a 100 mg
diarios, repartidos en cuatro tomas
Propiverina:
15 mg, 1 a 3 vezes/dia (posologia
máxima 15 mg, 4 vezes/dia).
Diciclomina:
Via oral: dosis iniciales de 20 mg cuatro
veces al día, pueden aumentar se necesario a
40 mg cuatro veces al día.
IM: 20 mg cada 4-6 horas durante 1 o 2
días.
Cistoplastia
Detubularizacion del Seguimiento
Intestinal
Confeccion del Conducto Eferente e de
la Pared Posterior del Reservorio
Construccion de la Valvula del
Conducto
Reservorio Cutaneo Continente para la
Ampliacion o Sustituicion Vesical
Aspecto Final
Detalle Cirúrgico
• IU Neurogenica:
Propiverina:
15 mg, 1 a 3 vezes/dia (posologia
máxima 15 mg, 4 vezes/dia).
Cloruro de oxibutinina:
Inicio dosis baja 2.5-3mg/ 8 horas,
dosis maxima 5 mg/ 8 horas o 10 mg uma
vez al dia. (5mg)
Clorhidrato imipramina:
10 a 25 mg de 1 a 4 por dia (50mg)
Bromuro de propantelina:
15 mg 2 a 4x al dia.
Mesilato de doxazocina:
1 mg
Clorhidrato de fenoxibenzamina:
10 mg
Clorhidrato de prozocina:
1mg
Clorhidrato de terazocina:
1 mg 1 a 2 por dia
Cloruro de betanecol:
50 mg 2 a 4 por dia
Cateterizacion Intermitente
Eletroestimulacion Intravaginal
• IU por Rebosamento:
Prazosina:
1 a 2 mg, 2 a 4/d
Terazosina:
1 a 10 mg/d
Doxazosina:
1 a 8 mg/d
Finasterida:
5 mg diarios
Miotonachol:
25 a 50 mg
Betanecol:
40 a 200 mg al dia en dosis dividida.
Tecnicas transuretrales:
Hipertermia con microondas
Tratamento con laser
Ablacion con aguja
• IU Fistulosa
• IU Psicogena:
Psicoterapia (antidepresivos)
• IU Traumatica:
Cirurgico
• IU Congenita:
Cirurgico
• IU Noturna o Enuresis:
Imipramina:
Adulto: Dosis iniciales: 10 a 75 mg, dosis
maxima 150 mg, preferencia al echarse.
Infantil - 7 años: 25 mg al echarse; 8 a 11
años: 25 a 50 mg ; > 11 años: 50 a 75 mg por 3
meses.
Amitripitilina:
Dosis iniciales de 10 a 20 mg/dia,
fraccionado o em dosis única al echarse (dosis
máxima diária 150 mg). En idosos la dosis deve
estar entre 30 a 75 mg.
Nortripitilina:
Dosis 75-100 mg/dia em fraccion, em
hospital puede llegar hasta 150 mg.
Adolescentes e idosos: 30 a 50 mg/dia en
dosis divididas
 Clomipramina:
VO: Dosis inicial: 10 mg, aumentando
se necesario, dosis maxima 30-150 mg
dividida por varias administraciones o
en dosis unica al echarse.
IM: Dosis: 25 mg; dosis diaria máxima
100-150 mg.
IV: Exige vigilancia cuidadosa. Dosis
inicial: 25 mg, dosis diaria maxima 25 a
75 mg.
Desmoprecina:
VO: dosis diária máxima de 300 mg.
Via intranasal: dosis dirias de 20 a 40
mg antes de echarse.
Complicaciones
• Prolapso de órgano pélvico
• Síntomas de incontinencia de
urgencia de novo o precisar nueva
cirugía.
• La técnica de suspensión
retropúbica o de Burch puede causar
estranguria y retención urinaria en
algunas mujeres que no tienen la
suficiente capacidad y movilidad
vaginal
Día 14 de marzo es el Día Mundial de
la Incontinencia urinaria