Fracturas expuestas

Las fracturas expuestas son una verdadera emergencia:

Definición y Concepto:
Es aquélla en la cual el foco de fractura se encuentra directa
o indirectamente comunicado con el exterior.
El hueso se encuentra en contacto con el exterior, lleva por lo
tanto involucrado todos los hechos anatómicos y
fisiopatológicos propios de una herida:
• Desvascularización y desvitalización con riesgo de
necrosis
• Lesión de partes blandas (piel, celular, músculos, vasos,
nervios
• Contaminación y riesgo de infección de piel, celular y
hueso (osteomielitis)
 Clasificación
Clasificación in situ:
 
• Primera Etapa: En el sitio del accidente
• Segunda Etapa: Traslado
• Tercera Etapa: Ingreso y tratamiento en el hospital
• Evaluación primaria
 
Clasificación:
 
Según el tiempo transcurrido y lugar donde se
produjo
• Fracturas expuestas recientes o contaminadas.
• Fracturas expuestas tardías o infectadas
Las fracturas abiertas pueden clasificarse según su pronóstico,
la más usada es la de Gustilo:
Herida Contaminación Afectación de Daño Óseo
Partes Blandas
≤ 1 cm Limpia Mínimo Simple, mínima
conminución
≥ 1 cm Moderada Moderada, que Conminución
afecta algún moderada
músculo
≥ 10 cm alta Aplastamiento Conminuta, se
severo puede cubrir
≥ 10 cm alta Grave, con Cobertura pobre
pérdida de
cobertura
≥ 10 cm alta Lesión vascular Cobertura pobre
nerviosa
 Tracciones:
 Perkins en 1970 describió la tracción de un extremidad
inferior. Esta, es muy útil en situaciones de escasos
recursos. Está indicada en las fracturas de fémur desde la
zona metafisaria proximal a la distal, es decir en toda la
diáfisis. El objetivo es utilizar la tracción mientras se
moviliza la cadera y la rodilla.
 Tracciones:
Se coloca una tracción tibial proximal con estribo de
Steinmann que pueda girar sin movilizar el clavo con un
peso de 10-14 Kg en pacientes peso o musculados y solo
de 7 kg en los más delgados o pequeños.

El paciente permanece 3-4 días en tracción longitudinal. A

partir de ahí se estimula la flexión de la rodilla con el
paciente sentado
 Tracciones:
El niño precisa de menor peso que el adulto para
mantener su fractura reducida. La piel sólo tolera entre 3-
3,5 Kg. de tracción y durante un breve período de tiempo.

La tracción esquelética se realiza atravesando un hueso

con un clavo rígido (Steinmann de 3,6 mm o con una aguja
de Kirschner de 2 mm) y mediante un estribo se realiza la
tracción. Deben colocarse perpendicular al hueso, alejado
de las articulaciones y evitando puncionar vasos y nervios.
 Tracciones:

Tracción suspensión (balanced skeletal traction): Se trata de

asociar la tracción a un sistema de poleas que permita tener la
extremidad inferior (en menos ocasiones la superior) elevada
del plano de la cama y flexionar las articulaciones de cadera y
rodilla. La fuerza de tracción en la extremidad inferior es de
15-20 Kg.
 YESO
Síndrome de compresión
Sin discusión, es la más grave de todas las
complicaciones del enyesado.
Puede manifestarse sólo como una simple compresión,
propia de un
«yeso apretado»; pero descuidada, no advertida, o no
tratada puede llegar
a la gangrena de ALGÚN MIEMBRO.
 YESO
Las causas de compresión de un miembro enyesado son:
• Yeso colocado apretado por una mala técnica.
• Yeso colocado en un miembro que ha sufrido una lesión reciente. El
edema post-traumático sorprende al miembro dentro de un yeso
inextensible, y se produce la compresión.
• Una o varias vueltas de yeso, por error de técnica, fueron
colocadas más apretadas que las otras
• Compresión por infección tardía en una herida traumática o
quirúrgica, dentro de un yeso. El cuadro de compresión puede ser
tardío pero muy rápido en su desarrollo y adquirir gran magnitud,
cuando la vigilancia ya fue abandonada.
Finalización teórica de nuestro curso

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