Asma Bronquial

Emilio Pérez - Andreas Rosenthal - Valeria Sánchez - Ignacio Troncoso

Definición
● Es una inflamación crónica de las vías aéreas.

● Esta inflamación se asocia con hiperreactividad bronquial con episodios

recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos.

● Estos síntomas se asocian habitualmente con obstrucción bronquial difusa de

intensidad variable que es reversible, ya sea en forma espontánea o con
tratamiento.

● Hiperreactividad: infecciones, ejercicio, aeroalergenos, etc.

Diagnóstico de asma: CLINICO
Historia clínica y/o
examen físico
sugerente de asma
Demostración de
obstrucción al flujo
Exclusión de otros
aéreo con
diagnósticos
reversibilidad total
o parcial a los BD

El diagnostico de asma será mas probable:

● Sibilancias o tos que ocurre con el ejercicio, al reír y al llorar, en ausencia de una
infección respiratoria aparente.
● Historia clínica de otras enfermedades alérgicas
● Mejora clínica luego de 2-3 meses de tratamiento controlado y empeoramiento si
se suspende.
Niños ≤ 5 años

Difícil diagnostico:

En este grupo los Se puede

episodios de aproximar el
No es posible
síntomas diagnostico según
evaluar
respiratorios como el patrón de
rutinariamente la
sibilancias y tos síntomas
limitación al flujo
son comunes en relacionado a
de aire.
niños sin asma (0- infecciones
2 años) respiratorias virales
Probabilidad diagnostico/respuesta a tratamiento

Evaluación
luego de 2-3
meses para
evaluar
respuesta
 Niños ≥ 5 años
Examenes de apoyo para asma bronquial

Pruebas de
A partir de
los 6 años Espirometria provocación
bronquial
• Evaluar obstrucción • Ejercicio
al flujo aéreo • Metacolina

Resultados normales de estos exámenes no excluyen el diag

Espirometria
● CVF
● VEF1
● VEF1/CVF
● FEF 25-75%

Se considera normal un valor sobre el

percentil 5 del valor predicho
Respuesta significativa al BD:
Aumento del VEF1 ≥ 12% respecto del
pre BD
Leve  < LIN y ≥ 65%
Moderada  < 65% y ≥ 50%
VEF1 Severa  < 50%
¿A quienes y cuando realizar espirometria?

● Todo paciente con sospecha de asma capaz de realizar En un año, un

maniobras espirometricas confiables cambio ≥ 15%
● Se recomienda: respecto de su
○ Una medición inicial valor teórico
○ Una vez que se inicio el tratamiento y se estabilizaron los síntomas previo, en VEF1
○ Persistencia o deterioro de síntomas respiratorios
y CVF puede
considerarse
○ Al menos cada 1-2 años para evaluar la mantención de la función de
la via aérea significativo.

Espirometria en un asmático en su etapa estable

 Normal en gran porcentaje de los niños
 Espirometria negativa  Otros
exámenes para aumentar
probabilidad diagnostica

Pruebas de provocación bronquial Pruebas de atopia

• Prueba de provocación bronquial con • Alérgenos intradomiciliarios

Metacolina  Duda diagnostica • Alérgenos inhalados
• Mas útil para descartar asma que
para confirmarla (Alta S) • Un test positivo no necesariamente
indica que su asma es atribuible a
• Prueba de provocación bronquial con alergia.
ejercicio es útil para excluir asma en
niños con dificultad respiratoria
relacionada con el ejercicio
• Confirma asma en niños con examen
positivo.
Manejo del Asma

Objetivos del tratamiento

● Controlar las manifestaciones de la enfermedad.
● Minimizar el riesgo de futuras exacerbaciones, limitación del
flujo aéreo y efectos secundarios del tratamiento.

Principios del tratamiento

● Educación y manejo de factores de riesgos y comorbilidades.
● Terapia farmacológica.
Medicamentos en Asma
Terapia de rescate Terapia de control

● B2 agonistas de acción corta (SABA): ● Corticosteroides inhaladas (ICS): Mejora

Salbutamol es el tratamiento de elección. síntomas y función pulmonar, disminuye la
necesidad de medicamentos adicionales,
exacerbaciones y hospitalización.
● Antagonistas de los receptores de
leucotrienos (LTRA).
● B2 agonistas de acción larga (LABA)
Manejo de Asma en niños de 5 años y menor.
Manejo de Asma en niños, adolescentes y
adultos
Exacerbaciones
● Se define como un episodio agudo y progresivo de obstrucción de la vía
aérea que se manifiesta por un aumento en la tos, silbido al pecho, dificultad
respiratoria o una combinación de los anteriores que presenta distintos
grados de severidad. Los desencadenantes frecuentes de EA son las
infecciones virales y la exposición a alérgenos.
● La EA constituye una de las causas más frecuentes de consulta en servicio
de urgencia y hospitalización.
Síntomas

● Incremento de agudo o subagudo de las sibilancias y disnea.

● Incremento de la tos, especialmente nocturna.
● Letargo o intolerancia al ejercicio.
● Deterioro de las actividades diarias.
● Pobre respuesta a medicamento SOS.
Clasificación