MANEJO AVANZADO DE VÍA

AÉREA
Anatomía
Tubo endotraqueal
Laringoscopio
Macintosh Miller
 Macintosh Miller

0-2 años 0-1

3-6 años 2 2

Mayor 6 3 3
años

Elevado 4 4
peso
Armado y peligroso?
Indicaciones
Paro cardio respiratorio,

Protección de vía aérea,

Glasgow menor a 8,

Insuficiencia respiratoria frecuencia respiratoria menor a 10 o mayor a

30,
Indicaciones
Necesidad de administrar presión positiva,

Apnea,

Incapacidad para mantener vía aérea por otros medios,

Incapacidad para mantener la ventilación,

Compromiso de la vía aérea.

Contraindicaciones

● Lesión laringo traqueales

● Trauma Fascial
Preparación
Material adecuado y funcionante

Predicción de vía aérea difícil

predicción de
intubación
difícil
Vía aérea difícil
Intubación difícil
Dificultades Previas Protrusión incisivos

Cuello corto Mallampati 3 o 4

Obesidad Distancia tiromentoniana menor a 6.5

cm
Limitación en apertura bucal
Distancia esterno mentoniana menor
a 12,5 cm.
Intubación Difícil

Macroglosia

Trauma fascial

Malformaciones congénitas

Micrognatia
Mallampati
Preoxigenación
Puede preoxigenar por 3 a 5 minutos, En casos urgentes dar 4 insuflaciones

Si hay tiempo realizar insuflaciones hasta obtener una saturación de 02 cercano

al 100% y si la patología lo permite.
Premedicación
Se realiza 2 a 3 minutos antes de intubar

En emergencia simultáneo a preoxigenación

Premedicación
Mantenimiento
Fentanilo 0,5 ug/Kg/H

Ketamina 10 ug/Kg/m

Midazolam; 0,1 mg/Kg/H

Succinilcolina 10 -100 umg/Kg/m

Rocuronio 10 ug/Kg/m
Intubación
Protección y posicionamiento
Cuidados postintubación
Fijación

Succión de secreciones

Control de posición del tubo.

Colocación de oxigeno, BVM o

ventilador.
Complicaciones durante la intubación

Laringoespasmo

Trauma de tejidos blandos

Fractura de dientes

Penetración de fragmentos dentales a tráquea o esófago

Complicaciones durante la intubación

Disección Retrofaríngea

Bradicardia, Hipertensión, taquicardia

Aumento de presión intracraneal o intraocular

Complicaciones durante la intubación

Fractura de columna cervical,

Hemorragia, Bacteremia

Aspiración de volúmenes gástricos

Intubación Endobronquial o esofágica

Complicaciones durante la intubación

Luxación de aritenoides o mandíbula

Hipoxemia, Hipercapnia

Arritmia cardiaca
Complicaciones postintubación

Extubación accidental

Intubación Endobronquial

Obstrucción del tubo

Broncoespasmo
Complicaciones postintubación

Aspiración

Sinusitis

Laceración de nariz o boca

Técnica
https://www.youtube.com/watch?v=t6q9Bys7QDk
Vía Aérea Difícil
¿supraglótica o infraglótica?
¿supraglótica o infraglótica?
¿supraglótica o infraglótica?
Grado de dificultad de intubación

Habilidad del técnico en emergencias

Material adecuado
Supraglóticas
Mascarilla
Laríngea
Mascarilla Laríngea
Se coloca en la orofaringe y cubre la apertura glótica en su totalidad.

Provee una excelente vía aérea para la ventilación espontánea e,

inclusive, puede usarse para administrarse presión inspiratoria
positiva.

No previene la insuflación del estómago por aire, ni la regurgitación y

broncoaspiración y neumonitis química.
Mascarilla laríngea
Contraindicaciones

Pacientes que no hayan ayunado,

Los pacientes extremadamente obesos,

Pacientes con más de 14 semanas de embarazo

Pacientes con resistencia pulmonar fija disminuida, o con presión

inspiratoria máxima que se prevé que supere los 20 cm H2O,
Contraindicaciones

No debe usarse en una situación de resucitación o de emergencia en

pacientes que no estén profundamente inconscientes y que puedan
resistirse a la inserción del dispositivo.

Patología faríngea (abscesos, hematomas).

Obstrucción de la vía aérea por debajo de la laringe.

 Complicaciones

Dolor de garganta Lesión del nervio lingual,

Cianosis y edema de la lengua,

Broncoaspiración
Parálisis de las cuerdas vocales.
Lesión del nervio hipogloso,
Ventajas

Fácil inserción,

No necesita un operador experimentado,

Se coloca a ciegas

Para insertarla no se necesita extender demasiado el cuello,

Ventajas

Mayor protección contra la aspiración de secreciones,

Produce una mínima respuesta cardiovascular a la inserción.

No tiene riesgos de intubación esofágica o endobronquial.

Se la puede utilizar exitosamente en casos de dificultad para intubar y

resucitación de emergencia.
Desventajas

Posibilidad de aspiración de contenido gástrico.

Deformación del manguito debido a su sobreinsuflación,
Posibilidad de obstrucción parcial de la vía aérea como consecuencia
de la caída de la epiglotis o laringoespasmo.
No asegura la vía aérea en caso de broncoespasmo
Video
https://www.youtube.com/watch?v=Ff6xSQ6sUrA&t=3s
Combitubo
Indicaciones

En resucitación cardiopulmonar.

En pacientes con vías aéreas dificultosas secundarias a quemaduras

faciales graves, a traumatismos, a sangrado y vómitos que
imposibilidad para la visualización de las cuerdas vocales.
Indicaciones

Puede ser utilizado en pacientes cuya columna cervical ha sido

inmovilizada con un collar cervical rígido

El Combitubo solamente puede utilizarse en la población adulta, ya que

no se encuentran disponibles tamaños pediátrico.
Contraindicaciones

Obstrucción de vía aérea

Estenosis esofágicas
Complicaciones

Hematoma de la vía aérea superior.

Ruptura esofágica,
Ventajas

Fácil colocación

Colocación a ciegas,

Seguridad ante reflujo gastroesofágico,

No requiere extender cuello,

Ventajas

Ideal en vías de difícil intubación,

Permite asegurar vía aérea antes de la extricación vehicular,

El balón esofágico fija el tubo sin necesidad de dispositivo externo.

Infraglóticas
Cricotiroidotomía
percutánea

Medida temporal no se debe usar

por más de 30 minutos

No permite buena oxigenación

Contraindicaciones

Intubación orotraqueal o nasotraqueal viable.

Trauma masivo a laringe o cartílago cricoides

Ruptura traqueal (sobre todo si hay comunicación mediastinal

secundaria)
Contraindicaciones

Alteraciones en la coagulación.

Enfermedad laringotraqueal preexistente.

Obstrucción completa de la vía aérea superior (riesgo de barotrauma

por atrapamiento de gases.
Complicaciones

Estenosis subglótica

Hemorragia (si se lesionan vasos tiroideos).

Perforación traqueal o esofágica.

Colocación incorrecta/descanulación accidental.

Enfisema subcutáneo.
Complicaciones

Neumotórax.
Neumomediastino.
Infección.
Barotrauma
Disfonía.
Video
https://www.youtube.com/watch?v=Dxy3-PRsj20&list=WL&index=19
Cricotiroidotomía
Quirúrgica
Indicaciones
Trauma facial importante

Imposibilidad de colocar vía supraglótica

Hemorragia traqueobronquial activa

Obstrucción vías aérea

Indicaciones
Trismus

Colapso de vía aérea por hematomas o tumores,

Edema de lengua, faringe o laringe

Traslados largos
Contraindicaciones

Intubación orotraqueal o nasotraqueal viable.

Trauma masivo a laringe o cartílago cricoides

Ruptura traqueal (sobre todo si hay comunicación mediastinal

secundaria)
Contraindicaciones

Alteraciones en la coagulación.

Enfermedad laringotraqueal preexistente.

Niños menores de 8 años

Complicaciones

Técnica prolongada

Estenosis subglótica

Hemorragia (si se lesionan vasos tiroideos).

Perforación esofágica.

Colocación incorrecta/descanulación accidental.

Complicaciones
Enfisema subcutáneo.

Neumotórax.

Neumomediastino.

Infección.

Disfonía.

Laceraciòn de cartílagos laríngeos y/o traqueales

-
Video
https://www.youtube.com/watch?v=RekYwJB9LEU&t=336s
Video
https://www.youtube.com/watch?v=NRrmIRgXFTg
Intubación en niños
Diferencias anatómicas entre el niño y el adulto

Laringe en forma cónica

Región cricoidea más pequeña en los niños hasta aproximadamente la

edad de 8 años

Epiglotis en forma de U y por lo general flexible

Laringe en posición anterior,

Diferencias anatómicas entre el niño y el adulto

Cuello corto,

Prominencia de la región occipital grande.

Lengua grande,

Cavidad oral pequeña

Diferencias fisiológicas entre el niño y el adulto

Menor tolerancia al apnea debido a un mayor consumo de oxígeno;

Disminución de la capacidad residual funcional,

Aumento de tendencia al colapso alveolar,

Diferencias fisiológicas entre el niño y el adulto

Rápido desarrollo de hipercapnia,

Reflejos respiratorios potencialmente mortales tales como

laringoespasmo y broncoespasmo. (no succión con perilla)

Requieren dosis más altas de sedantes

Consideraciones

Niños menores de 8 años no inflar bag

Escoger tamaño del tubo según la edad

Tamaño del tubo
4 + (edad/4)

Tamaño de la hoja del laringoscopio

El tamaño 0 o 1 se utiliza recién nacidos

La hoja 1 para la mayoría de niños después del período neonatal

inmediato

La hoja 2 para los niños de uno a tres años de edad.

Premedicación niños
Atropina 0.02 mg /Kg (máximo 0.5 mg)

Lidocaína endovenosa 1.5 mg/Kg (opcional)

Tiopental 3.a 5 mg/Kg.

Ketamina 1 a 2 mg/Kg

Midazolam 0.3 mg/Kg

Premedicación niños
Succinilcolina
lactantes y niños pequeños 2 mg/Kg

Niños Mayores 1 a 1.5 mg/Kg

Rocuronio 1 mg/Kg