DISNEA

 Disnea: Síntoma

Sensación subjetiva de dificultad respiratoria.

(Conciencia de la respiración)

 No confundir con signos

Hiperpnea: aumento de frecuencia y profundidad
de la respiración
Taquipnea o polipnea: Ventilación rápida
 Corteza cerebral

 Centro respiratorio
(descargas eferentes)
 Músculos respiratorios  receptores
sensitivos
 Expansión caja torácica Mecanoreceptores
 Volumen pulmonar Receptores en vía aérea
Receptores en pulmón: distensión
irritación
fibras C
 Ventilación alveolar

 Pa O2 – PaCO2 Quimioreceptores
Corteza cerebral
umbral de percepción Neurosis
Centro respiratorio
demandas ejercicio, desentremaniento, T. Resp
Músculos respiratorios
Disfunción E.neuromusculares, fatiga, Desnutrición,
EPOC
Expansión caja torácica
Impedancia Deformaciones, Xifoescoliosis, D.
Pleural...
Volumen pulmonar RVA: asma, EPOC
Distensibilidad: Fibrosis, Edema
Ventilación alveolar

Pa O2 – PaCO2 Hipoxemia, acidosis

 Disparidad puede deberse a:

 de demanda ventilatoria
Mayor actividad metabólica: ejercicio,
fiebre, hipertiroidismo. Compensación de:
anemia, hipoxemia, acidosis metabólica,
caída débito, desentrenamiento
 de capacidad del efector toracopulmonar
 del umbral de percepción
 Disparidad puede deberse a:
de demanda ventilatoria
de capacidad del efector toracopulmonar
 de la carga (EPOC, asma, fibrosis, p.pleural
deformaciones torácicas, edema, obesidad, etc)
fuerza músculos respiratorios (fatiga,
desnutrición, enfs. Neuromusculares)
 Costo de O2 de la ventilación
( trabajo respiratorio)
 del umbral de percepción
 Disparidad puede deberse a:

de demanda ventilatoria

 de capacidad del efector toracopulmonar
 del umbral de percepción
Ansiedad
Neurosis
Depresión
Enfrentamiento del paciente con disnea

 Disnea Aguda
Ansiedad,hiperventilación
Asma, Trauma torácico
Edema pulmonar,Neumonía
Neumotórax espontáneo
 Disnea Crónica
 Respiratoria
 Cardiovascular
 Sistémico: Anemia
 Psicógenas/ansiedad
 Desentrenamiento
Enfrentamiento del paciente con disnea
 Disnea cardíaca:
Ortopnea, DPN,
Edema, Nicturia

 Disnea respiratoria
Sibilancias,estacion
al, estímulos
específicos, Tos,
expectoración
Pero:
Insuf. cardíaca y edema de pared
bronquial: Sibilancias

Ortopnea: asma con  RVA por 

retracción elástica en decúbito

Ortopnea: parálisis diafragmática

Disnea nocturna: Asma exacerbada por

RGE o exposición a DF
 Anamnesis en disnea

 Caracterización de la disnea
 Factores predisponentes
 Síntomas acompañantes
 Hábitos
 Anamnesis remota personal
 Anamnesis remota familiar
 Antecedentes laborales, de medicamentos,
viajes
 ¿Cómo cuantificar la disnea?

 Escala de American Heart Association

• Disnea de grandes esfuerzos CF I
• Disnea de medianos esfuerzos CF II
• Disnea de pequeños esfuerzos CF III
• Disnea de reposo CF IV
 Escala de Borg

0 Sin disnea
1 Muy leve
2 Leve
3 Moderada
5 Severa
7 Muy severa
10 Máxima
 Escala análoga visual

Nula Máxima

0 10
 Tipo de esfuerzo que le
provoca disnea:
 Distancia caminada
 Acarrear paquetes
 Subir escalas (nivel a que llega, metro)
 Bañarse
 Vestirse
 Comer, Hablar
 Reposo
 DISNEA

Desentrenamiento Ansiedad - Depresión

Actividad física

DETERIORO CALIDAD DE VIDA

INVALIDEZ
TOS
 QUE ES LA TOS?
 La tos es un acto reflejo, que también puede ser
provocado voluntariamente; es un mecanismo
defensivo destinado a mantener despejadas las vías
respiratorias.
 El 23% de las personas sanas, no fumadoras, tiene
tos, con o sin expectoración, cuando se levanta por
la mañana.
 Se ha comprobado estadísticamente que los
individuos tienen entre 2 y 3 resfriados al año.
 El resfriado común es la causa del 75% de los casos
con tos.
 El 13% de las personas mayores tienen tos crónica
 Clínicamente, la tos se define como una
maniobra respiratoria brusca y explosiva que
quiere eliminar el material presente en las
vías respiratorias.
 Consta de tres fases:
 apertura de la glotis con inspiración,

 cierre de la glotis con contracción de los músculos

respiratorios,

 apertura brusca de la glotis con expulsión del aire

retenido en los pulmones.
 Reflejo normal
 Enfermedad: manifestación de
enfermedad
diseminación de a.
infecciosos
morbilidad (dolor, síncope)
 Acto voluntario
 Reflejo de la tos
ESTÍMULOS
 Infecciosos: Infecciones virales
Inf. Bacterianas altas (sinusitis,bronquitis)
bajas (neumonía)
 Inflamatorios: Asma, alveolitis, drogas
Gases irritantes (humo tabaco)
 Neoplásicos: Ca laringeo, bronquial, pleural
 Cuerpo extraño: Aspiración (RGE), Partículas (C.Amb.)
 Psicógenos: Alteraciones de personalidad (jóvenes)
 Tos requiere indemnidad de:
 Vía aferente Alt en trauma o anest tópica
 Control central Alt en enf. Neurológica, sedantes,
hipertermia voluntaria:p.ej. dolor
de fracturas costales o cirugía
 Vía eferente: Alt de presiones y flujos
nervios espinales Alt producción de mucus
músculos resp.vía aérea Alt de anatomía de la vía aérea

 Efector Alt en enf. Neuromusculares

Debilidad muscular:
<P <flujos
<área de sección
EPOC: flujos lentos
 Tos Inefectiva

Efectos deletéreos en sistema

respiratorio

Acumulación de secreciones

Atelectasias

Infección
 Complicaciones de la tos
 Menores: CEG (si interrumpe el sueño)
Náusea, vómitos
Cefalea
Incontinencia

 Mayores: Fracturas costales

Dolor muscular
Neumotórax
 retono venoso (semeja Valsalva)--síncope
 tono vagal: bradiarritmias
 Causas
 Las causas de la tos son diversas, pero hay que
destacar:
 Enfermedades de origen otorrinolaringológico (nariz,
garganta y oído).
 Afección del conducto auditivo externo o del tímpano
(donde hay receptores para la tos).
 Enfermedades como la sinusitis, la rinitis y las
amigdalitis.
 Enfermedades cardíacas.
 Irritación de las vías aéreas superiores.
 Afecciones pulmonares agudas o crónicas.
 Otras causas accidentales: cuerpos extraños,
alimentos en la tráquea, humo, etc.
SEMIOLOGIA DE LA TOS

 Tos vs carraspera
 Pacientes suelen minimizar tos
 Disminuye durante el sueño
 Clases de Tos:
 Tos seca o no productiva: no produce expectoración.
 Tos productiva: la que produce expectoración.
 Tos crónica y aguda: más de tres semanas de
duración. Cuando la tos es más o menos permanente,
tiende a perpetuarse porque la expulsión violenta del
aire irrita la tráquea y la laringe. La tos crónica puede ser
por una enfermedad latente que supera los mecanismos
de defensa.
 Tos psicógena (tics): todos conocemos a personas
que tienen la costumbre de toser antes de hablar, y
cuando están muy nerviosas (tos psicosomática).
 Qué preguntar a una persona
que tiene tos?
 Site  Past medical history
 Intensity  Allergies
 Quality  Medications
 Onset  HITS(hospitalizations,
 Radiation injuries, trauma, surgery)
 Alleviating factors  ROS(review of systems)
 Aggravating factor  Family history
 Associated symptoms  OBG/GYN
 Sexual history
 Social history
 Site: Cuál es el problema?Qué problema tiene hoy?Qué
molestia tiene?
 Intensity:
 Quality: Cómo es su tos? Puede describirla? Tiene
flema?Tiene moco?Es seca? Es constante? Tiene
sangre? Qué color es?
 Onset: Cuándo ha sido la última vez que ha estado
sano?Desde cuándo tiene ese problema?Cómo
empezó? Comenzó abruptamente o poco a poco? Es
peor en las mañanas o en las noches?
 Radiation:
 Alleviating factors: Hay algo que mejore su tos?
medicamento?posición?
 Aggravating factor: Hay algo que empeore su
tos? algún alimento? medicamento? posición?
actividad?
 Associated symptoms: Tiene ud. fiebre?
naúseas? vómitos? pérdida de apetito? baja de
peso? le silba el pecho? tiene secreción nasal?
tiene dolor en algún sitio? dolor en el estómago?
sensación de falta de aire?
 Past medical history: Qué enfermedades ha
tenido en el pasado? qué enfermedades tiene
actualmente?
 Allergies: Es alérgico a algo?
 Medications: Está tomando alguna pastilla o
medicamento?
 HITS: Ha estado hospitalizado alguna vez?ha
tenido algún golpe o trauma? ha tenido cirugía?
 ROS: Associated symptoms
 Family history: Qué enfermedades hay en la
familia? Otros miembros de la familia tienen lo
mismos síntomas?
 OB/GYN: Cuándo fue su última fecha de
menstruación?es regular?cuánto dura?alguna
otra molestia?
 Sexual history: Tiene pareja?es sexualmente
activo?usa protección?alguna historia de
enfermedad de transmisión sexual?
 Social history: A qué se dedica? toma alcohol?
fuma? consume drogas?
CIANOSIS
 Cianosis
•Concepto: coloración azulada de piel y mucosas.

•Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares

Condiciones para la aparición de
cianosis
Debe existir más de 5 g% de hemoglobina reducida
en los capilares sistémicos
La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:

Condición Hb total g% Hb reducida g% cianosis

normal 15 2,17 NO

normal + hipoxia 15 5,25 SI

anemia + hipoxia 10 3,5 NO

poliglobulia + leve hipoxia 17 5,1 SI

 Tipos de cianosis

Cianosis

Central Periférica

Pulmonar Cardíaca Isquemia Estasis

 Etiología según tipo de cianosis:
central - periférica
 Central:
 Insuficiencia respiratoria
 Shunts cardíacos de derecha a izquierda
 Insuficiencia ventricular izquierda severa
 Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha)
 Hipertensión venosa y capilar pulmonar

 Periférica:
 Isquemia
 Estasis venosa
 Mayor extracción tisular de O2 *