CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

CRÓNICA

OSCAR GONZÁLEZ GONZÁLEZ

 ANGINA ESTABLE
 Asfixiar, oprimir.
El “angor pectoris” es el dolor o la opresión torácica
paroxística y sintomática asociada con isquemia
miocárdica transitoria.
La angina estable crónica se asocia con una obstrucción
coronaria fija que produce un desequilibrio entre el flujo
sanguíneo y las demandas metabólicas del miocardio.
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
Sociedad Vascular Canadiense
 DIAGNÓSTICO
 Relato detallado del dolor.
 Presencia de factores de riesgo.
 Decartar causas no coronarias (reflujo esofágico,
trastornos musculoesqueléticos).
 Realizar ECG, ecocardiograma, prueba de estrés con
ejercicio o estudio por imágenes con estimulación
farmacológica y angiografía coronaria.
 Utilizar monitoreo electrocardiográfico continuo o
Holter ambulatorio.
 TRATAMIENTO
No farmacológico:
 Abandono del cigarrillo.
 Reducción del estrés.
 Ejercicio regular.
 Limitación del consumo de alimentos ricos en
colesterol y grasas saturadas.
 Reducción de peso.
 Evitar exposición al frío.
 FARMACOLÓGICO:
 Antiplaquetarios.
 Bloqueadores beta adrenérgicos: antagonistas que
inhiben las funciones mediadas por el receptor β
perteneciente al sistema nervioso simpático.
 Antagonistas de canales de calcio.
 Nitroglicerina: vasodilatador.
 Aspirina.
 ANGINA INESTABLE
Depende de la presencia de una o más de estas: (primaria)
1) Angina creciente añadida a un patrón preexistente de angina de
pecho relativamente estable relacionada con el ejercicio.
2) Angina de pecho de inicio reciente que es provocado por ejercicio
mínimo.
3) Angina de pecho en reposo, así como con ejercicio mínimo.

FACTORES DESENCADENANTES: (secundaria)

 Anemia
 Infección
 Tirotoxicosis
 Arritmias cardiacas.
 FISIOPATOLOGÍA
La mayoria de los enfermos con angina inestable tienen
arteriopatía coronaria obstructiva grave y los episodios de
isquemia miocárdica pueden ser desencadenados por
incremento de las demandas de oxígeno, reducción del
aporte o ambas.

Patrón:

Reducción de la
Depresión del Aparece la molestia
saturación de
segmento ST retroesternal
oxígeno del seno
coronario
Mecanismos que contribuyen a la reducción
del aporte de oxígeno:
AGREGACIÓN PLAQUETARIA:
Rotura o fisura de la placa agregación plaquetaria.
Las plaquetas producen TXA2: vasoconstrictor
TROMBOSIS: ↑ de las concentraciones en suero del
antígeno relacionado con fibrina y del dímero D, del
activador de plasminógeno hístico y del inhibidor I del
activador del plasminógeno hístico, del fragmento 1+2
de protrombina y del fibrinopéptido A → estado
hipercoagulable.
CONSTRICCIÓN CORONARIA:
La disfunción endotelial puede ocasionar
vasoconstricción al promover la liberación de
mediadores fisiológicos:
 Endotelina I.
O al inhibir la liberación de sustancias vasodilatadores:
 Prostaciclina .
 Factor relajante derivado de endotelio.
DATOS CLÍNICOS
A) Signos y síntomas:
 Dolor retroesternal.
 Sensación de quemadura, indigestión o disnea.
 Se irradia a cuello, mandíbula, dientes, brazo, espalda o epigastrio.
B) Examen físico:
Durante los episodios de isquemia:
 Impulso apical ventricular izquierdo discinético un tercer o cuarto ruido cardiaco.
 Solploo transitorio de insuficiencia mitral isquémica.
 Insuficiencia ventricular izquierda (congestión o edema pulmonar).
 Diaforesis.
 Hipotensión
 Pueden producirse arritmias.
C) Estudios diagnósticos:
 Electrocardiograma: ocurre desviación transitoria
del segmento ST, inversión de la onda T.
 Monitorización electrográfica continua: la
isquemia detectada por monitorización de Holter
sirve como elemento predictivo de pronóstico
desfavorable durante el ingreso hospitalario y
durante el periodo de vigilancia médica.
 Otras pruebas de laboratorio y gabinete: están
ausentes los indicadores inespecíficos de necrosis
hística (leucocitosis y fiebre). Las enzimas
cardiacas no se alteran
tratamiento
NITRATOS: alivian y previenen las recurrencias del
dolor isquémico, mejoran la función global y regional
del ventrículo izquierdo. Se pueden aplicar vía
sublingual, oral, tópica o intravenosa; pueden ser de
acción breve o larga duración. *nitroglicerina
intravenosa*
BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS BETA:
antagonistas que inhiben las funciones mediadas por
el receptor β perteneciente al sistema nervioso
simpático (esmolol intravenoso).
ANTAGONISTAS DE CALCIO.
ASPIRINA Y TICLOPIDINA: la aspirina reduce la
incidencia de infarto miocárdico y de muerte por
causas cardiacas en alrededor del 50%. Las dosis
recomendadas son 160-325 mg/día. Ticlopidina: dosis
de 250 mg dos veces al día.
HEPARINA: se ha sugerido que puede ser superior a la
aspirina.
TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO: no han sido útiles
y existe tendencia a efecto dañino
REVASCULARIZACIÓN:
ANGINA VARIANTE DE PRINZMETAL
Es debida a espasmo de las coronarias, causa
reducción transitoria brusca y notable del diámetro de
una coronaria epicárdica, lo que causa isquemia del
miocardio.
FACTORES DE RIESGO:
 Tabaquismo.
 Cocaína: bloque la captación presináptica de los
neurotransmisores noradrenalina y dobutamina, causa
constricción coronaria mediada por estimulación
adrenérgica alfa cuando se administra por vía nasal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Paciente jóven.
Dolor acompañado de síncope (probablemente por
arritmias).
Media noche – 8 de la mañana.
Elevación del segmento ST.

TAMBIÉN PUEDE DARSE:

Después de cirugía de injerto coronario (pocos casos).
Supresión de alcohol.
5- fluorouracilo y ciclofosfamida
ELECTROCARDIOGRAMA: elevación del
segmento ST con dolor, es resultado de retraso
isquémico de la conducción y se puede asociar con
arritmias ventriculares potencialmente mortales.

ESTUDIOS HEMODINÁMICOS Y
ARTERIOGRÁFICOS.
- PRUEBA DE ERGONOVINA: el maleato de
ergonovina , un alcaloide del cornezuelo de
centeno que estimula a los receptores adrenérgicos
alfa y serotoninérgicos (efecto constrictor)
 HIPERVENTILACIÓN: provoca algunos episodios de
angina intensa, elevación electrocardiográfica del
segmento ST, evidencia angiográfica de espasmo de
coronarias y arritmias ventriculares.

 ACETILCOLINA: inducen espasmo coronario grave en

pacientes con angina variante.

 GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA: con

talio-201 permite demostrar la localización de un defecto de
perfusión miocárdica de una zona irrigada por una
coronaria con espasmo y reducción del flujo del seno
coronario durante espasmos
 TRATAMIENTO
NITRATTOS. Nitroglicerina sublingual o intravenosa.
Bloqueadores adrenérgicos beta.
Antagonistas del calcio.