UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARIA

Patología Benigna de la Mama

Dr. Marco Delgado Gonzales

Médico Especialista en Cirugía General
H N C A S E - EsSalud – Arequipa
 Patologia Benigna de Mama

CLASIFICACION

•a) Anomalías del Desarrollo

•b) Alteraciones Inflamatorias
•c)Mastopatía fibroquística
•d) Tumores Benignos
 Patologia Benigna de Mama

a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

•Por defecto:
–Atelia

–Pezón invaginado
 Patologia Benigna de Mama

a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

•Por defecto:
–Hipomastias

–Amastias
 Patologia Benigna de Mama
a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
•Por defecto:
- Sindrome de Poland (Alfred Poland 1841)

Enfermedad autosómica recesiva, en la

cual existe la asociación de múltiples
anormalidades vertebrales y de arcos costales.
.

Actualmente la asociación de ausencia unilateral

del músculo pectoral mayor con sindactilia
y braquidactilia es denominado Síndrome de Poland. La agenesia o hipoplasia aislada del
músculo pectoral mayor es considerada como forma monotípica de la enfermedad.
 Patologia Benigna de Mama
a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
•Por defecto:
- Sindrome de Poland (Alfred Poland 1841)
Forman parte aún del Síndrome de Poland:
Hipoplasia o agenesia (atelia) del pezón, hipoplasia o agenesia de la
mama, hipoplasia del tejido celular subcutáneo, ausencia de cartilagens
costáis (II,III e IV o III, IV y V) y hipoplasia de la porción proximal de las
costillas.

Hay relato de la asociación con hemivértebra, hernia de pulmón,

dextrocardia, testículo ectópico, hendidura palatina, retardo mental,
Síndrome de Moebius, hipospadia , hemangiomas múltiples y otras.
 Patologia Benigna de Mama
a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

•Por exceso:
–Politelia

–Polimastias
 Patologia Benigna de Mama
a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

•Por exceso: - Ginecomastia

–Mamas aberrantes
 Patologia Benigna de Mama

b) ALTERACIONES INFLAMATORIAS
•Agudas:
–Mastitis puerperal
–Abscesos
–Tromboflebitis
–Necrosis grasa
–Hematomas
 Patologia Benigna de Mama

Mastitis puerperal aguda

•Ocurre en primeras semanas de lactancia.
•Infección bacteriana por invasión retrógrada a través
de fisuras en la piel del pezón.
•Etiología más frecuentes: E. Aureus, Estreptococos.
•Cuadro clínico: inflamación local y fiebre.
 Patologia Benigna de Mama

Mastitis puerperal aguda

•E. Aureus tiende a formar abscesos.
•No suspender lactancia y favorecer
vaciamiento de la mama.
•Tto: Penicilinas resistentes a betalactamasas, calor
local, drenaje de abscesos y AINE.
 Patologia Benigna de Mama

Necrosis grasa
•Lesión localizada, unilateral, bien limitada.
•Habitualmente existe historia de traumatismo. También puede ser
secundaria a radioterapia (diagnóstico diferencial con recurrenciaca. Post
tratamiento).
•En etapas tardías, evoluciona a nódulo mal definido fibroso.
 Patologia Benigna de Mama
Necrosis grasa
•Mamográficamente puede
simular una lesión maligna o
benigna.

•La imagen característica es lesión

anular, calcificada en la periferia,
con halo radiolúcido.
 Patologia Benigna de Mama

Tromboflebitis o Enfermedad de Mondor

•Ocurre por trombosis superficial de la mama, que se atribuye

a traumatismos, etiopatogenia supuesta pero no comprobada.
•Clínicamente se manifiesta por dolor, aumento de volumen
lineal y eritema.
• Se palpa un cordón doloroso típico en la zona
correspondiente al trayecto venoso trombosado.
•Tto: Calor local y analgésicos.
 Patologia Benigna de Mama

b) ALTERACIONES INFLAMATORIAS
•Crónicas:
–Inespecíficas (bacterianas)
–Específicas:
•Tuberculosas
•Parasitarias
•Luéticas
•Micóticas
Patología Benigna de la Mama
C.- Generalidades Patologia Tumoral:
- Representa el 90% de la patologia relacionada con la
mama.
- Desde el punto de vista de la patología se clasifican
en 2 grupos:
a) Lesiones no proliferativas 75%
b) Lesiones Proliferativas:
- sin atipia 20%
- con atipia 5%
 Patologia Benigna de Mama
LESIONES NO PROLIFERATIVAS
- Enfermedad Fibroquística de la Mama
- Transtornos de los Ductos Mamarios:
* Ectasia Ductal
* Hiperplasia Ductal Leve
- Tumores del Estroma:
* Fibroadenoma
* Tumos Filoides
 Patologia Benigna de Mama
LESIONES PROLIFERATIVAS
- Sin Atipia:
* Adenosis Esclerosante
* Papiloma Intraductal
* Hiperplasia Ductal Moderada
- Con Atipia:
* Hiperplasia Lobular Atípica
* Hiperplasia Ductal Atípica
Patologia Benigna de Mama

Riesgo de Desarrollar Cáncer

en 25 años
LESIONES NO 4%
PROLIFERATIVAS
LESIONES PROLIFERAIVAS SIN 8%
ATIPIA
LESIONES PROLIFERATIVAS 40%
CON ATIPIA (asociadas a
Historia Familiar)
 Patologia Benigna de Mama
SEMIOLOGIA
- Microquiste o Macroquiste

Quiste Simple Quiste Complejo

 Patologia Benigna de Mama
- Nodulaciones

Palpación Mamografía

Ecografía
 Patologia Benigna de Mama
- Secreción por el Pezón
 Patologia Benigna de Mama
- Mastalgia
 Patologia Benigna de Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
-Es la patología benigna más frecuente de la mama
-Frecuente en la edad premenopáusica
- Engloba variedad de alteraciones como los micro o
macroquistes, metaplasia apocrina, hiperplasia
epitelial, adenosis, esclerosis.
- Europa: Aberración Normal del desarrollo e
involución de la mama (ANDI)
 Patologia Benigna de Mama
ECTASIA DUCTAL
•Dilatación de conductos
galactóforos.
•Origen displásico selectivo.
•Con atrofia de revestimiento
epitelial, fibrosis y retracción
de paredes.
•Secreción espesa es retenida obstruyendo ductos e
infiltrando paredes, originando Galactoforitis.
 Patologia Benigna de Mama
ECTASIA DUCTAL
•Derrame espeso, cremoso, color
pardo verdoso.
•Puede ser bilateral.
•Habitualmente en mujeres de
edad media.
•Diagnóstico diferencial con
carcinoma subareolar.
•Tto: Resección parcial sólo de conductos dilatados, o la
totalidad de ellos
 Patologia Benigna de Mama
HIPERPLASIA DUCTAL
- Proliferación de células del epitelio de los conductos mamarios.
-Es una descripción histopatológica asociada o no a ANDI
-Puede ser leve, moderada o florida de acuerdo al número de células
presentes en la luz del conducto.
-Normalmente hay dos capas de células sobre la membrana basal
-Es tambien clasificada con a sin atipia.
-La hiperplasia ductal florida o con atipia son asociadas a presentación
de cáncer.
El estudio por punción biopsia es recomendado
En caso de atipia se recomienda la exéresis total de la lesión
 Patologia Benigna de Mama

*Hiperplasia Ductal leve/ moderada

*Hiperplasia Ductal Florida

*Hiperplasia Ductal Atípica

 Patologia Benigna de Mama
FIBROADENOMA
•Es el más común de los tumores benignos de la mama de origen
displásico.
•Simboliza el tumor juvenil.
•Alteración limitada y focalizada de varios lobulillos hiperplásicos
rodeado de parénquima sano o afectado por displasia ciclíca.
•Representa el 10% de la patología mamaria en población general
y al 26% en mujeres menores de 25 años.
•12% son bilaterales y múltiples.
•Clínicamente aparece como nódulo esférico u ovoide, uni o
multilobulado, bien delimitado por seudocápsula de tejido
atrófico.
 Patologia Benigna de Mama
FIBROADENOMA
•Puede alcanzar hasta 15 cm de tamaño.
•Transformación maligna infrecuente, pudiendo originar carcinomas y sarcomas
por estructura mixta.
•Además es posible su transformación a tumor filiodes, con crecimiento rápido.
•Origen se relaciona con estímulo estrogénico.
•Diagnóstico complementario:
–Mamografía
–Ecografía
–Citología
–Histología
•Pronóstico:
–Favorable.
–Puede recidivar por extirpación incompleta.
•Tto: Extirpación quirúrgica amplia.
 Patologia Benigna de Mama
TUMOR FILOIDES DE LA MAMA
•También llamado fibroadenoma intracanalicular
hipercelular (OMS 1968).
•Tumor de baja frecuencia (0,3 al 0,9% de tumores
de mama).
•Puede presentarse a cualquier edad, pero la edad
promedio de aparición es 30 a 40 años.
•Puede originarse de un fibroadenoma intracanalicular
común o iniciarse como filoides.
•Tumor benigno de origen displásico que puede transformase en
blastoma y en sarcomas (3 a 12%).
•Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se debe extirpar con margen
amplio.
•Clínicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular,
tamaño promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 omás cm.
 Patologia Benigna de Mama
TUMOR FILOIDES DE LA MAMA
•Existe tendencia a que las pacientes con Tumor Filoides maligno sean
de mayor edad.
•Histológicamente es un tumor bien circunscrito
no encapsulado, proliferación epitelial y estroma
de tejido conectivo con gran celularidad.
•El estroma puede presentar alteraciones mixoides
o metaplasia condromatosa u osea.
•Tto: Resección amplia. En caso de recurrencia se aconseja la reexcisión.
•En la variedad maligna el tratamiento es controvertido. Se acepta que se
debe tratar como sarcoma y no como carcinoma de mama.
•Algunos autores recomiendan, excisión amplia con bordes negativos,
seguido de radioterapia con márgenes amplios.
 Patologia Benigna de Mama
ADENOSIS ESCLEROSANTE
•Zona discoide de consistencia aumentada mal
delimitada.
•Puede ser bilateral.
•Se presenta en mujeres con displasia cíclica.
•Histológicamente hay esclerohialinosiscolágena y
atrofia de canalículos y lobulillos.
•Tto: Extirpación con margen amplio para evitar
recidivas en tejido residual.
 Patologia Benigna de Mama
PAPILOMA INTRADUCTAL
•Poco frecuente.
•Nódulo indurado de 2 a 3 cm, y puede existir descarga
hemática por el pezón.
•Histológicamente muestra formaciones papilares
displásicas originadas en etapa adenósica de displasias
cíclicas.
•Diagnóstico diferencial con tumores papilares
benignos.
•Tto: Extirpación quirúrgica completa.
 Patologia Benigna de Mama
HIPERPLASIA LOBULILLAR ATÍPICA
-La hiperplasia lobulillar atípica (HLA) se puede
definir como una lesión lobulillar cualitativamente
similar al Carcinoma lobulillar in Situ (CLIS), pero
con un menor grado de afectación de los ductos o
acinis lobulillares; sería un CLIS no desarrollado
plenamente, aunque como él puede extenderse
por el sistema ductal.
-Aunque la detección se ha incrementado dramáticamente desde la
introducción del screening mamográfico, los diagnósticos histológicos están
asociados con una significativa falta de concordancia
-Para estandarizar los criterios diagnósticos de estas lesiones y comprender
mejor su biología y curso, se ha propuesto el concepto de NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL MAMARIA (MIN)
 Patologia Benigna de Mama
HIPERPLASIA LOBULILLAR ATÍPICA
-El término MIN comprende todas las lesiones proliferantes
no invasivas del sistema ductal mamario, abarcando
cuadros de hiperplasia y papiloma con o sin atipia, además
de las diferentes clases y grados de carcinoma in situ.
-Se proponen así tres tipos diferentes de MIN para abarcar
el espectro completo de las proliferaciones ductales,
lobulillares y papilares:
- la neoplasia intraepitelial ductal (DIN)
-la neoplasia lobulillar (NL)
-la neoplasia papilar (PIN).
Patologia Benigna de Mama

GRACIAS
GRACIAS POR SU ATENCIÓN