VIAS URINARIAS BAJAS Y APARATO

GENITAL MASCULINO
PAT O L O G I A E S P E C I A L
URÉTERES
 URÉTERES

Malformaciones Congénitas
• 2 – 3%
• Carecen de significado clínico algunos contribuyen a la obstrucción

Uréteres dobles y bífidos

-Completa: Dos uréteres totalmente separados que drenan al mismo riñón por meatos
vesicales distintos.

-Incompleta: Los uréteres se unen en forma de “Y” antes de llegar a la vejiga y

desembocan en ella por un orificio único.

• División incompleta de divertículo metanefreico

 URÉTERES

Obstrucción de la unión ureteropélvica (UUP)

• Epidemiologia:
Lactantes y niños, varones, 20% bilateral.
Adultos Mujeres, unilateral.

- Anomalía de la organización de los haces del musculo liso

- Deposito excesivo de estroma entre los haces de musculo liso
- Compresión congénita por unos vaso renales polares.

• Síntomas: hematuria, tumor en el abdomen, retraso en el desarrollo, Infección

urinaria generalmente con fiebre, vómito

• Tratamiento: Cx
 URÉTERES

Divertículos
Formaciones sacciformes extraureterales, circulares u ovoides, que comunican
con la luz ureteral . La mayoría se encuentran localizados en el tercio inferior.

• Poco frecuente
• Normalmente asintomática
• Síntomas: cólico renal, disuria, polaquiuria, hematuria, escalofríos, nauseas,
vomito.

• Ambos sexos, frecuencia del lado derecho, 5% bilateral.

• Estudio radiológico.

.
 URÉTERES

Inflamación
Ureteritis
Inflamación, no implica infección, tiene escasas consecuencias clínicas.

-Ureteritis folicular: Agregación de linfocitos que forman centro

germinales de la región subepitelial, causa una pequeña elevación de la
mucosa y produce una superficie mucosa fina.

-Ureteritis quística: La mucosa se ve salpicada por finos quistes de

diámetro variable entre 1 y 5 mm recubiertos por un urotelio aplanado.
 TUMORES Y LESIONES
SEUDOTUMORALES
Tumores benignos pequeños
del uréter
-Origen mesenquimatoso
-Pólipo fibroepitelial: pequeña masa que
se proyecta hacia la luz (niños)
- > frec. En uréteres, vejiga, pelvis renal
y uretra
Tumores malignos
primarios del uréter
-Pelvis renal, cálices y vejiga
- > son carcinomas uroteliales
- Frec. 6ª y 7ª década
-Obstrucción en la luz
-Múltiples
Carcinoma papilar de células
transicionales
 - Hidrouréter
• Pueden dar lugar a: - Hidronefrosis
- Pielonefritis
 LESIONES OBSTRUCTIVAS

Fibrosis retroperitoneal esclerosante

• Causa poco frecuente de estrechamiento y obstrucción
• Proceso fibroso prolif. Inflamatorio que engloba las estructuras
retroperitoneales → Hidronefrosis

Microscópicamente:
• Fibrosis inflamatoria
• Infiltrado prominente de linfocitos
• Centros germinales
• Células plasmáticas
• Eosinófilos
 Tx
• Ureterólisis
• Sistémica, pero afecta primeramente el retroperitoneo (fibrosis mediastínica, colangitis esclerosante, Distr.
tiroidis esclerosante de Riedel)
• Fármacos (deriv. Ergotámicos o β-bloqueadores)
• Afecciones inflamatorias adyacentes (vasculitis, diverticulitis, enf. De Crohn) Causas
• Procesos malignos (linfomas, carcinomas)
• 70 % no tiene causa evidente
Frec.
• Mediana edad
LESIONES OBSTRUCTIVAS
VEJIGA
 VEJIGA
MALFORMACIONES CONGENITAS

DIVERTÍCULOS Congénito
• Evaginación de la pared vesical Adquirido

Congénito: Mal desarrollo de la musculatura

Obstrucción de V. Urinarias

Adquirido: engrosamiento de la pared muscular vesical (+ en Hipertrofia prostática )

• Saco redondeado 1 a 5 – 10cm de diámetro

Clínicamente significativos
• Son zonas de estasis de orina
Predisponen a:
• Infección
• Formación de cálculos
• Reflujo vesicouretral
• Puede surgir carcinoma
 VEJIGA DE LA ORINA
MALFORMACIONES CONGENITAS

EXTROFIA
• Mal desarrollo de la pared anterior del abdomen y la vejiga

• Saco abierto:
- Metaplasia glandular colónica
- Infecciones
- adenocarcinoma

• Tx: corrección quirúrgica

• Supervivencia a largo plazo
 VEJIGA DE LA ORINA
MALFORMACIONES CONGENITAS

OTRAS…
Reflujo vesiculouretral
- Mas frecuente y grave
- Contribuyente a la infección y
cicatrización renal

Fistulas vesicouterinas congénitas

- Conexiones anormales de vejiga y vagina,
o recto y útero

Quistes del uraco

- Conecta la vejiga fetal con el alantoides
 VEJIGA
INFLAMACIÓN

CISTITIS AGUDA Y CRÓNICA

- Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter.
- Px inmunocomprometidos: Cándida Albicans y Criptococos
- Adenovirus, Chlamydia y Mycoplasma
 PATOGENIA

• Ingreso de bacterias a la vejiga a través

del uretra
• Mujeres mas predispuestas por, uretras
cortas
• También alteraciones en la flora vaginal
(por Tx con antibióticos, etc.)

Otros factores:
• Actividad sexual
• Embarazo
• Obstrucción genitourinaria
• Reflujo vesicouretral
 CISTITIS
Folicular Eosinofílica infiltrado submucoso de
linfocitos en foliculos
linfoides eosinofilos

• linfocitos en folículos linfoides

• Infiltrado submucoso de
dentro de la mucosa (vejiga) y
eosinófilos
pared subyacente
 VEJIGA
INFLAMACIÓN

CISTITIS AGUDA Y CRÓNICA

A
POLAQUIURI orinar cada 15-
20min

TRIADA DE SIGNOS
Y SINTOMAS
región supra ABDOMINAL
DOLOR
púbica

A
DISURI sensación e
quemazón al orinar
 VEJIGA

CISTITIS AGUDA Y CRÓNICA

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Urocultivos
Tinción Gram
EGO

TRATAMIENTO
• Antes de… debe realizarse Urocultivos cuantitativo con
prueba de sensibilidad
• Trimetroprim-sulfametoxazol. Oral x 7 dias
• Nitrofurantoina macrocristsalina
INFLAMACIÓN
VEJIGA
FORMAS ESPECIALES DE CISTITIS*

CISTITIS INTERSTICIAL (Sx de dolor pélvico

crónico)
• Con mayor frecuencia en mujeres

• Etiología desconocida

Clínicamente:
• Dolor supra púbico intermitente, e intenso
• Poliaquiuria
• Tenesmo, hematuria y disuria sin indicios de infección bacteriana
• Signos citoscopicos de fisuras y hemorragias punteadas
• (glomerulaciones)

• Ulceras de Hunner  fase tardía (clásica ulcerada)

• Fibrosis transmural, que retrae la vejiga

• Tx empírico
INFLAMACIÓN
VEJIGA
FORMAS ESPECIALES DE CISTITIS*

MALACOPLAQUIA
• Reacción inflamatoria vesical
• Placas blandas amarillas y ligeramente
elevadas 3-4cm de diámetro

• Asociada a infección por E-coli, Proteus

INFLAMACIÓN
VEJIGA DE LA ORINA
FORMAS ESPECIALES DE CISTITIS*

MALACOPLAQUIA

• Infiltrado de macrófagos
espumosos + células gigantes
multinucleadas y linfocitos
mezclados

• Cuerpos de Michaelis-
Gutmann
INFLAMACIÓN
VEJIGA DE LA ORINA
FORMAS ESPECIALES DE CISTITIS*

CISTITIS POLIPOIDEA

• Consecuencia por la irritación la mucosa de la vejiga

• Cualquier agente lesivo lo puede ocasionar

• El urotelio protruye en ampliar proyecciones polipoideas

bulbosas, por edema submucoso

• Se puede confundir con un carcinoma urotelial papilar clínica e

histológicamente
 VEJIGA DE LA ORINA
LESIONES METAPLÁSICAS

CISTITIS GLANDULAR Y CISTITIS QUÍSTICA

• Lesiones frecuentes
• Nidos de urotelio (nidos de Brunn)
• Se introducen hacia la lamina propia
• Cistitis glandular: células epiteliales centrales  Epitelio
cubico cilíndrico. se aprecian células caliciformes
• Cistitis quística: espacios quísticos llenos de liquido
transparente, revestido por urotelio aplanado
------------------------------------------------------------------------
• Ambas pueden coexistir
 VEJIGA DE LA ORINA
LESIONES METAPLÁSICAS

METAPLASIA ESCAMOSA

• Respuesta a una lesión, el urotelio es reemplazado por un epitelio escamoso

ADENOMA NEFRÓGENO
• Consecuencia de diseminación de células tubulares renales que se implantan
en zonas de urotelio dañado
• La lesión se parece a los túbulos renales
• El urotelio supra adyacente se puede reemplazar por epitelio cubico
• La proliferación tubular de la lamina propia y del musculo detrusor
superficial pueden simular un proceso maligno.
 VEJIGA DE LA ORINA
NEOPLASIAS

EPIDEMIOLOGIA
• CA de Vejiga 7% de todos los cánceres
• 3% mortalidad por CA en EE.UU

• 95% de origen epitelial: la mayoría de tipo uroteliales o

transicionales: ‘’tumores uroteliales o transicionales’’
• 5% origen mesenquimatoso
VEJIGA
NEOPLASIAS
 VEJIGA
NEOPLASIAS

TUMORES UROTELIALES

- + frecuentes
- A partir de hiperplasia papilar urotelial

- Considerado de alto grado

- Confinado al epitelio sin invasión de la membrana basal
 VEJIGA
NEOPLASIAS
Tumores uroteliales Morfología
MORFOLOGÍA DE TUMORES
UROTELIALES

Lesiones papilares
Excrecencias rojas
elevadas
Ф 1-5cm
 MORFOLOGÍA DE TUMORES
UROTELIALES
Papilomas
- 1% o menos de tumores de vejiga
- Jóvenes
- 0.5-2 cm
- Papilomas exofíticos
- Tejido fibrovascular laxo cubierto
de epitelio idéntico a urotelio
normal
- Papilomas invertidos
- Benignos
- Tx: resección
 TUMORES UROTELIALES

NEOPLASIAS UROTELIALES PAPILARES

DE BAJO POTENCIAL MALIGNO
(NUPBPM)

• Urotelio mas grueso o aumento del tamaño

difuso del núcleo
• Figuras mitóticas raras
• En la cistoscopia: NUPBPM + grandes que los
papilomas
• No distinción entre alto y bajo grado
• Pueden recidivar
• No se asocia a invasión
• Rara vez que recidivan como tumores de alto
grado
 TUMORES UROTELIALES
NEOPLASIAS

CARCINOMA PAPILAR UROTELIAL DE BAJO GRADO

• Orden en arquitectura y citología
• Polaridad
• Atipia nuclear

• Pueden recidivar
• aveces invaden
• 10% invasivos
 TUMORES UROTELIALES
NEOPLASIAS

CARCINOMA UROTELIAL PAPILAR DE ALTO GRADO

• Células con uniones imperfectas

• Núcleos hipercromáticos grandes
• Desorganización y perdida
de la polaridad
• Algunas cel. Anaplasia franca
• Figuras mitóticas, atípicas
• tendencia a invadir musculo (80%)
• Potencial metastásico
 TUMORES UROTELIALES
NEOPLASIAS

CARCINOMA IN SITU (CARCINOMA UROTELIAL PLANO, NO

INVASIVO)
• Células citológicamente malignas en
urotelio plano
• Atipia citológica de todo el espesor 
diseminación pagetoide
• Ausencia de cohesividad
• Diseminación de cel. Malignas hacia
la orina

MACRO: zona de enrojecimiento,

granularidad o engrosamiento de la
mucosa
• Multifocal
• Sin Tx 50-70% progresan a CA
invasivo
 TUMORES UROTELIALES
NEOPLASIAS

CANCER UROTELIAL INVASIVO

 TUMORES UROTELIALES
NEOPLASIAS

CANCER UROTELIAL INVASIVO

• Se asocia a CA papilar urotelial (alto grado)
o a un CIS
• Invasión de la muscular de la mucosa

VARIANTES DEL CARCINOMA UROTELIAL

Citología anodina
Carcinoma tipo linfoepitelioma
Carcinoma micropapilar
 OTROS TUMORES EPITELIALES
VEJIGA

Carcinoma epidermoide:

• Presenta el 3-7% de CA de vejiga en EE.UU. + en lugares con esquistosomiasis

• Asociada a irritación e infección crónica de la vejiga.

Carcinoma urotelial mixto, con áreas de carcinoma epidermoide:

• + frecuentes que los anteriores
• Tumores invasivos fungoides o infiltrantes y ulcerados.
• Diferenciación citológica variable

Adenocarcinomas:
• Son raros
• Idénticos a Adenocarcinomas del a. digestivo

Carcinomas microcítico
• Asociados a carcinoma urotelial, epidermoide o adenocarcinoma
 FACTORES DE RIESGO
CARCINOMA UROTELIAL

Exposición
Consumo de industrial a
cigarrillos arilaminas

Infecciones por Uso de

Schistosoma analgesicos a
haematobium largo plazo
CURSO CLÍNICO DEL CA. DE VEJIGA

• Causan hematuria indolora

• Aveces tenesmo, y disuria
• Desarrollo de tumores nuevos después de resección
• Recidivas muestran grado mas alto
• El pronostico depende del estadio
 CURSO CLÍNICO DEL CA. DE VEJIGA

• Papilomas, neoplasias papilares uroteliales de bajo potencial maligno y cáncer

papilar urotelial de alto grado, 98% de supervivencia a los 10 años

• carcinomas papilares uroteliales de alto grado invaden y provocan muerte 25%

de los casos

• 50% de canceres invasivos de vejiga se presenta con invasión muscular y con mal
pronostico a pesar de tx
 TRATAMIENTO DEL CA. DE VEJIGA
• Depende del grado, del estadio, y de si la lesión es plana o papilar.
Tumores pailares Inmunoterapia
pequeños (no alto
grado) tópica
Cistectomía
•Resección •Cuando cicatriza •Cuando el tumor
invade la muscular
transuretral zona de la biopsia propia
diagnostica •En Px c/ alto •En caso de CIS, cáncer
•Cistoscopias y riesgo de recidivas papilar de alto grado
(P. Ej. CIS). refractario del BCG
citología de •Cepa atenuada de •Cuando el CIS se
extiende hasta la
orina de por bacilo Calmette- uretra prostática y
vida Guerin. BCG conductos prostáticos

• El cáncer de vejiga avanzado se trata con quimioterapia

 TUMORES MESENQUIMATOSOS
 Tumores benignos
 Son raros
 El más frecuente es el leiomioma
 Crecimiento: masas aisladas,
intramurales y encapsuladas
 Forma: ovalada o esférica,
 Tamaño: puede alcanzar varios cm
• Sarcomas
• El más frecuente en vejiga es el
leiomiosarcoma; en lactantes y niños
el rabdomiosarcoma embrionario
• Crecimiento: grandes masas que
protuyen la luz vesical
• Macro: blando, carnoso y blanco
grisáceo
• Tamaño: 10-15 cm D
 TUMORES SECUNDARIOS

• Son consecuencia de la extensión directa de las lesiones

primarias de órganos cercanos
• Cuello uterino
• Útero
• Próstata
• Recto
 OBSTRUCCIÓN
• En varones:
• Aumento de tamaño de la próstata Otras causas:
por hiperplasia nodular - Estenosis uretral congénita e
• Obstrucción vesical es menos inflamatoria
- Fibrosis inflamatoria
frecuente - Tumores vesicales
• Más a menudo se debe a cistocele - Obstrucciones mecánicas
de la vejiga

Morfología

1) Hipertrofia de músculo liso

2) Engrosamiento de la pared
vesical
3) Aparecen trabeculaciones
4) Se forman criptas→ divertículos
OBSTRUCCIÓN
URETRA
 Uretra
INFLAMACIÓN
• Uretritis: Gonocócica y no gonocócica.

Frecuente, se debe a varias

Una de las primeras
bacterias; predominan E.
manifestaciones de esta
coli y otros
infección venérea
microorganismos

• Mujeres: cistitis
• Hombres: prostatitis

*Etiología
• Chlamydia (C. trachomatis): causa de la uretritis no gonocócica (UNG)
a) Hombres: 25- 60%
b) Mujeres: 20%
• Neisseria gonorrhoeae
• Mycoplasma (Ureaplasma Urealyticum)
• Trichomonas vaginalis También pueden causar UNG
• Virus del herpes simple
 Uretra
INFLAMACIÓN
• Uretritis: componente del Sx de Reiter

Artritis
Conjuntivitis
Uretritis
*Manifestaciones clínicas
En forma característica: secreción uretral y disuria.
A la exploración, secreción purulenta o mucopurulenta.

Afectación uretral: dolor local, prurito y polaquiuria.

 Uretra
INFLAMACIÓN
*Estudios diagnostico
• Estudio microscópico del frotis uretral teñido con
Gram.
• Pruebas de amplificación del ácido nucleico para la
detección N. gonorrhoeae y C. trachomatis en la
primera orina de la micción.

*Criterios diagnóstico
• Secreción uretral mucopurulenta en el examen físico.
• ≥ 5 leucocitos por campo microscópico de inmersión de
las secreciones uretrales teñidas con Gram.
• Prueba de la esterasa leucocitaria positva en la
primera orina de la micción o ≥ 10 leucocitos por
campo microscópico.
 Uretra
INFLAMACIÓN
*Tratamiento
Infecciones gonocócicas
Cefixima, 400 mg en dosis unica VO; o ceftriaxona, 125 mg en
dosis única; más azitromicina, 1g en dosis única VO; o
doxiciclina, 100 mg por VO dos veces al día durante 7 días.

Infecciones no gonocócicas (por clamidias)

Azitromicina, 1g en dosis única VO; o doxiciclina, 100 mg por
VO dos veces al día durante 7 días.
 Uretra
TUMORES Y LESIONES SEUDOTUMORALES
Carúncula uretral
Normalmente en mujeres mayores.

Lesión inflamatoria, se presenta como una

pequeña masa dolorosa de color roja en la
zona del meato central externo.
Cubierta por mucosa intacta, pero es muy
friable y el mas mínimo traumatismo puede
causar ulceración de su superficie con
hemorragia.
Estudio histológico: formada por tejido de
granulación polipósico inflamado.

Resección quirúrgica: rápido alivio y curación.

 Uretra
TUMORES Y LESIONES
SEUDOTUMORALES
Enfermedad de Peyronie
• Afecta a hombres en edad madura y mayores.

• Los pacientes presentan erección dolorosa, curvatura

del pene y escasa erección distal al área involucrada.

• Exploración: el cuerpo del pene revela una placa densa

palpable, fibrosa, involucra la túnica albuginea.

• En casos graves, se perciben calcificación y oscificación

que se confirma con la radiografía.

• Remisión espontánea en alrededor de 50% de los casos.

• Uso de polvo o tabletas de ácido p-aminobenzoico o

tabletas de vitamina E durante varios meses.

• La escisión de la placa con reemplazo con un injerto

dérmico o venoso, o el uso de injertos de túnica vaginal.
 Uretra
TUMORES Y LESIONES
SEUDOTUMORALES

• El carcinoma uretral primario es una

lesión infrecuente.
• Los tumores que surgen de la uretra
proximal tienden a mostrar
diferenciación uroterial.
• Las lesiones de la uretra distal son
normalmente carcinomas epidermoides.
• Los adenocarcinomas son menos
frecuentes en la uretra y aparecen
generalmente en mujeres.
APARATO GENITAL MASCULINO
 Pene

A L E
f a l
e s c
c i a
t n r
a f c
d e i
o c n
p v o
o e m
r n a
m é d
 Pene
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Hipospadias
• En esta alteración el meato uretral se abre en el lado
ventral del pene, cerca de la punta del glande.
• Ocurre en 1 de cada de cada 300 varones nacidos.
• Los estrógenos y la progestágenos administrados durante
el embarazo aumentan la frecuencia.

*Clasificación según su localización:

a) Glandular, o sea, abertura en el glande proximal.
b) Coronal, es decir, en el surco coronal.
c) En el cuerpo del pene.
d) Penoescrotal.
e) Perineal.
• Casi el 70% de los casos de hipospadias son en el pene
distal o coronales.
 Pene
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Hipospadias
*Cuadro clínico
Hipospadi
El
Dificultad
En niños
as
encordamient
perineales
proximale
es
para> la
o (curvatura
Eldelmeato
pene)
frecuencia
dirigir
s enoflexión
elel
hipospádic
causan
penoescro
chorro
adulto
de e
ventral
o puede
urinario
testículos
pueden
tales de
inclinación y
ser
la columna
diseminaci
necesitan
serdelno
causa
estenótico
pene,
descendid
realizar
ón de della
puede
esterilidad
micción
mismo.
os. el
impedir
acto sexual.
sentados.
.
 Pene
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Hipospadias
*Estudios
• La uretroescopia y citoscopia son útiles para
determinar si los órganos masculinos son normales.
• También esta indicada una urografía excretora para
descubrir anomalías congénitas de riñones y
uréteres.

*Diagnostico de diferenciación
• Cualquier grado de hipospadias es una expresión de
feminización.
• Valorar cuidadosamente las aberturas uretrales
perineal y escrotal para determinar si el px no tiene
un sx andrógeno suprarrenogenial.
 Pene
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Hipospadias

*Tratamiento *Pronóstico
• Cirugía: enderezamiento del • Después de la cirugía
pene extirpando los correctiva, la mayoría de los
cordones. pacientes podrán orinar de
• En la mayor parte de las pie.
técnicas se utiliza piel local
y prepucio para formar la
nueva uretra.
 Pene
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Epispadias
• La incidencia del epispadias completo es aproximadamente de 1 en 120,000
hombres.

La uretra esa desplazada dorsalmente y la clasificación se basa en su posición:

a) Glandular. La uretra se abre sobre la cara dorsal del glande.
b) Peneano. El meato uretral se localiza en la sínfisis púbica y el surco coronal.
Por lo cual se extiende una ranura distal desde el meato a través del glande.
c) Penopúbico. La abertura uretral es la unión penopúbica y todo el pene tiene
una ranura dorsal distal que se extiende a través del glande.
 Pene
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Epispadias
*Cuadro clínico
Incontinencia urinaria: debida
al mal desarrollo de los
esfínteres urinarios.

Encordamiento dorsal del

pene

Los huesos púbicos están

separados.

Es una forma leve de extrofia

de vejiga, en casos graves,
coexisten la extrofia y el
epispadias.
 Pene
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Fimosis
El orificio del prepucio es demasiado pequeño para
permitir su retracción normal.

Consecuencia de una anomalía del desarrollo, pero con >

frecuencia es el resultado de crisis repetida de infección que
causa la cicatrización del anillo prepucial

Se puede presentar a cualquier edad.

En hombres mayores diabéticos, la balanopostitis crónica

puede llevar a fimosis
 Pene
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Fimosis

• Interfiere con la higiene y permite que se acumulen secreciones

de tritus bajo el prepucio, favorece el desarrollo de infecciones
secundarias y, posiblemente, del carcinoma.
• Hay presencia de edema, eritema e hipersensibilidad del
prepucio y la presencia de secreción purulenta.
• La infección inicial debe tratarse con fármacos antimicrobianos
de amplio espectro.
 Pene
INFLAMACIÓN
• Afecta al glande y al prepucio, comprenden
infecciones tanto especificas como inespecíficas.
• Especificas: sífilis, gonorrea, chancroide, granuloma
inguinal, linfopatía venérea o el herpes genital.

Inespecíficas: balanopostitis
• Infección del glande y el prepucio.
• Causada por una amplia variedad de
microorganismos.
• Agentes mas frecuentes: Candida albicans, bacterias
anaerobias, Gardnerella y bacterias piógenas.
 INFLAMACIÓN Pene
Balanopostitis

Consecuencia de una mala mala higiene

local; se acumulan las células epiteliales La persistencia de estas infecciones
descamadas, el sudor y los detritus en lo provoca la cicatrización inflamatoria y es
que se denomina esmegma, actúa como una causa frecuente de fimosis.
irritante local.

Clínicamente, los signos son prurito y Hallazgos físicos: eritema, edema, ligeras
erosiones o exulceraciones cubiertas de
ardor. exudado.
 Pene
TUMORES

Tumores benignos
Condiloma acuminado

• Tumor de transmisión sexual causado

por el VPH; >frecuencia VPH 6 y VPH 11
en <frecuencia.
• Relacionado con la verruga común,
puede presentarse en cualquier
superficie mucocutánea húmeda de los
genitales externos.
• Prevalencia mas alta: entre los 20 y los
28 años de edad.
 Pene
TUMORES
Condiloma acuminado
*Morfología
• En el pene, estas lesiones son
+frecuentes en el borde del
surco coronal y en la superficie
interior del prepucio.
• Consisten en excrecencias
únicas o múltiples, sésiles o
pediculadas y de color rojo
cuyo tamaño es variable.
*Histológicamente
• El estroma de tejido conjuntivo
ramificado, velloso y papilar esta
recubierto por epitelio que puede
tener una hiperqueratosis superficial
con engrosamiento de la epidermis
subyacente (acantosis).
• Se aprecia la vacuolización
citoplasmática de las células
escamosas (coilocitosis).
 Pene
TUMORES
Condiloma acuminado

*Tratamiento
• Crioterapia, terapia con laser, aplicación tópica de
podofilotoxina y de acido tricloroacetico. Estas terapias se
enfocan principalmente en aliviar los síntomas eliminando la
lesión.
• Otra opción de tx es el Imiquimod al 5% en crema.
 Pene
TUMORES
Tumores malignos
*Epidemiologia y factores de riesgo
El carcinoma de pene comprende menos de 1% de los canceres
entre hombres en EE.UU., con alrededor de 1 a 2 casos informados
por 100,000 hombres.

En áreas como África y regiones de América del Sur, el carcinoma

de pene puede formar de 10 a 20% de todas las lesiones malignas.

Ocurre más o menos en el sexto decenio de la vida.

El único factor etiológico asociado mas a menudo con carcinoma del

pene es la higiene deficiente.
 Pene
TUMORES
Carcinoma in situ (CIS)
• Hay dos lesiones diferenciadas que muestran las
características histológicas de CIS: enfermedad de Bowen y la
papulosis bowenoide.

Enfermedad de Bowen
• Se presenta en la región genital de hombres y mujeres,
normalmente > de 35 años.
• En los varones tiende a afectar a la piel del cuerpo de pene y
el escroto.
TUMORES
Pene
Enfermedad de Bowen
*Macroscópicamente
• Aparece como una placa solitaria,
engrosada, blanca grisácea y
opaca.
• También se manifiesta en el
glande y el prepucio como placas
aisladas o múltiples de color rojo
brillante, a veces aterciopeladas.
*Histológicamente
• La epidermis muestra proliferación
con numerosas mitosis, algunas
atípicas.
• Las células son muy displásicas con
núcleos grandes e hipercromáticos y
ausencia de maduración ordenada.
• A lo largo de los años, la enfermedad
de Bowen se puede transformar en
un carcinoma epidermoide
infiltrante en el 10% de los casos.
 Pene
TUMORES
Papulosis bowenoide

• Se presenta en adultos sexualmente

activos.
• Clínicamente, difiere de la enfermedad
de Bowen por la ausencia de lesiones
papulares de color marrón rojizo y
múltiples (no solitarias).
• Relacionada con el VPH 16.
• Nunca evoluciona a carcinoma invasivo
y en muchos casos regresa
espontáneamente.
 Pene
TUMORES
CARCINOMA
El INVASIVO La
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 Los carcinomas
• El tabaquismo se detectan
incrementa el riesgo de normalmente
desarrollo de cáncer de entre los 4ª y
pene. la 7ª decada de
vida.
 Pene
TUMORES
CARCINOMA INVASIVO

*Morfología
• Comienza en el glande o en la superficie
interna del prepucio cerca del surco
coronal.
• Patrones macroscópicos: papilar y plano.
• Las lesiones papilares simulan condilomas
acuminados y pueden producir una masa
fungoide a modo de coliflor.
• Las lesiones planas aparecen como zonas
de engrosamiento epitelial acompañado
por una coloración grisácea y fisuras e la
superficie de la mucosa. Al progresar,
aparece una pápula ulcerada.
 Pene
TUMORES
CARCINOMA INVASIVO
*Características clínicas
• El carcinoma epidermoide invasivo es una lesión de crecimiento lento que
suele tener un año de evolución o más.
• Las lesiones no son dolorosas hasta que se produce la ulceración e
infecciones secundarias.
• Fase precoz: metástasis en los ganglios linfáticos inguinales.
• El pronostico esta relacionado con el estadio del tumor.
• La tasa de supervivencia a los 5 años es del 66% en caso de lesiones
localizadas sin invasión de las adenopatías inguinales.
• Las metástasis en ganglios linfáticos comportan una supervivencia a los 5
años, del 27%.
TESTÍCULOS Y EPIDIDÍMO
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
 CRIPTORQUIDIA: MORFOLOGÍA

• Hialinización
Membrana basal conductos espermáticos
• Engrosamiento
• Estroma intersticial
• Escasez de células germinales
 CRIPTORQUIDIA: REPERCUSIONES

Esterilidad

Traumatismo y aplastamiento

Hernia inguinal 10 – 20 %

Mayor riesgo de CA testicular

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional

 CAMBIOS REGRESIVOS
Atrofia patrón histológico terminal de la lesión testicular
Menor fertilidad: hipoespermatogenia, alto a la maduración,
etc.
•Estenosis esclerótica progresiva del
aporte sanguineo por edad
•Fase terminal orquitis inflamatoria
•Criptorquidia
•Hipopituitarismo
•Malnutrición o caquexia
•Irradiación
•Administracion de antiandrogenos
•Atrofia por agotamiento

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional

 INFLAMACIÓN

• Más frecuente en epidídimo que en testículos

• De los 3 principales trastornos inflamatorios que los afectan:

Epidídimo
Gonorrea
Tuberculosis Testículos
Sífilis
 INFLAMACIÓN

Epididimitis y orquitis inespecíficas

• Están relacionadas con infecciones de vías urinariasMorfología
que alcanzan el
epidídimo y los testículos - Infección en T. conjuntivo
Epididimitis intersticial y se extiende
-Varía con la edad hacia los túbulos
-Infrecuente en niños (malformaciones - Formación de absceso o
congénitas e inf. Por bacilos Gram -)
-En varones sexualmente activos y < 35 años:
necrosis supurativa del
C. trachomatis y Neisseria gonorrhoeae; > 35 epidídimo
años en vías urinarias: E. coli y Pseudomonas - Se extiende a testículos
- Cicatrización fibrosa
- ESTERILIDAD
Morfología
Invasión bacteriana→ inflamación aguda
inespecífica (congestión, edema e infiltrado
de N, M y L)
 ORQUITIS GRANULOMATOSA

• Mediana edad
• Masa testicular moderadamente
dolorosa/indolora
• Inicio súbito
• Fiebre

• Histológicamente:
• Granulomas en conductos
espermaticos

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional

PRINCIPALES INFLAMACIONES

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional

PRINCIPALES INFLAMACIONES

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional

 PROBLEMAS VASCULARES: TORSIÓN

Urgencia
urológic
a

Neon
atal:
En
adulto: Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional
 CUADRO CLÍNICO

Dolor intenso y súbito

Tumefacción
Enrojecimiento del
escroto

Dolor abdominal bajo

Nauseas y vomito
Hospital Ángeles. García N. Patología testicular
 TORSIÓN

Morfología:

• Congestión intensa
• Extravasación de sangre en el tejido intersticial
• Infarto testicular hemorrágico
• Estadios avanzados:
• Testículo aumentado de tamaño
• Necrótico
• Hemorrágico Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional
 TORSION
Dx diferencial

• Epididimitis aguda
• Orquititis aguda
• Traumatismos

Pronostico:

• La recuperacion es posible si las maniobras se realizan a las 12 -24 hr despues.

• Si tarda mas de 48 hr orquiectomia

Tratamiento:

• Destorsion manual
• Fijacion quirurgica testicular
• Destorsion quirurgica
 TUMORES DEL CORDÓN ESPERMÁTICO Y PARATESTICULARES

• Lipomas:
• Cordón espermático proximal
• Masa de tejido adiposo
retroperitoneal

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional

TUMORES DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
Y PARATESTICULARES

• Paratesticular benigno:
• Tumor adenomatoide
• Origen mesotelial
• Nódulos pequeños, en el
polo superior del epidídimo

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional

 TUMORES DEL CORDÓN ESPERMÁTICO Y PARATESTICULARES

• Paratesticular maligno:
• Liposarcomas
• Adultos
• Principal localización: retroperitoneo
• Crecimiento lento
• Diseminación hematógena
• 5ta y 7 ma década de la vida

• Rabdomiosarcomas
• Ninos
• Diseminación linfática
• Coloración blanco grisácea
• Firmes Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional
TUMORES TESTICULARES
FACTORES DE RIESGO

Edad: Hombres Criptorqui

de 15 a 40 años dia

Sx de Antecedente
Klinefelter s familiares
 CLASIFICACIÓN
Tumores de células germinales
(95%)
Tumores de los cordones
sexuales y del estroma gonadal
(1-2%)

Linfomas (1 %)

Metástasis (1%)
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional
ESTADIOS CLÍNICOS DE LOS TUMORES

•Limitacion a los testiculos,

Estadio I: epididimo o cordon espermatico

•Diseminacion a distancia limitada a los

Estadio II: ganglios retroperitoneales por debajo del
diafragma

•Metastasis fuera de los ganglios

Estadio III: retroperitoneales o por encima del diafragma

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional

 DX. DIFERENCIAL

• Orquiepididi Dolor Orquitis • Polaridad

mitis conservada
• Prehn MEJORA
el dolor
• Torsión del Torsión del cordón • Testículo
cordón espermático horizontilizado
• Prehn MEJORA
espermático el dolor
Sin dolor Tumor testicular • Masa palpable
indolora
• Hidrocele/
espermatocel
e
Manual CTO de medicina y cirugia 8va edicion.
 TUMORES DE
CÉLULAS GERMINALES
Tumores seminomatosos
 CARACTERISTICAS CLINICAS
Aumento de tamaño
indoloro testicular

La diseminacion linfatica es
comun en todas las formas
de tumores

La diseminacion
hematogena principalmente
dana a los pulmones

Secretan polipeptidicas
y ciertas enzimas:

Tratamiento
estandar: Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional
 SEMINOMA
• Tumor más frecuente (50%)

• Pacientes en la tercera década de la vida

• El 70 % se presenta en estadio I

• Metastasis a ganglios linfaticos

• Son muy radiosensibles

• 36% tiene metástasis al momento del

diagnóstico

• Contiene un isocromosoma 12p y expresan

OCT3/4 y NANOG.
 SEMINOMA
• Producen masas voluminosas
• Generalmente no atraviesa la túnica
albugínea
• La célula clásica:
• Grande, redonda o poliédrica
• Membrana celular diferenciada
• Citoplasma transparente
• Gran núcleo central
• Uno o dos nucléolos prominentes
SEMINOMA ESPERMATOCITICO

Es un tumor
infrecuente que Los individuos
representa 1-2% de
todas las neoplasias afectados > 65
testiculares de años.
células germinales

Tiene lento
crecimiento y no
produce
metástasis.
 SEMINOMA ESPERMATOCITICO

Carecen •Linfocitos
•Granulomas

Pronostico de: •Sincitiotrofoblast

os

excelente

3 poblaciones
celulares
 TUMORES DE
CÉLULAS GERMINALES
NO SEMINOMATOSOS
CARCINOMA EMBRIONARIO
 CARCINOMA EMBRIONARIO
• Masa hemorrágica
• Núcleos grandes e hipercromaticos
 TUMORES DEL SACO
VITELINO
Neoplasia
Macroscópicame
testicular primaria
nte grandes y
más frecuente en
menores de 3 años. bien delimitados.
 Histológicamente revela células
La característica distintiva son LOS
epiteliales cubicas bajas que forman
CUERPOS DE SCHILLER-DUVALL
microquistes, glándulas y papilas.

José Estardante
 CORIOCARCINOMA

Malignos

• Rara vez superan los 5 cm

Suponen < 1 %

• Sincitiotrofoblasto
• Citotrofoblastos

Se detectan como pequeños nódulos palpables:

Hemorragias y necrosis frecuentes

Contiene dos tipos de celulas:

Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional