UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
COORDINACIÓN DE POSTGRADOS
ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
NEUROREHABILITACIÓN

Lesionado medular

Gisela Guilarte
 ¿Qué es?

Es todo proceso patológico, de cualquier etiología, que afecta le médula

espinal y origina alteración de la función neurológica debajo de la lesión.

Motoras Sensitivas Autonómicas

García-González DE y Sandoval-Cuellar C. Efecto del ejercicio físico sobre la condición física en adultos con lesión medular: una revisión sistemática. [Internet] Rev Usta Salud. 2021 feb 19.
https://doi.org/10.15332/us.v20i0.2524
 Epidemiología

• Traumáticas 70%
• 60% paises desarrollados
• 80% países en vía de desarrollo

• 15-35 años de edad

• Cervical C4-C6 55%
• Incidencia mundial de 10 a 80 casos x 1.000.000 hab/año
• Masculino y Femenino 4:1
• Completa e incompleta 1 : 1

García-González DE y Sandoval-Cuellar C. Efecto del ejercicio físico sobre la condición física en adultos con lesión medular: una revisión sistemática. [Internet] Rev Usta Salud. 2021 feb 19.
https://doi.org/10.15332/us.v20i0.2524
 Tipos de LM

Extensión Nivel Síntomas

Completa Incompleta Tetraplejia Paraplejia Espástica Flácida

Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen F, Donovan W, Graves DE, et al. International Standards for neurological classification of spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2011; 34(6): 535-546
 Examen físico

• Sensitivo puntos claves de dermatomas

• Dolor
• Tácto superficial
Desde C2 a S5
0–2 0 Anestesia 1 Alteración 2 Conservada
• Motor
• Fuerza de miotomas
• Escala 0-5

Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen F, Donovan W, Graves DE, et al. International Standards for neurological classification of spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2011; 34(6): 535-546
 Fases

• Aguda: Shock medular

• Sub aguda
• Crónica

• Evaluaciones Conversión
del 33,3%
• Hemodinámicamente estable
• 15-30 días
• 1 año post lesión

Steven Kirshblum, Brittany Snider, Fatma Eren, and James Guest. Characterizing Natural Recovery after Traumatic Spinal Cord Injury. Journal of Neurotrauma.ahead of
printhttp://doi.org/10.1089/neu.2020.7473
 Fase aguda
• Fase Inmediata (0 – 2 horas)
• Se inicia en el momento del trauma y está dominada por el compromiso relacionado directamente con la lesión inicial.
• Inflamación generalizada del cordón espinal acompañada de hemorragia de la sustancia gris central en cuyas células se
presenta necrosis debida a la disrupción mecánica de las membranas y/o a la isquemia resultante de la disrupción vascular. La
disrupción microvascular induce hemorragia en la sustancia blanca circundante que puede empeorar el compromiso local y
extenderlo a segmentos adyacentes proximal y distalmente.

• Fase Aguda (2 – 48 horas)

• Alteración de la regulación iónica y excito-toxicidad
• Pérdida de la homeostasis iónica característica de la apoptosis y necrosis inicia una serie de procesos nocivos como la activación de
calpainas, disfunción mitocondrial y producción de radicales libres.
• Aumento de Glutamato que activa excesivamente sus receptores y crea excitotoxicidad que perpetúa la alteración en la concentración
iónica tisular7.
• Lesión mediada por radicales libres
• Altas concentraciones de radicales libres activan la peroxidación de ácidos grasos lo que más muerte celular
• Permeabilidad de la Barrera Hemato-Medular (BH-M)
• Incremento en la permeabilidad de la BH-M por efecto endotelial del incremento local de mediadores inflamatorios.
• Mediadores inflamatorios y respuesta inmune celular
• Factor de necrosis tumoral alfa, los interferones y las interleuquinas

Vicente Ballesteros Plaza, et al. Lesión de la médula espinal. Actualización bibliográfica: fisiopatología y tratamiento inicial. Columna. 2012; 11(1): 73-6
 Fase sub aguda

• Fase Subaguda (2 días a 2 semanas)

• Respuesta fagocitaria máxima para la remoción del tejido desbridado del área de lesión y la promoción, del
crecimiento axonal.
• Respuesta astrocitaria tardía en la cual, existe una hipertrofia e hiperplasia de la población de astrocitos localizados
en la periferia de la lesión, formando un entrelazado proteico que va a configurar la cicatriz glial.
Cicatriz = barrera física y química para la regeneración axonal.
• Reacción astrocitaria tardía promueve también el restablecimiento de la homeostasis iónica y de la integridad de la
BH-M.

• Fase Intermedia (2 semanas a 6 meses)

• Maduración de la cicatriz glial y el crecimiento axonal regenerativo

Vicente Ballesteros Plaza, et al. Lesión de la médula espinal. Actualización bibliográfica: fisiopatología y tratamiento inicial. Columna. 2012; 11(1): 73-6
 Fase crónica

• Fase Crónica (6 meses en adelante)

• Maduración y estabilización de la lesión.
• Continúa la formación de la cicatriz glial y se instaura de la degeneración Walleriana de
los axones severamente lesionados (años). A los 2 años madura.
• La lesión no permanece estática y se puede producir una disfunción neurológica tardía
secundaria a la formación de quistes y siringes hasta en el 30% de los pacientes.
• Disfunción se puede manifestar en compromiso ascendente, síntomas del tallo
cerebral y dolor neuropático.

Vicente Ballesteros Plaza, et al. Lesión de la médula espinal. Actualización bibliográfica: fisiopatología y tratamiento inicial. Columna. 2012; 11(1): 73-6
Normas internacionales para la clasificacion neurologica de lesion de la medula espinal. ASIA. ISCOS
Motor Sensibilidad

Anal Nivel neurológico

Normas internacionales para la clasificacion neurologica de lesion de la medula espinal. ASIA. ISCOS
 Normas internacionales para la clasificacion neurologica de lesion de la medula espinal. ASIA. ISCOS
Normas internacionales para la clasificacion neurologica de lesion de la medula espinal. ASIA. ISCOS
Normas internacionales para la clasificacion neurologica de lesion de la medula espinal. ASIA. ISCOS
 Clasificación ASIA
•A Lesión completa: No hay preservación de función motora ni sensitiva en
los segmentos sacros S4-5.
•B Lesión incompleta sensitiva: Hay preservación de la función sensitiva
pero no de la motora en los segmentos sacros más distales S4-5
•C Lesión incompleta motora (+3): Se preserva la función motora en los
segmentos sacros más caudales durante la contracción anal voluntaria (CAV)
o el paciente cumple con los criterios de lesión sensitiva incompleta
•D Lesión incompleta motora (-3): la sensibilidad y la función motora que se
examinan con el ISNCSCI se clasifican como normales en todos los
segmentos
•E Función conservada: sensibilidad y la función motora

Normas internacionales para la clasificacion neurologica de lesion de la medula espinal. ASIA. ISCOS
GRACIAS