PULSO ARTERIALES Y

VENOSO
 PULSO ARTERIALES.

Es uno de los exámenes más corrientes en la

práctica médica, pese a lo cual la mayoría de
los examinadores lo toman a nivel de la radial
sólo para informarse de su frecuencia y ritmo,
quizás de su tensión o dureza, pero pasando
por alto la apreciación de la amplitud y de la
forma de la onda del pulso, que constituyen los
aspectos más importantes y específicos de
este examen
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 Ya que son ellos los que mejor ilustran
sobre el vaciamiento del ventrículo
izquierdo.

 Wood recomienda la humeral derecha del

paciente, la que debe ser palpada con el
pulgar derecho del examinador un poco
por encima del pliegue del codo.
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 FRECUENCIA Y EL RITMO.
En paciente que cursan con taquicardia se
aprecian mejor por la auscultación cardiaca, la
tensión es mejor por el esfigmomanómetro.

En cambio la amplitud y sobre todo la forma de

la onda del pulso, se aprecia sólo por la
palpación de las arterias periféricas.
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 Deben palparse de rutina los pulsos.

 FEMORALES
 POPLÍTEOS
 PEDIOS
 TIBIALES ANTERIORES Y
POSTERIORES
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 AMPLITUD.
 Depende fundamentalmente de la mayor
o menor expansión de la pared arterial,
consecuencia del mayor o menor
volumen de expulsión del ventrículo
izquierdo, y guarda estrecha relación con
la presión diferencial o presión del pulso.
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 EL PULSO AMPLIO O MAGNUS.

 Indica volumen de eyección aumentado del

ventrículo izquierdo, y conservando la
morfología normal de la onda.
 Se observa en los estados circulatorios
hiperkineticos, ( Tirotoxicosis, embarazo,
Anemia acentuada, Fístula arteriovenosa y
en Bloqueo cardiaco completo).
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 El pulso amplio o magnus. Se observa

con mayor amplitud en la.
 INSUFICIENCIA AÓRTICA
 DUCTUS PERSISTENTE.
 Pero en estos casos, la onda pierde su
morfología normal. ( llamado pulso séller).
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 PULSO PEQUEÑO O PARVUS.

 Traduce un volumen de eyección reducido

 Se observa en.
 Estenosis valvulares acentuadas ( mitral,
aórtica, tricúspide y pulmonar, siendo la
mitral la más frecuente ).
 Infarto agudo del miocardio.
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 Enfermedad de addison
 Insuficiencia cardiaca de débito bajo
 Hipertensión sistémica o pulmonar
severas.
 Casos en los cuales se conserva la
morfología normal de la onda.
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 Forma de la onda del pulso.

 La expansión sistólica de la arteria describe

una onda que asciende concierta rapidez, se
mantiene por un tiempo similar en la cúspide,
para descender luego con menor rapidez que
el ascenso.
 Las desviaciones de este patrón da origen a
diversos tipos de pulso, todos ellos de
significación Semiológica.
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 PULSO SÉLLER O EN MARTILLO DE AGUA.

 Se caracteriza por un rápido ascenso y rápido

descenso, que traduce una expulsión
acelerada y aumentada, con resistencia
periférica disminuida, por lo que generalmente,
va asociado a amplitud aumentada.
 Se observa en la Insuficiencia aórtica
significativa.
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 PULSO TARDUS EN MESETA O
ANACRÓNICO.

 Se caracteriza por un ascenso más lento y

una cúspide aplanada y sostenida,
asociado casi siempre a amplitud
disminuida.
 Es característico de la estenosis aórtica
acentuada.
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 Se percibe como un pulso aumentado de
amplitud y con doble cúspide, que
representarían las ondas de percusión.
 Se observa característicamente en casos
de doble lesión aórtica a predominio de
Insuficiencia y en Insuficiencia aórtica
pura acentuada, Cardiomiopatia
hipertrófica.
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 PULSO DISCROTO.

 Se percibe como una doble expansión esta vez

por exageración de la onda dícrota normal, que
es imperceptible en condiciones normales,
pero, a diferencia del pulso disferiens, la
amplitud no está aumentada y la segunda
expansión es francamente más débil y
retrasada que la primera.
 Se observa en casos de Fiebre Tifoidea.
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 OTROS PULSOS DE VALOR

SEMIOLOGICOS SON:
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 PULSO ALTERNANTE:
 Es aquel en que alternan regularmente una
pulsación amplia y otra más débil.
 Aunque no se conoce bien su mecanismo su
valor semiológico está bien establecido
constituyendo un signo relativamente precoz
de Insuficiencia Izquierda. Aparece en
hipertensos severos desapareciendo después
de tratamiento efectivo.
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 También puede observarse el pulso

alternan transitoriamente durante la crisis
de Taquicardia paroxística o después de
extrasístoles y, en forma más
persistente, en algunos casos de
cardiopatía isquemica.
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 PULSO BIGEMINADO O PULSUS
BIGEMINUS.

 Este tipo de pulso corresponde a una variedad

de arritmia extrasistólica en la cual una
pulsación normal va seguida de una pulsación
más débil y anticipada, y es seguida de una
pausa más larga.
 Se observa en casos de Intoxicación Digitálica
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 PULSO PARADÓJICO.

 Consiste e la disminución de la amplitud y

eventual desaparición del pulso durante la
inspiración.
 Se observa en obstrucciones Respiratorias
( Estenosis Laringeas, Crisis de Asma
Bronquial, Compresiones por Tumores o
Derrames Pleural masivos )
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 PULSO FILIFORME.

 Se caracteriza por ser de muy escasa

amplitud y rápido, resulta difícil palparlo
por que a ratos se hace imperceptible.
 Se observa en casos de acentuada caída
del débito cardíaco.
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 PULSO VENOSO YUGULAR.

 Llamamos pulso venoso yugular a las

oscilaciones del extremo superior de la
columna venosa en la yugular interna,
apreciadas a través de la piel que la
recubre.
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 Refleja los cambios de presión en la
aurícula derecha e indirectamente,
informa sobre la dinámica del retorno
venoso al corazón derecho.
 Una vez identificado el pulso yugular,
debemos aprender a reconocer las
diferentes ondas y a estimar la presión
venosa.
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 La vena más adecuada para reconocer
las ondas es la yugular interna derecha,
aunque ocasionalmente puede serlo la
yugular Interna Izquierda,

 La yugular externa se identifica por los

latidos venosos de la fosa
supraclavicular.
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 ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA
 Con ritmo regular, basta contar el número de
pulsaciones durante 30 segundos y multiplicar
por 2 para obtener la frecuencia
 Si el ritmo es irregular, más aún si va con alta
frecuencia, es preferible contar los latidos
durante 60 segundos y por medio de la
auscultación cardiaca.
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 Normalmente la frecuencia de pulso

oscila entre 60 a 90 pulsaciones por
minutos, mayor en los niños que en los
adultos.
 En condiciones patológicas, son múltiples
las causas que pueden acelerarlo como
son.
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 Cuadros febriles
 Hipertiroidismo
 Insuficiencia Cardiaca
 Los trastornos Paroxísticos del ritmo
 ( Taquicardias Paroxísticas, Fluter
Aurícular, Fibrilación Auricular
Paroxísticas)
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 Entre Fiebre y Pulso existe una relación,
ya que con cada grado de fiebre, la
frecuencia del pulso sube entre 15 y 20
latidos por mínuto sobre su frecuencia
habitual.
 Así, si con 37 grados de temperatura el
pulso es alrededor de 70.
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 Con 39 grados debiera esperarse un
pulso de alrededor de 110.

 Si el ascenso del pulso es menor de lo

esperado para la fiebre ( ejm 85 de pulso
para 39 grado de fiebre) hablamos de
bradicardia relativa.
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 Se observa frecuentemente en la.

 Fiebre tifoidea
 Brucelosis
 En algunas meningitis tuberculosa
complicadas de hipertensión
endocraneana.
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 En la Difteria es habitual que la

frecuencia del pulso sea
desproporcionalmente mayor que la
fiebre a este se le llama Taquicardia
relativa.
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 En casos de Bloqueo cardiaco completo
 Mixedema
 Hipertensión intracraneana

 En menor grado tenemos.

 Ictericia Obstructiva
 Nefritis Aguda.
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 En estos casos la frecuencia del pulso
puede caer bastante por debajo del limite
de 60 por minuto y hablamos entonces
de Bradicardia.
 En casos de taquiarritmia completa
 Extrasistolia bigeminada
 Donde los latidos más débiles se hacen
imperceptibles al pulso
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 En estos casos, la frecuencia del pulso

es menor que la frecuencia cardiaca
apreciada por auscultación hablamos de
bradisfigmia o déficit del pulso.