SEMIOLOGIA DIGESTIVA

Jaime Rojas Vásquez

Médico Cirujano
Instituto ABAT
Semiología Digestiva
Esquema a seguir
I. TOPOGRAFIA (2 esquemas)
II. Órganos distribuidos en cada cuadrante.
III. Signos y Síntomas frecuentes.
IV. Inspección
V. Auscultación
VI. Percusión
VII. Palpación
Tacto Rectal
 Topografía Abdominal

CSD: Cuadrante CSI: Cuadrante

Superior Derecho CSD CSI Superior Izquierdo

CID: Cuadrante CII: Cuadrante

Inferior Derecho CID CII
Inferior
Izquierdo
Topografía Abdominal

EPIGASTRIO

HIPOCONDRIO
IZQUIERDO

HIPOCONDRIO
DERECHO

FLANCO
IZQUIERDO

FLANCO
DERECHO MESOGASTRI
O FOSA
ILIACA
IZQUIERD
FOSA ILIACA A
DERECHA

EPIGASTRIO
Órganos En Cada Cuadrante
HIPOCONDRIO DERECHO
Lóbulo Derecho del Hígado
Vesícula Biliar
Angulo Hepático del colol
Riñón Derecho
Cápsula Suprarrenal Derecha
 
 
 
FLANCO DERECHO
Colon Ascendente
 
 
 
 
 
FOSA ILIACA DERECHA
Asas intestinales
Ciego
Apéndice
Ovario Derecho
Trompas
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Lóbulo izquierdo del Hígado Estómago
Estómago Bazo
Duodeno Cola de Páncreas
Cabeza y cuerpo de Páncreas Angulo esplénico del colon
Aorta Riñón izquierdo
Cava Inferior Cápsulo suprarrenal
Conducto Torácico  
Columna Vertebral  
MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
Colon Transverso Colon Descendente
Asas del intestino Asas Intestinales
Peritoneo formando el epiplon mayor  
El Mesenterio  
La Aorta  
Cava Inferior  
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA IZQUIERDA
Asas intestinales Asas Intestinales
Epiplon Mayor Sigma
Vejiga Urinaria Ovario
  Trompas
   
Signos y Síntomas Frecuentes
• Dolor Abdominal • Constipación • Hematemesis

• Nauseas • Esteatorrea • Melena

• Vómitos • Ictericia • Mucorrea

• Pesadez • Incontinencia de
• Diarrea posprandial materia fecal
• Ardor, Acidez • Intolerancia a algun
epigástrica, Pirosis alimento • Proctorragia
• Distensión
Abdominal • Cefalea • Prurito anal

• Disfagia • Hematoquezia • Anorexia

• Odinofagia • Enterorragia • Perdida de peso

Signos y Síntomas Frecuentes
Dolor Abdominal
El dolor visceral es en general difuso.

Dolor Tipo Cólico: Todos los órganos que se componen de

tubos y conductos provocan este dolor.

Dolor Continuo: los órganos macizos parenquimatosos

producen estos dolores.

El interrogatorio debe ser minucioso precisando:

inicio, carácter, intensidad, evolución, síntomas y
MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes.
Signos y Síntomas Frecuentes
Náuseas y Vómitos

Las náuseas y los vómitos son síntomas y signos de

enfermedades generales y digestivos, debe aclarar el
contenido, frecuencia y el momento en relación a la
ingesta.
Signos y Síntomas Frecuentes
Diarrea
Deposiciones (duras, blandas, pastosas, líquidas)
La diarrea (líquida) se manifiesta por diferentes causas (infecciosas, no
infecciosas).
Dependiendo de las características que presenta, (mucosas,
sanguilonentas, grasosas, etc) nos ubica e indica la posible causa.
El manejo y tto es síntomático. (Priorizar la hidratación)
y ATB si la clínica lo corrobora.
La diarrea si no se maneja a tiempo desencadena, pérdida de electrolítos y
se manifiesta con escalofríos, calambres, alteraciones cardiológicas.
Si la diarrea es de larga data, crónica y en personas jóvenes, pensar en una
patología inmunodepresiva (VIH, DM2, NM)
Signos y Síntomas Frecuentes
Ardor, Acidez, Pirosis
Sensación de ardor que inicia en la boca del estómago y sube sobre el pecho llegando a
la garganta, que mejora con alimento y regresa a las dos horas; es más común de noche,
llegando a despertar al paciente en la madrugada y empeora acostado
Cuando la sensación de ardor es muy esporádica no deberá preocuparse, pero cuando
se vuelve frecuente, deberá consultarlo.

Las causas que pueden agravar el ardor son:

• Alcohol.
• Comidas abundantes.
• Acostarse inmediatamente después de comer.
• Algunos medicamentos como tranquilizantes, antidepresivos, bloqueadores de los
canales del calcio como nifedipino, antihipertensivos, antiinflamatorios.
• Tabaco.
Signos y Síntomas Frecuentes
Distensión Abdominal
Es una afección en la que el abdomen (vientre) se siente lleno y
apretado. El abdomen puede estar visiblemente hinchado (distendido).
Las causas comunes abarcan:
Deglución de aire (un hábito nervioso)
Estreñimiento
Reflujo gastroesofágico
Síndrome del intestino irritable
Intolerancia a la lactosa y a otros alimentos
Comer en exceso
Proliferación bacteriana en el intestino delgado
Aumento de peso
Signos y Síntomas Frecuentes
Ictericia
La ictericia: coloración amarilla de la mucosa y/o de
la piel por aumento de la bilirrubina en la sangre.
Debe diferenciar de las pseudo ictericias; clasificamos:
pre hepáticas, hepáticas y pos hepáticas
La prehepática origina en la hemólisis;
La pos hepática en todas las causas de la obstrucción del
conducto biliar hasta la desembocadura del colédoco en la
papila duodenal y
 la hepática a nivel de hepatocitos, falla en su conjugación o
en la excreción al conducto biliar a través de los canalículos.
Signos y Síntomas Frecuentes
Hematemesis y Melena

Hematemesis: es la expulsión de sangre por la boca, en

forma de vómito, procedente del aparato digestivo.
Melena: Expulsión de deposiciones negras y viscosas .

SIGNOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

INSPECCION
.POSICION DEL PACIENTE
La elección es el decúbito dorsal sobre una camilla firme y no
muy ancha a fin de evitar las alteraciones de la
conformación abdominal y poder ser examinado de ambos
lados, el ambiente caliente para poder estar descubierto en
su totalidad, tapando los genitales por razones de pudor.
.POSICION DEL MEDICO
El médico debe colocarse del lado derecho del pcte. de pie o
sentado de acuerdo a la altura del lecho. En invierno o en
ambiente frío las manos debe calentar en las estufas o
friccionado, para evitar las contracturas involuntarias e
instintiva del pcte.
INSPECCION
El abdomen normal tiene la forma aproximada de un
cilindro aplanado, puede ser PLANO, GLOBOSO o
EXCAVADO. Debe observar la simetría, cambio de
coloración, implantación pilosa, abobedamiento
localizado o generalizado, cicatrices, el ombligo, la
circulación colateral, los movimientos respiratorios,
las regiones herniarias y los latidos.
AUSCULTACION
Nos importa fundamentalmente para obtener 2
signos:
Ruidos hidroaereos o borborismo normales,
aumentados o ausentes Ejm. íleo mecánico o
paralítico.
Presencia de soplos que puede indicar obstrucciones
parciales de los vasos sanguíneos (renales) o la
presencia de ANEURISMAS de la aorta no poco
frecuente en la porción abdominal e ilíaca.
AUSCULTACION
SOPLOS Aorta
ABDOMINALES

Ar.
Renal

Ar
Ar. Iliaca
Femora
l
PERCUSION
Con la maniobra habitual se debe delimitar las zonas
de matidés y timpanismo normales.
Anormales son timpanismo generalizado, que se
detecta en los ILEO neumoperitoneo y meteorismo;
matidés en presencia de líquido en la cavidad
abdominal Ej.. la ASCITIS.
La retención vesical puede simular la ascitis por la
matidés del abdomen inferior.
PALPACION
Es el procedimiento más importante de la semiología abdominal, asimismo es
la técnica mas difícil de dominar, requiere dedicación, sistematización y
práctica continua, el abdomen es una caja de sorpresas, por la frecuencia que
se cometen errores diagnósticos por una semiotecnia deficiente o apresurada,
y la cirugía o la necropsia se encargan de poner en evidencia a nuestro errores.

La palpación se realiza en forma sistematizada con una mano o bimanual,

primero en forma superficial y luego palpación profunda.

Temperatura, sensibilidad, tensión, deformaciones, órganos, tumores etc.

Es importante recordar los órganos presentes en cada región topográfica, es
regla dejar para ultima instancia la región del dolor.
PALPACION
No debemos olvidar las maniobras palpatorias digitales
para trayecto inguinal, tacto rectal y vaginal, a veces
combinado como abdomino-vaginal o pelviano y
abdomino-rectal y la maniobra de Yódice y Sanmartino que
localiza en un abdomen agudo la región de dolor mayor.

Además en la palpación bimanual, ambas manos puede ser

activas, o una activa y otra pasiva.

Por último el signo de Témpano en la Ascitis.

SIGNOS IMPORTANTES
Murphy
Mc Burney
PRU Superiores
PRU Medios
Blumberg (Rebote)
Signo De Courvoirsier (Murphy no doloroso)
El psoas – iliaco
PPL
"Es intentando lo imposible
como se realiza lo posible”.

Henri Barbusse
"Si buscas resultados distintos,
no hagas siempre lo mismo."
Albert Einstein
GRACIAS…