INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA
Alberto López Matus
Residente de Pediatria
 Insuficiencia Renal Aguda

DETERIORO RAPIDO DE LA FUNCION RENAL,

POTENCIALMENTE REVERSIBLE, DANDO
COMO RESULTADO LA ACUMULACIÓN
PROGRESIVA DE LOS DESECHOS
NITROGENADOS Y PUEDE GENERAR
ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS,
DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO O AMBAS
 CLASIFICACION
 1) retención de nitrogenados o azoemia
prerrenal por entidades que producen
hipoperfusión; 55% de los casos

 2) intrínseca por enfermedades que

afectan directamente el parénquima
renal; 40% de las causas

 3) azoemia posrenal por patologías

asociadas con obstrucción del tracto
urinario; 5% de las causas
 Insuficiencia Renal Aguda
Unidad Afectada Alteración fisiológica
Filtración Hiperazoemia
Reabsorción Alteración en dilución
y concentración en
orina
Amortiguación Alteración en el
equilibrio ácido base
y electrolitos
Endocrinológica Alteración en el
equilibrio Ca. PO
Anemia
 La azoemia prerrenal
 Respuesta a la hipoperfusión renal
 Desencadena ↓ de la filtración
glomerular
 Acumulación de desechos
nitrogenados
 Trastornos hidroelectrolíticos
 La reversibilidad depende del flujo
 IRA intrinseca secundaria
 IRA parenquimatosa o intrínseca
 1) patología de grandes vasos

 2) compromiso de la microcirculación
renal y glomérulos

 3) falla renal aguda isquémica o

nefrotóxica NTA

 4) enfermedades tubulointersticiales
 IRA posrenal
 Un solo riñón tiene suficiente
capacidad de depuración para
excretar los productos de desecho
nitrogenados
 Obstrucción requiere ubicarse en
cualquier sitio desde el meato uretral
externo hasta el cuello de la vejiga, o
tener compromiso ureteral bilateral
 NTA
 Fase oligurica

 Fase diuretica

 Fase de recperacion
 Insuficiencia Renal Aguda
Clasificación Anatómica

Etiología Pre Renal

Etiología Post renal
Disminución de la I.R.A. Obstructiva
perfusión renal
Sx de Hipoperfusión

ENFERMEDAD RENAL INTRINSECA

Vasos Sanguíneos Glomérulos Tubulares Intersticiales

Glomerulonefritis Necrosis Tubular
Hipertensión maligna Tóxicos
Necrosis Cortical
Isquémica Drogas
Vasculitis Nefrotóxica
 IRA Etiología Pre Renal
 Disminución del Volumen Vascular
a) Hemorragias
b) Deshidratación
c) Quemaduras
 IRA de Etiología Pre Renal.
 Disminución del Flujo Plasmático
Renal efectivo
a) Insuficiencia Cardiaca Congestiva
b) Cirrosis Hepática
c) Síndrome Nefrótico
d) Tercer Espacio
 IRA de Etiología Pre Renal
 Alteraciones Hemodinámicas
a) Uso de Inhibidores de la ECA
b) Uso de AINES
c) Síndrome Hepatorenal
 IRA Enfermedad Renal Intrínseca
Necrosis Tubular Aguda
 Disminución de la Perfusión Renal
 Efecto Nefrotóxico directo
Aminoglucósidos
 IRA de Etiología Post Renal
 Extra renales
a) Extraureteral : Carcinomas, Fibrosis
b) Intraureteral : Litos, Coágulos,
Necrosis papilar
 Intra renal
a) Depósitos de cristales de Acido
Úrico
b) Precipitación de Hb y Mioglobulina
 IRA Diagnóstico
 Historia Clínica
a) Interrogatorio
b) Exploración Física
 Exámenes de Laboratorio
a) Índices Urinarios
 Estudios de Gabinete
a) USR
b) Gamagrafía
 ESTUDIOS PARACLÍNICOS
 Creatinina
 BUN
 EGO
 BHC
 Potasio, sodio, calcio, fósforo, magnesio
 Ecografía renal
 FENa util en Dx dif entre azoemia prerrenal
(<1) y NTA(>1)
 IRA Laboratorio
Suficiencia Insuficiencia
Renal Renal
Densidad > 1.020 < 1.010
Urinaria
Osmolaridad > 500 < 350
Urinaria
U/P Osmolar > 1.3 < 1.1

Depuración < - 20 < -1

de Agua libre
Tasa de > 20 ml x´ < 20 ml x´
Filtración
Glomerular
 IRA Laboratorio
Suficiencia Insuficiencia
Renal Renal
Sodio Urinario < 20 mEq/L > 40 mEq/L

FE Na < 1% >1%

FE K < 100 % > 100 %

 IRA Tratamiento
 Balance Neutro de Líquidos
 Buen Aporte Calórico
 Manejo de Equilibrio Acido Base
 Tratamiento substitutivo
Diálisis Peritoneal
Hemodiálisis
Terapia se Reemplazo Renal
Contínua