OFTALMOLOGÍA

ANATOMIA
 ANATOMIA
El ojo puede hacer diferentes movimientos gracias a la acción de 3 pares de músculos extraoculares :un par de
músculos verticales y un par de músculos oblicuos que constituyen la parte activa del sistema oculomotor

Tanto para movimientos como para la fijación adecuada

todos estos músculos a excepción del oblicuo inferior , tienen su origen en el vértice de la
orbita alrededor del agujero óptico llamado anillo zimm. el oblicuo inferior es el único
musculo extraoculares que nace en la parte anterior e inferior de la orbita
ESPIRAL DE TILLAUX
MÚSCULOS RECTOS HORIZONTALES
MÚSCULOS RECTOS VERTICALES
MÚSCULOS OBLICUOS
MUSCULO ELEVADOR PARPADO SUPERIOR
IRRIGACIÓN DE LOS MÚSCULOS
EXTRAOCULARES
DRENAJE VENOSA DE LOS MÚSCULOS
EXTRAOCULARES
INERVACIÓN
INERVACIÓN
INERVACIÓN
 I. DEFINICIÓN

• Alteración de la alineación ocular de uno o ambos ojos, en dirección

horizontal, vertical u oblicua.
• La desviación ocular impide que se forme la imagen de un objeto en
la fóvea del ojo estrábico.
 II. FACTORES DE RIESGO

- Complicaciones durante el embarazo, parto o periodo postnatal.

- Traumatismo cráneo encefálico.

- Alteraciones neurológicas.

- Hipoxia cerebral de cualquier etiología.

- Prematurez.
CLASIFICACION
 una alteración de la visión binocular

desviación oculta de los ejes visuales que, por lo general, se

FORIAS manifiesta en circunstancias especiales como episodios de
estrés crónico y cansancio.
Cuando hay desviación de ojo hacia la región nasal y/o se mueve hacia
fuera al fijarse en el punto luminoso al realizar el cover test en el ojo
opuesto
ENDOTROPIA ADQUIRIDA:
Presenta un ángulo moderado (entre
20 y 40 dp)

Niños mayores de 6 meses.

Herencia genética

Su inicio puede ser brusco :

fiebre, estrés psicológico o presentarse

como un estrabismo intermitente que
termina por hacerse continuo.
ENDOTROPIA ACOMODATIVA
 MICROTROPIA

TTO, full Rx,

manejo
Es la Puede ser monocular de
Escotoma de Fijación
desviación de Característica Ángulo menor Esteropsis secundaria a la ambliopía,
Ambliopía. supresión central o
menos de 10 s clínicas: de 10 DP. baja. heterotropias reservas
foveal. excéntrica.
dp sensoriales. periféricas y
estereopsis
gruesa.
Cuando hay desviación del ojo hacia la región
temporal y/o se mueve hacia dentro al fijarse en el punto
luminoso al realizar el cover test en el ojo opuesto

Cover Test: Es la maniobra o prueba más

importante para saber si existe desviación
ocular; es intermitente o permanente; si es
alternante o monocular. Consiste en la
oclusión de un ojo y ver lo que sucede con
dicho ojo y el otro
 V. EPIDEMIOLOGÍA

- La edad de aparición es variable

desde los 3 m de vida - 5 años.

 V. EPIDEMIOLOGÍA

- En edades más avanzadas su aparición suele ser rara y en caso de

presentarse se debe descartar causas neurológicas, tumorales,
traumáticas o infecciosas.
- Su incidencia es del 2 al 4% de la población infantil, no todos
quirúrgicos, sin embargo, el 50% desarrollarán algún grado de
ambliopía
 V. ETIOPATOGENIA

-Existe una tendencia heredofamiliar de hasta un 50 %.

-Cualquier evento o patología que pudiera producir una alteración del
desarrollo de la binocularidad y desequilibrio secundario de los músculos
extraoculares.
- Idiopático.
- La desviación ocular impide que se forme la imagen de un objeto en la fóvea
del ojo estrábico produciendo mecanismos de adaptación en el sistema visual y
sensorial. Estos mecanismos son: supresión de la imagen y correspondencia
retinal anómala del ojo desviado.
 VI. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
a. SIGNOS:
- Desviación ocular.
Posición compensadora de la
cabeza.
 VI. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
a. SIGNOS:
- Oclusión voluntaria de
uno de los ojos con la luz
o el sol (guiño). - Nistagmo manifiesto o latente (de oclusión).
 VI. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
a. SIGNOS:
- Binocularidad inestable o ausente.
VI. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

b. SÍNTOMAS:
- Generalmente
asintomático.
- Alteración de la visión
espacial y
psicomotricidad
gruesa y fina.
- Diplopía:
Generalmente en
adultos.
 VII. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

Exploración del estrabismo: Mediante pruebas

cuantitativas, cualitativas y sensoriales:
- Prueba de pantalleo monocular
- Prueba de Pantalleo alterno
- Prueba de Hirshberg o reflejo corneal
- Prueba de Krimsky (Reflejo corneal + Prismas)
- Prueba de Pantalleo alterno + Prismas
- Prueba de Maddox
- Prueba de Bagolini
- Prueba Worth
- Estereopsis (TNO, LANG y otras)
 VIII. DIAGNÓSTICO

Clínico.
 IX. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Ambliopía.
 X. TRATAMIENTO

-Corrección óptica (lentes) bajo cicloplejia con Ciclopentolato 1% 1 gota cada

15 minutos (2 dosis).
- Adaptación de prismas.
- Tratamiento de ambliopía (oclusión, penalización óptica o farmacológica,
tratamiento de la binocularidad).
 XI. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

- Cirugía de músculos rectos horizontales, verticales y/o oblicuos según sea el

diagnóstico.
- No operar más de 2 músculos rectos por ojo en cada procedimiento.
- Toxina Botulínica 1.25 UI a 7.5 UI por músculo.
 XII. COMPLICACIONES

a. Estrabismo:
- Ambliopía.
- Ausencia de binocularidad.
b. Quirúrgicas:
- Hemorragia subconjuntival.
- Cicatriz conjuntival.
- Hiper o hipocorrección del Estrabismo que pueda o no requerir más intervenciones quirúrgicas.
- Músculo suelto o deslizado.
- Perforación escleral y desprendimiento de retina.
- Endoftalmitis.
- Celulitis orbitaria.
- Isquemia del segmento anterior.
- Síndromes adhesivos.
- Dellen.
- Ptosis palpebral y lagoftalmía.
 XIII. CRITERIOS DE REFERENCIA

- Referir al nivel III ante la sospecha de la enfermedad a

partir de los 3 meses de edad.
- Referir al nivel III ante la sospecha de recidiva del
mismo.
 XV. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN

-Para tratamiento quirúrgico.

- Puede ser realizado en forma ambulatorio
- En caso de complicación de Celulitis orbitaria o hemorragia
 XVI. CRITERIOS DE ALTA
HOSPITALARIA

- Posterior al tratamiento quirúrgico, según la evolución de mismo.

 XVII. RECOMENDACIONES

-Toda alteración de la alineación ocular en niños nacidos a término,

mayores de 3 meses de edad, deben ser referidos al especialista.
- La edad del inicio del estrabismo es importante para determinar el
pronóstico funcional.
 XVIII. MEDIDAS PREVENTIVAS
HIGIÉNICO DIETÉTICAS

Evitar factores de riesgo que puedan producir alteraciones

neurológicas, hipoxia perinatal, o parto prematuro.
 BIBLIOGRAFIA

1. Normas De Diagnóstico Y Tratamiento De Oftalmología; Documentos

Técnico Normativos; Dirección Técnica De Fiscalización Y Control De
Servicios De Salud La Paz – Bolivia 2019