SIFILIS

PARTE 3
 ENFERMEDAD DE SÍFILIS
Se trata de una infección sistémica de
evolución crónica con periodos asintomáticos
que generalmente se transmite por el contacto
con úlceras infecciosas presentes en los
genitales, el ano, el recto, los labios o la boca;
por medio de las transfusiones de sangre, o
mediante la transmisión materno infantil (sifilis
congénita) durante el embarazo.
Esta ulcera se caracteriza por tener superficie
lisa, enrojecidas y son únicas, redondas e
indoloras.
Es una infección bacteriana causada
por Treponema pallidum y tiene una tasa de
morbilidad y mortalidad bastante significativas.
Los síntomas varían en las diferentes etapas. Generalmente empiezan 21 días
después de la infección, pero pueden aparecer en un plazo de entre 9 y 90 días.

Determinados grupos de población se ven afectados de manera alta y continúan

presentando una carga elevada de sífilis, que oscila entre el 1% y el 27% en el
caso de los hombres homosexuales y entre el 0,5% y el 14% en las trabajadoras
sexuales 
FISIOPATOLOGÍA DE SÍFILIS
1. La espiroqueta penetra las membranas de las mucosas y una vez
adentro, llega hasta el sistema linfático y sanguíneo y se
comienza a multiplicar (10-90 dias no detectable)
2. Se disemina y entra a los tejidos por la penetración entre
uniones.
3. Esta bacteria puede atravesar las barreras hematoencefálicas y
llegar al SNC, dañando los vasos sanguíneos y produciendo
trombosis.
4. Macrófagos y linfocitos llegan al sitio de la penetración y causan
la lesión la cual comienza con una macula luego pasa a pápula
que erosiona y se vuelve ulcerativa pero indolora( sifilis
primaria).
5. Esta bacteria crece mejor en temperaturas bajas y por eso se dan
las lesiones en la piel como erupciones maculopapulares,
lesiones en palma, condiloma oral, lesiones en planta, alopecia
sifilítica,etc. Y son altamente contagiosos (sifilis secundaria)
6. Después de varios años de una sifilis latente tardía se da la sifilis
terciaria que afecta principalmente al corazón y las grandes
arterias.
PRUEBAS SEROLÓGICAS(no
treponémicas)
V.D.R.L. (Venereal Research Disease Laboratory).
Únicamente puede emplearse con suero; es un antígeno no particulado. La reacción que se obtiene
con la muestra positiva es de floculación.
 R.P.R. (Rapid Plasma Reagin).
Puede emplearse con suero y plasma. Es un antígeno con partículas de carbón.
 TRUST. (Toluidine Red Unheated Serum Test).
Puede realizarse con suero o plasma. Es el mismo antígeno del VDRL con partículas coloreadas con
rojo de toluidina.
U.S.R. (Unheated Serum Reagin).
Puede emplearse con suero. El antígeno no es particulado y la reacción es de floculación. }
E.L.I.S.A.
Se emplea con suero. Utiliza en la fase sólida antígenos del tipo VDRL.
Todas ellas se basan en antígenos compuestos de
soluciones alcohólicas con cantidades
predeterminadas de cardiolipinas, colesterol y
lecitinas. Miden simultáneamente
inmunoglobulinas IgG e IgM frente a estas
sustancias que son producidas en los tejidos
dañados por el treponema o por otras
enfermedades. Puesto que no miden anticuerpos
específicos frente a T. pallidum su positividad no
asegura la enfermedad sifilítica.

Para su realización, el suero del paciente es

mezclado con el antígeno en un soporte circular de
diámetro estándar. Si existen anticuerpos se
combinan formando una floculación que es leída
microscópicamente (100X). El antígeno VDRL debe
de prepararse frecuentemente aunque puede
estabilizarse, para su conservación durante unos
dias, mediante la adición de ácido benzoico al 1%. El
reactivo de la prueba USR es más estable
PRUEBAS SEROLOGICAS( treponémica)
 FTA-ABS 200. (Inmunofluorescencia indirecta con
absorción del suero)
Antigeno de Treponema cepa Nichols y absorbente de la
cepa Reiter. Puede realizarse con suero y L.C.R.
 FTA-ABS 200 DS. (Inmunofluorescencia indirecta con
absorción y doble tinción).
Utiliza el mismo antígeno y absorbente que en la prueba
anterior y puede llevarse a cabo sobre el mismo tipo de
muestras. Emplea como antisuero una IgG marcada con
isotiocianato de tetrametil rodamina y como contraste un
suero antitreponema marcado con isotiocianato de
fluoresceína.
 TPHA. (Microhemaglutinación).
Solo homologada para suero. Utiliza eritrocitos
sensibilizados con antígenos de Treponema cepa Nichols y
absorbente de cepa Reiter.
 Captia Syphilis M. (ELISA de captura anti cadena pesada).
Se realiza en suero. Su mayor utilidad se centra en el
diagnóstico de la sífilis congénita, sobretodo la sintomática.
Parece ser la prueba con mayor sensibilidad para la
detección de esta clase de inmunoglobulina.
 ELISA IgG.
Para utilizar con suero. Existen muchos estudios que
demuestran su alta sensibilidad y especificidad.
 FTA-ABS 19S IgM.
Para suero. Poca sensibilidad.
 FTA-ABS LCR.
Utilizar LCR diluido a 1/5
 Western blot.
Debe utilizarse como prueba de confirmación
TAMIZAJE EN BANCOS DE SANGRE
• pruebas no treponémicas
La desventaja es la baja sensibilidad en el estado tardío de la infección
(falsos negativos); con estas pruebas, el tamizaje solamente puede
acarrear reacciones falsamente positivas en varias condiciones agudas y
crónicas en ausencia de sífilis (reacciones falsas positivas biológicas).
Por lo que se ha recomendado que una prueba no treponémica positiva
sea confirmada con otro tipo de análisis treponémico; así mismo, los
casos confirmados en el laboratorio deben tener al menos dos ensayos
treponémicos diferentes positivos
TAMIZAJE EN BANCOS DE SANGRE
• Pruebas treponémicas
Estas pruebas se utilizan principalmente para confirmar los resultados positivos
obtenidos con las pruebas reagínicas, debido a su especificidad y sensibilidad
produciendo escasos falsos positivos, un 1% FTA-ABS y muy pocos TPHA.
Pero diferentes estudios han demostrado la variabilidad de sensibilidad y
especificidad que tienen las pruebas treponémicas, por lo que es importante
que se consideren factores como la población a la cual será aplicada, la
complejidad de la técnica, la competencia técnica de quién la realiza, la
estabilidad de los reactivos, las posibles reacciones cruzadas y el tipo de
muestra a utilizar; ya que estos son determinantes en el desempeño de la
prueba.
 • RECOMENDACIONES
DE LA OMS/OPS
Para lograr la cobertura
diagnóstica en la
población de
embarazadas y la
población en general, es
necesario el
fortalecimiento de los
servicios de laboratorio,
para brindar una
respuesta oportuna y de
calidad, que permita el
tratamiento y monitoreo
de los casos detectados
CONTROL DE CALIDAD
Estará a cargo de la UVL y es importante para asegurar el buen procesamiento en los
laboratorios seleccionados y para maximizar la exactitud de los resultados. Se deberá:
a) Almacenarán a -20°C todas las muestras analizadas con el algoritmo en evaluación.

b) Referirán semanalmente a la UVL todas las muestras, positivas y negativas, en

cadena de frío.
c) La uvl analizará el 100% de las muestras positivas siguiendo el algortimo normado y
el 100% de las negativas con prueba rápida no treponémica y prueba de RPR.
d) El laboratorio nacional de salud informará a los laboratorios evaluados el resultado
del control de calidad, con las medidas correctivas sugeridas cuando así sea
pertinente.
e) Las muestras serán almacenadas a -70°c por 1 año.
 BIBLIOGRAFÍA
1. Paho.org. [cited 2021 Oct 21]. Available from:
https://www.paho.org/canada/dmdocuments/1109201325PLAN%20PILOTO%20PARA%20VALIDACION%20DE
%20ALGORITMO%20SIFILIS%20version%20finalf%20log.pdf

2. Inmunohematología LJE. Tamizaje en banco de sangre 2021 [cited 2021 Oct 20]. 04 de Octubre 2021.
Available from:
https://campus.ues.edu.sv/pluginfile.php/6191653/mod_resource/content/2/Tamizaje%20en%20el%20banc
o%20de%20sangre%202021.pdf