Anestesia en Cirugía de Torax

Dr Andres Mendoza Contreras

Anatomia
Evaluacion preoperatoria del paciente de
cirugía de Torax
•Historia clínica
•Fumador
•Tos
•Disnea
•Dolor torácico
•Exploración Física
•Cianosis
•Estertores
•Deformidad torácica
Evaluacion preoperatoria del paciente de
cirugía de Torax

•Rx de Torax
•Gasometría arterial
•Espirometria
Pacientes a considerar PFR preoperatoria
•Pacientes con signos de enfermedad pulmonar crónica
•Fumadores con antecedente de tos persistente
•Pacientes con deformaciones de la pared torácica y de
la columna vertebral
•Pacientes con obesidad patológica
•Pacientes ancianos ( > 70 años )
•Candidatos a cirugia torácica
•Candidatos a cirugía abdomen superior
Medidas preoperatoria para mejorar la función pulmonar

•Abandonar el hábito de fumar

•Fisioterapia torácica ( percusión, vibración,
drenaje postural)
•Broncodilatadores
•Expectorantes
•Aumentar ingesta de líquidos
•Inspiración profunda mantenida
 Tipos de Cirugia
1. Cardiaca
2. No cardiaca
• Lobectomia
• Neumonectomia
• Decorticación
• Plastía traqueal
• Timectomía
• Resección de tumores mediastinales
• Broncoscopia y mediastinoscopia
Indicaciones de ventilación de un pulmón
ABSOLUTAS
•Protección del pulmón sano del enfermo
•Hemorragia masiva
•Infección
•Lavado unilateral
•Toracoscopia
RELATIVAS
•Neumonectomias
•Lobectomias
•Aneurisma de Aorta
•Resección de Esofago
INTUBACIÓN ENDOBRONQUIAL
Tubo univent
Efecto de la posición decubito lateral en cirugía de
Torax
•40% GC pulmón arriba y 60% GC pulmón abajo
•Gravedad, ( Secuestro liquido en miembrios inf )
•Manipulacion Qx,
•Enf pulmonar,
•Vasocontricción pulmonar hipoxica
•El lado izq. Recibe 10% menos de GC que el
derecho
 MANEJO ANESTESICO

Induccion : anestesico endovenoso, relajante

muscular, analgesico narcotico
Mantenimiento: anestesico inhalado , relaj +
analgesico narcotico
Anestesia general + anestesia regional
Monitorización : PAM , PVC. OXIM,
CAPNOMETRIA, GS, GU, CATETER
PULMONAR
Extubación. VALORACIÓN
Broncodilatadores : CLINICA Y ANTEC
Manejo del dolor posoperatorio
Manejo del dolor posoperatorio

•Narcoticos IV
•AINES
•Bloqueo intercostal
•Bloqueo intrapleural
•Bloqueo epidural torácico
•Boqueo paravertebral Torácico
PLASTA TRAQUAL