8: Evaluación del Paciente

Valoración de la Escena
Objetivos (1 de 2)
Cognitivos
3-1.1 Reconocer Peligros Potenciales y latentes.
3-1.2 Describir los Peligros mas comunes a encontrar en una
escena de un paciente de trauma o clínico.
3-1.3 Determinar si la escena es segura para el acceso.
3-1.4 Discutir los mecanismos de lesión y las naturalezas de
las enfermedades mas comunes.
3-1.5 Discutir la razón de identificar al numero de lesionados
en la escena.
3-1.6 Explicar la razón de identificar la necesidad de equipo o
ayuda adicional.
 Valoración de la Escena
Objetivos (2 de 2)
Afectivo
3-1.7 Explicar la razón de los miembros del equipo para
evaluar la escena antes de entrar.
3-1.8 Servir como un modelo para que otros expliquen como
las situaciones del paciente afectan tu evacuación del
mecanismo de lesión o naturaleza de la enfermedad.
Psicomotor
3-1.9 Observar varios escenario para determinar peligros
Potenciales.
 Evaluación Inicial
Objetivos (1 de 7)
Cognitivo
3-2.1 Resumir las razones para formar la impresión general del
paciente.
3-2.2 Discutir métodos para valorar el estatus Mental Alterado.
3-2.3 Diferenciar entre las valoraciones del estado mental en el
Adulto, Niño e Infante.
3-2.4 Discutir métodos para la valoración de la vía aérea de el
Paciente adulto, niño e infante.
3-2.5 Mencionar las razones para mantener el control espinal
una ves que se ah determinado que es un Paciente de
trauma.
 Evaluación Inicial
Objetivos (2 de 7)
3-2.6 Describir métodos usados para valorar si el paciente
Ventila.
3-2.7 Mencionar los cuidados que se le proveerá a los
pacientes, adulto, niño e infante que tengan una ventilación
adecuada.
3-2.8 Mencionar los cuidados que se le proveerá a los
pacientes, adulto, niño e infante que no tengan una
ventilación adecuada.
3-2.9 Diferenciar entre un Paciente con una ventilación
adecuada de un Paciente con una ventilación inadecuada.
3-2.10 Distinguir entre los métodos de valoración de la
ventilación entre el paciente adulto, niño e infante.
 Evaluación Inicial
Objetivos (3 de 7)
3-2.11 Comparar los métodos para proveer el cuidado de la
Vía Aérea de un paciente adulto, niño e Infante.
3-2.12 Describir los métodos usados para obtener el Pulso
3-2.13 Diferenciar entre obtener el pulso de un Paciente
adulto, niño e infante.
3-2.14 Discutir la necesidad de valorar al paciente por
Hemorragias.
3-2.15 Describir los hallazgos normales y anormales al
valorar la coloración de la piel.
3-2.16 Describir los Hallazgos normales y anormales al
valorar la temperatura de la piel.
 Evaluación Inicial
Objetivos (4 de 7)
3-2.17 Describir los hallazgos normales y anormales
al valorar la condición de la piel.
3-2.18 Describir los hallazgos normales y anormales
al valorar el llenado capilar en los pacientes niño e
infante.
3-2.19 Explicar la razón de darle prioridad al cuidado
del paciente o al transporte.
 Evaluación Inicial
Objetivos (5 de 7)

Afectivo
3-2.20 Explicar la importancia de formar una
Impresión General del Paciente.
3-2.21 Explicar el valor de realizar una
evaluación Inicial del Paciente.
 Evaluación Inicial
Objetivos (6 de 7)
Psicomotor
3-2.22 Demostrar las técnicas para valorar el estado
Mental.
3-2.23 Demostrar las técnicas para valorar la Vía
Aérea.
3-2.24 Demostrar las técnicas para valorar si el
paciente Ventila.
3-2.25 Demostrar las técnicas para valorar si el
paciente tiene Pulso.
 Evaluación Inicial
Objetivos (7 de 7)
3-2.26 Demostrar las técnicas para evaluar a un
paciente con sangrado externo.
3-2.27 Demostrar las técnicas para evaluar la
temperatura, coloración y condición de la piel, y el
llenado capilar.(Solo en infantes).
3-2.28 Demostrar la Habilidad para prioritizar a los
pacientes.
 Historial Enfocado y Examen
Físico: Trauma
Objetivos (1 de 3)
Cognoscitivos
3-3.1 Discutir las razones para tomar las consideraciones
especiales de el Mecanismo de Acción.
3-3.2 Mencionar las razones para realizar una Evaluación
Rápida de Trauma.
3-3.3 Recitar ejemplo y explicar por que los pacientes
deberán de recibir una revisión rápida de trauma.
3-3.4 Describir las áreas intuidas en la evaluación rápida de
trauma y discutir que debe de ser Evaluado.
 Historial Enfocado y Examen
Físico: Trauma
Objetivos (2 de 3)
3-3.5 Diferenciar cuando la evaluación rápida de
trauma puede ser alterado en orden de proveerá
cuidado al paciente.
3-3.6 Discutir la razón para realizar un historial
enfocado y el examen físico.
Afectivo
3-3.7 Reconocer y Respetar los sentimientos que el
paciente puede experimentar durante la Evaluación.
 Historial Enfocado y Examen
Físico: Trauma
Objetivos (3 de 3)
Psicomotor
3-3.8 Demostrar la Evaluación Rápida de Trauma
que deberá ser usado para evaluar a un paciente
basado con el mecanismo de Lesión.
 Historial Enfocado y Examen
Físico: Pacientes Médicos
Objetivos (1 de 3)
Cognoscitivos
3-4.1 Describir las necesidades únicas para evaluar a un
paciente con una queja principal que no tiene historial
Previo.
3-4.2 Diferenciar entre el historial y el examen físico que
se debe de realizar a un paciente conciente que no
tiene historial previo y a un paciente que si tiene
historial Previo.
3-4.3 Describir las necesidades para evaluar
individualmente a un paciente que esta inconciente.
 Historial Enfocado y Examen
Físico: Pacientes Médicos
Objetivos (2 de 3)
3-4.4 Diferenciar entre la evaluación que se debe de
realizar en un paciente inconciente o que tiene una
alteración del estado Mental y a otros pacientes
Médicos.

Afectivo
3-4.5 Atender los sentimientos que el paciente puede
estar Experimentando.
Historial Enfocado y Examen Físico
Objetivos (3 de 3)

Psicomotor
3-4.6 Demostrar las habilidades para el cuidado que
deberán de ser usadas para asistir a un paciente
que esta conciente y no tiene Historial Previo.
3-4.7 Demostrar las habilidades para el cuidado que
deberán de ser usadas para asistir a un paciente
que esta inconciente o tiene un estado Mental
Alterado.
 Examen Físico Detallado
Objetivos (1 de 2)
Cognoscitivos
3-5.1 Discutir los componentes de un examen Físico Detallado.
3-5.2 Mencionar las áreas de cuerpo serán evaluadas durante
el examen Físico Detallado.
3-5.3 Explicar que cuidados adicionales se le deberán de
proveer a un paciente durante el examen Físico Detallado..
3-5.4 Distinguir entre el examen Físico Detallado que se le
debe de realizar a un paciente de trauma y a un paciente
medico.
 Examen Físico Detallado
Objetivos (2 de 2)
Afectivo
3-5.5 Explicar la razón de los sentimientos que el
paciente puede estar Experimentando.
Psicomotor
3-5.6 Demostrar las Habilidades Envueltas al realizar
un Examen Físico Detallado.
 Evaluación Continua
Objetivos (1 de 2)
Cognoscitivos
3-6.1 Discutir la razón para repetir la Evaluación Inicial como
parte de la Evaluación Continua.
3-6.2 Describir los Componentes de la Evaluación Continua.
3-6.3 Describe los componentes de la evaluación en curso.

Afectivos
3-6.4 Explicar el valor de practicar una evaluación en curso.
 Evaluación Continua
Objetivos (2 de 2)
3-6.5 Reconocer y respetar los sentimientos que el
paciente puede experimentar durante la Evaluación..
3-6.6 Explicar el valor de volver una tendencia los
componentes de la evaluación a otros proveedores
de la salud que asuman el cuidado del paciente.
Psicomotor
3-6.7 Demostrar las habilidades envueltas al realizar
una evaluación continua.
 Evaluación del Paciente
• Evaluación de la Escena
• Evaluación Inicial
• Historial Enfocado y Examen Físico
– Signos Vitales
– Historial
• Examen Físico Detallado
• Evaluación Continua
Proceso de Evaluación del Paciente
 Scene Size-up

• Información del Despacho

• Inspección de la Escena
• Riesgos en la Escena
• Preocupaciones de Seguridad
• Mecanismo de Lesión
• Naturaleza de la Enfermedad/ Queja
principal
• Numero de Pacientes
• Recursos Adicionales
Aislamiento de Sustancias Corporales
• Asuma que todas las sustancias corporales
presentes son un riesgo de infección .
• Equipo de Protección
– Guantes
– Gogles
– Cubre bocas
– Bata
– Equipo de protección para casos
específicos (Casco, guantes de rescate,
chamarras especiales, etc.)
 Seguridad de la Escena:
Peligros Potenciales
• Trafico • Materiales
• Superficies inestables peligrosos
• Gasolina derramada • Otros peligros en
• Líneas eléctricas escenas de
tiradas colisión Y rescate
• Potencial de Violencia • Escenas de
• Fuego y/o Humo Crimen
 Seguridad de la Escena
• Estacionarse en un área
segura.
• Hable con el personal de
seguridad publica si esta
presente.
• Tu Seguridad y la de tus
compañeros es primero!
• La siguiente preocupación
es el paciente y los
Transeúntes.
• Pida los recursos
adicionales que sean
necesarios para asegurar la
escena.
 Mecanismo de Lesión
• Ayuda a determinar la posible extensión de
las lesiones en los pacientes de trauma.
• Evalúa:
– Cantidad de Fuerza Aplicada al cuerpo
– Cantidad de tiempo en la que la fuerza
fue aplicada
– Área del Cuerpo Involucrada
 Naturaleza de la Enfermedad
• Busque por pistas que
determinen la naturaleza
de la enfermedad.
• Comúnmente descrito
como la queja principal del
paciente.
• Reúna Información del
paciente y la gente en la
Escena.
• Observe la escena
 La importancia del MDL/NDE
• Son guías de preparación
para el cuidado del
paciente.
• Sugiere el equipo que
puede llegar a necesitarse.
• Te prepara para una
evaluación a futuro
• Los fundamentos de la
evaluación son los mismos
no importa si la emergencia
aparece estar relacionado
con trauma o una causa
medica.
 Numero de Pacientes
• Determine el numero de paciente y su
condición.
• Evalúe que recursos adicionales pueden
llegar a ser necesitados.
• Realice triage para identificar la severidad
de cada paciente.
Recursos Adicionales
• Recursos Médicos
– Unidades Adicionales
– Soporte Vital Avanzado
• Otros Recursos
– Bomberos
– Rescate
– Policía
 Inmovilización Cervical
• Considere tempranamente durante la evaluación.
• No mueva al Paciente sin Inmovilización.
• Manténgase de el lado de la precaución.
Proceso de Evaluación del Paciente
 Initial Assessment

• Realice una impresión

general.
• Evalúe el Edo. Mental.
• Evalúe la vía aérea.
• Evalúe la condición de la
respiración .
• Evalúe la Circulación.
• Identifique la Prioridad del
Paciente.
 Determine una Impresión General
• Esto ocurre cuando arriba uno a la escena y se
aproxima al paciente.
– Evalúe el medio Ambiente
– Evalúe la queja principal del paciente
– Vea los signos y condiciones evidentes en el
paciente.
 Obtenga Consentimiento
• Introdúzcase
apropiadamente
• Pregunte el nombre a
su paciente.
• Obtenga
Consentimiento
 Queja Principal
• El problema mas serio
expresado por el
paciente.
• Puede llegar a no ser el
problema mas
importante.
 Evaluando el Estado Mental
• Nivel de Respuesta
– Como el paciente
responde al estimulo
Externo
• Orientación
– Estado mental y
capacidad de pensar
 Evaluando el Nivel De Respuesta
• A Alerta
• V Respuesta al Estimulo Verbal
• D Respuesta al Dolor
• I Inconciente
 Evaluando Orientación

• Persona

• Lugar

• Tiempo

• Evento
 El cuidado del Estado Mental
Alterado
• Complete la Evaluación Inicial
• Provea de oxigeno a altos flujos.
• Considere Inmovilización Espinal.
• Inicie el Transporte.
• Mantenga El ABC.
• Re-Evalúe.
 Valorando la Vía Aérea
• Busque por signos de compromiso de la vía
aérea:
– Disnea de dos o tres palabras
– Uso de Músculos Accesorios
– Aleteo Nasal En Niños
– Respiraciones Laboriosas
 Signos de Obstrucción de Vía
Aérea en el Paciente Inconciente.
• Trauma, Evidente, sangre o cualquier
Obstrucción.
• Respiración Ruidosa con Ruidos Anormales.
• Respiraciones Superficiales o respiración
Ausente
Evaluando la Ventilación
• Frecuencia
• Ritmo
• Calidad (Profundidad)
• Cianosis
• Ruidos respiratorios
• Movimiento de Aire
Evaluando Ruidos Respiratorios
Administración de Oxigeno A
Altos-Flujos
• Respiraciones Superiores a los 20 x min.
• Respiraciones Menores a 12 x min.
• Respiraciones Superficiales
• Alteración del Nivel de Conciencia
• Dificultad Respiratoria
• Mala Coloración de la Piel
 Posicionando al Paciente
• Posición de Confort
– Sentado con los Pies Colgando
– Fowler
• Tome precauciones Espinales si se sospecha de
lesión
Evaluando el Pulso
• Presencia
• Frecuencia
• Ritmo
• Calidad (Fuerza)
 Frecuencia cardiaca normal en
Infantes y Niños
Edad Rango
(latidos/min.
)
Infante: 1 mes a 1 año 100 a 160
Niño: 1 a 3 años 90 a 150
Preescolar : 3 a 6 años 80 a 140
Escolar: 6 a 12 años 70 a 120
Adolescente: 12 a 18 años 60 a 100
 Evaluando y Controlando
sangrados Externos.
• Evalúe hasta después de despejar y Estabilizar la
vía aérea y la ventilación .
• Busque por la salida de sangre en el piso o ropa.
• Control de Hemorragias
– Presión Directa
– Presión Indirecta
– Elevación del Miembro
Evaluando la Percusión
• Temperatura
• Coloración
• Condición de la Piel
• Llenado capilar (Niños)
 Pacientes de Prioridad
• Dificultad Respiratoria • Complicaciones de
• Pobre impresión parto
General • Hemorragia sin control
• Inconciente • Alteración del estado
• Dolor agudo de pecho Mental
• Dolor Severo
• Signos de mala
• Incapacidad para mover
Perfusión
una parte corporal
Decisión de Transporte
• Condición del Paciente
• Disponibilidad de Cuidados
Avanzados
• Distancia del Transporte
• Protocolos Locales
Proceso de Evaluación del Paciente
 Goals of the Focused History and Physical Exam

• Entienda las circunstancias que envuelven

a la queja principal.
• Obtenga Mediciones Objetivas
• Realice un Examen físico
 Componentes del Historial
Enfocado y el Examen Físico
• Historial Medico
• Signos Vitales Basales
• Examen Físico
 Evaluación Rápida de Trauma
• 60-90 Segundos para
una revisión Cefalo-Podal
• Se usa en:
– Pacientes con traumas
Significativos
– Paciente Clínico
Inconciente
• Ayuda a identificar
condiciones no
descubiertas
 DCAP-BLS
• D Deformidades • B Quemaduras

• C Contusiones • L Laceraciones

• A Abrasiones • S Edema

• P Penetraciones
 Componentes de la Evaluación
Rápida de Trauma. (1 de 3)
• Mantenga control Cervical Mientras se Evalúan los
ABC`s
• Evalúe la Cabeza
• Evalúe el Cuello
• Aplique un Collarín Cervical
 Componentes de una Evaluación
Rápida de Trauma (2 de 3)
• Evalúe el Tórax.
• Evalúe el Abdomen.
• Evalúe la Pelvis.
 Componentes de la Evaluación
Rápida de Trauma(3 de 3)
• Evalúe las 4 Extremidades.
• Rote al paciente tomando las precauciones
necesarias..
 Examen Físico Enfocado
• Es usado para evaluar la prioridad
• Realizado en:
– Paciente que no tengan un MDL significativo.
– Paciente Clínico Conciente
Cabeza, Cuello y Columna Cervical.
• Palpe la cabeza y cuello por DCAP-
BLS
• Busque Hemorragias.
• Pregunte por Dolor o Sensibilidad al
Tacto.
 Tórax
• Evalúe la complianza
• Busque DCAP-BLS
• Movimientos Paradójicos.
• Ausculte ruidos Respiratorios.
 Abdomen
• Evalúe por lesiones obvias o
hematomas.
• Busque DCAP-BLS
• Sensibilidad al tacto.
• No palpe demasiado duro.
 Pelvis
• Busque por signos evidentes de
lesión o Hemorragias
• DCAP-BLS
• Aplique una ligera presión sobre las
crestas iliacas
 Extremidades
• Evalúe por DCAP-BLS.
• Sensibilidad al Tacto
• Inestabilidad
• Crepitación.
• Evalúe
– Pulso
– Función Motora
– Función Sensorial
 Región Posterior
• Busque DCAP-BLS TIC.
• Palpe cuidadosamente del cuello a la
pelvis.
• Busque Lesiones OBVIAS.
 Queja Principal Especifica
• Dolor Toráxico
• Dificultad Respiratoria
• Dolor Abdominal
• Dolor asociado con
Huesos o Articulaciones
• Mareo
Mecanismos de Lesion Significativos
• Eyección de un Vehiculo • Atropellamiento
• Muerte de un Pasajero • Choque de motocicleta
• Caídas mayores al plano • Alteración del Estado
de sustentación Mental
• Volcadura • Trauma Penetrante a la
cabeza, tórax o abdomen
• Colisión a altas
Velocidades
 Pasos en la Evaluación de un
paciente con un MDL Significativo
• Evaluación Rápida de Trauma
• Signos Vitales Basales
• Historial Sample
• Re-Evalúe decisión de transporte
 Pasos en la Evaluación de un
paciente sin un MDL Significativo
• Examen Físico
• Signos Vitales Basales
• Historial SAMPLE
• Re-Evalúe Decisión de transporte
 Paciente Clínico Conciente
• Historial de la Enfermedad
• Historial SAMPLE
• Evaluación Enfocada
• Signos Vitales
• Re-Evalúe Decisión de Transporte
 Paciente Clínico Inconciente
• Evaluación Rápida de Trauma
• Signos Vitales Basales
• Historial SAMPLE
• Re-Evalúe decisión de transporte
Proceso de Evaluación del Paciente
 Detailed Physical
Exam

• Examen Físico Mucho Mas Detallado

• Solo se deberá de realizar si el tiempo y la
condición del paciente lo permite.
• Usualmente se realiza en ruta al Hospital.
 Realizando un Examen Físico
Detallado(1 de 10)
• Visualice y palpe en Busca de DCAP-BLS.
• Observe el Rostro.
• Inspeccione los parpados y las cuencas Oculares.
• Evalue Los ojos.
 Realizando un Examen Físico
Detallado(2 de 10)
• Jale la oreja del paciente hacia adelante en busca
de equimosis.
• Use una pupilera para buscar el drene de líquidos
del canal auditivo.
 Realizando un Examen Físico
Detallado(3 de 10)
• Busque con mas detalle por Equimosis o
Laceraciones en la cabeza
• Palpe adecuadamente los Huesos Faciales
Realizando un Examen Físico
Detallado(4 de 10)
• Palpe los maxilares .
• Palpe la mandíbula.
Realizando un Examen Físico
Detallado(5 de 10)
• Evalúe la boca y la nariz n busca de
obstrucción, cianosis o cambios en la
coloración de la Mucosa.
• Busque Olores Inusuales
 Realizando un Examen Físico
Detallado(6 de 10)
• Inspeccione detenidamente el cuello.
• Busque la Alineación de la Traquea.
• Busque Por Distensión Venosa yugular.
Realizando un Examen Físico
Detallado(7 de 10)
• Inspeccione el tórax.
• Palpe con mas detalle el
tórax.
Realizando un Examen Físico
Detallado(8 de 10)
• Ausculte Ruidos Respiratorios.
• Si la condición del paciente lo permite
ausculte anterior y posterior.
 Realizando un Examen Físico
Detallado(9 de 10)
• Inspeccione detenidamente el Abdomen y la
Pelvis.
• Palpe mas Minuciosamente el Abdomen.
• Busque mas datos alrededor de la Pelvis.
 Realizando un Examen Físico
Detallado(10 de 10)
• Presione Gentilmente las Crestas Iliacas y la
Sínfisis del Pubis.
• Inspeccione las 4 Extremidades.
• Evalúe la espalda con mas detalle.
Proceso de Evaluación del Paciente
 Ongoing Assessment

• El tratamiento esta mejorando la

condición del paciente?
• El problema que ya se ah identificado
ah mejorado? O Empeorado?
• Cual es la naturaleza de los problemas
recién Identificados.
Pasos de la Evaluación Continua
• Repita la Evaluación inicial.
• Re-Evalúe y registre los Signos Vitales.
• Repita la Evaluación Enfocada
• Revise las Intervenciones.