RESTRICCIONES FÍSICAS Y

QUÍMICAS
Equipo 7
HINOJOSA HERNANDEZ ARANZA
HERNANDEZ PALACIO EFREN
GARCIA LOPEZ FERNANDA
RAMIREZ HERNANDEZ LINETTE
 DEFINICIÓN

• En asistencia sanitaria la restricción

se define como el uso de
procedimientos físicos (aislamiento),
mecánicos o farmacológicos
dirigidos a limitar los movimientos
de parte o de todo el cuerpo, con la
finalidad de controlar las actividades
físicas y proteger a la persona de las
lesiones que pueda infringir a sí
mismo o a otros.
 JUSTIFICACIÓN CLÍNICA

• - Prevenir que el paciente se lesione a sí mismo y/o a los demás cuando

presente un trastorno emocional o una alteración cognitiva acompañados de
conducta violenta o agresiva o no conscientemente coordinada.
• - Sintomatología clínica que suponga riesgo vital para el paciente.
• - Cuando una exploración complementaria o una intervención quirúrgica
requieran postura y sujeción determinadas.
• - Cuando hayan fracasado las medidas de prevención no restrictivas.
 RESTRICCIÓN FÍSICA

• La restricción física o contención mecánica es una medida

terapéutica utilizada con cierta frecuencia para el manejo de
pacientes agitados o en aquellos pacientes que potencialmente
suponen un riesgo para la integridad física de ellos mismos o
de quienes les rodean.
• Objetivo general: revisar los aspectos normativos, profesionales
y éticos relacionados con la restricción física.
• Objetivos específicos:
• • Revisar las normativas nacionales, internacionales y protocolos
sobre el uso e implantación de la restricción física.
• • Examinar las alternativas, indicaciones y contraindicaciones para
su implantación.
• • Describir la técnica correcta para llevar a cabo una restricción
física.
• • Analizar la percepción de los pacientes y de los profesionales
respecto a la técnica.
• • Examinar los aspectos éticos implicados en la restricción física.
 • Los documentos imprescindibles que hay que
tener en cuenta para la no vulneración de los
derechos de los pacientes sometidos a restricción
física son:
• • Declaración Universal de los Derechos Humanos,
de 1948 (4): derecho a la vida, libertad y
seguridad.
• • Constitución Española, de 1978 (5): derecho a la
ASPECTOS LEGALES Y libertad y a la seguridad.
NORMATIVOS • • Ley 1/2000, de 7 de enero, de enjuiciamiento
civil (6): regula el internamiento no voluntario.
• • Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad
(7): respeto a la personalidad, dignidad humana e
intimidad.
• • Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica
reguladora de la Autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información
y documentación clínica (8): regula el derecho a la
información sanitaria y al consentimiento
informado.
 ALTERNATIVAS, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

• • Prevenir conductas que puedan dañar al propio paciente (autolesiones, caídas).

• • Prevenir lesiones a otras personas (familiares, personal sanitario, otros
pacientes).
• • Evitar interferencias en el plan terapéutico del propio paciente o de los demás
pacientes (retirada de vías, arrancamiento de sondas).
• • Evitar daños materiales en el entorno del paciente.
• • Evitar la fuga del paciente si se considera que ese riesgo existe.
• • Cuando un paciente lo solicita voluntariamente y el facultativo considera que
existen criterios clínicos de indicación.
• • Como parte de un programa de modificación de conducta, si está previamente
explicitado en el plan terapéutico.
• • Que no esté indicada.
• • Siempre que exista la posibilidad de aplicar abordajes alternativos.
• • Si existe orden facultativa expresa de no restricción física.
• • Como castigo o antipatía hacia el paciente.
• • Por comodidad o conveniencia del personal o de otros pacientes.
• • Si no existe personal suficiente o la situación es peligrosa (paciente
armado).
• • Si la violencia tiene intencionalidad delictiva (será competencia de las
fuerzas de seguridad).
 TÉCNICA CORRECTA PARA EJECUTAR
UNA RESTRICCIÓN FÍSICA

• requiere la intervención de los profesionales del equipo de

salud: médicos, profesionales de enfermería, auxiliares y
celadores.
• establecen que el mínimo personal necesario para llevar a cabo
una restricción física son cuatro personas
•  una para controlar cada miembro y otra para sujetar la cabeza
• mantendrá una comunicación constante con el paciente,
informándole de los acontecimientos que estén o vayan a
ocurrir para proporcionarle la máxima tranquilidad
• el personal de enfermería indicará, realizará y coordinará dicha restricción, avisando
inmediatamente al facultativo responsable del paciente (o al facultativo de guardia en su
defecto) para que valore al paciente y autorice o no dicha restricción 
• El médico es el profesional que ostenta la máxima responsabilidad de la restricción,  Deberá
plasmar por escrito la orden médica, ya sea previa o posteriormente a la realización de la
misma.
• El personal auxiliar cooperará en la ejecución de la restricción física, y es responsable del control
y sujeción de los miembros.
•
Los celadores colaborarán durante la reducción física y la restricción, así como en el eventual
transporte del paciente.
• El personal de seguridad del centro podrá ser
requerido excepcionalmente para llevar a cabo la
reducción física y colaborar en la restricción
• Toda inmovilización de un paciente debe ponerse
en conocimiento del juzgado en un plazo máximo
de 24 horas
• Una vez llevada a cabo la restricción, el paciente
requerirá una valoración frecuente por parte del
personal de enfermería y unos cuidados
meticulosos
 COMPLICACIONES POTENCIALES

• Podemos encontrar lesiones causadas directamente por el

dispositivo de sujeción, así como efectos indirectos. , esas
complicaciones pueden ser asfixia, isquemia en miembros,
lesiones neurológicas (compresión del plexo braquial),
magulladuras o laceraciones. aumento de las úlceras por
presión, aumento del deterioro cognitivo, mayor frecuencia de
incontinencia urinaria y fecal. Asimismo pueden aparecer
lesiones que se asocian de manera más específica a un tipo
concreto de restricción, como pueden ser las muertes por
atrapa miento entre la barandilla y el colchón de la cama.
 • Es imprescindible una actuación rápida y
coordinada de todo el personal, tanto el
sanitario, como los celadores, como el de
Seguridad.
• La contención mecánica se realiza con los
equipos actuales de contención
DATOS EXTRAS homologados, sujetando las dos piernas a
nivel de los tobillos, los brazos a nivel de las
muñecas y la cintura para evitar movimientos
de lateralizacion del cuerpo.
• - Las medidas de contención se retirarán tras
la reevaluación del estado mental y, estando
presente personal suficiente para tal efecto.
 • Su uso está indicado en aquellos casos de
RESTRICCIONES agitación severa en los que la contención
QUÍMICAS verbal no es eficaz o suficiente. La
contención química se realiza mediante la
aplicación de psicofármacos que provoquen
en el paciente una sedación superficial.
 ASPECTOS GENERALES

• Se deben mantener medidas de soporte vital general: Control de constantes

vitales, teniendo en cuenta toma de tensión arterial, temperatura y pulso. El
intervalo de tiempo entre controles se realizará según protocolo de enfermería
y, teniendo en cuenta el estado general y posibles complicaciones. Siendo
aconsejable cada media hora en pacientes sedados y alargarse hasta dos horas
en pacientes sin riesgo.
• Los criterios de selección de la vía de administración de
fármacos, se realizarán teniendo en cuenta la colaboración
del paciente y la intensidad de la agitación. Puede ser: oral,
parenteral: i.m/i.v
• La selección del fármaco: neurolépticos, benzodiacepinas o
ambos, se basa en la existencia de sintomatología psicótica,
confusional, predominio de la ansiedad en la agitación y,
teniendo siempre en cuenta la inestabilidad
cardiorrespiratoria.
• En ningún caso las restricciones farmacológicas deben
considerarse una prioridad en sí misma. Lo prioritario es la
situación del paciente.
• El adecuado análisis riesgo/beneficio de la sedación debe ser adecuadamente registrado en la
documentación clínica y, sometidas a reconsideración su justificación y necesidad cada 12
horas.
• La sedación de un paciente agitado debe ser informada a sus allegados y familiares. Al ser una
prioridad asistencial el evitar el daño al propio paciente, no es preciso obtener el
consentimiento informado, siempre que se registre en la documentación su indicación y riesgo
• Cuando sea preciso, puede considerarse la posibilidad de ubicar a estos pacientes en unidades
de media/alta dependencia de enfermería (UCIM)
 COMPLICACIONES

• Psicológicas
• -Mayor agresividad inicial como efecto rebote
• - Sentimiento de humillación, vergüenza y miedo
• - Deterioro en la comunicación con el equipo asistencial
• - Aislamiento social
 CONSIDERACIONES

• El respeto a la dignidad de la persona, la consideración de su autonomía y

decisión libre y la norma protegen al paciente y, abogan por su derecho a la
autodeterminación y a la libertad.
• El paciente tiene el derecho de tomar sus propias decisiones siempre y cuando
sea capaz y competente , es el paciente quien decide si un tratamiento, cuidado
o técnica es bueno o malo para el, y en virtud de ésta decisión accede a que se
le aplique.
• Según el principio de no maleficencia, se utilizarán las medidas restrictivas que
resulten menos agresivas para el paciente y estás serán retiradas lo antes
posible.
 RECOMENDACIONES

• 1. Se recomienda que la evaluación de un paciente, previa pauta de una

sujeción, sea realizada por un equipo multidisciplinar (Médico, psiquiatra,
psicólogo, enfermera).
• 2. Se recomienda que si un profesional del equipo es visto por el paciente como
el principal agente agresor, éste debe retirarse y dejar que actúen otros
miembros del equipo.
• 3. Se recomienda integrar a los familiares / allegados en el proceso de cuidados
 CONCLUSIÓN

La restricción física o contención

mecánica es una medida terapéutica
susceptible de vulnerar
potencialmente algunos derechos
fundamentales de los pacientes, si no
se utiliza correctamente.