Anatomia de la

clavicula 
Partes principales 

2 caras: 2 bordes:  2 extremidades: 

Superior e inferior  Anterior y posterior Acrominal y external 
 Articulaciones

• La articulación escapulohumeral o articulación glenohumeral, es la articulación entre la cabeza del húmero y

la cavidad glenoidea de la escápula.

• La articulación acromioclavicular La articulación acromioclavicular es la articulación entre el acromion de la escápula

y el extremo lateral de la clavícula.

• La articulación esternoclavicular La articulación esternoclavicular es la articulación del manubrio del esternón y el

cartílago costal primero con el extremo medial de la clavícula.

• La articulación escapulocostal La articulación escapulocostal (también conocido como la articulación escapulotorácica)

es una articulación fisiológica formada entre la escápula y la pared torácica. 

• La articulación suprahumeral La articulación suprahumeral (también conocido como la articulación subacromial) es

una articulación fisiológica formada por una articulación del ligamento coracoacromial y la cabeza del húmero. 
inervacion

PROCEDENTE  DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL: 

  El  nervio  supraclavicular    (C3-C4 ) , con sus ramas medial,
intermedia y lateral ,  inerva la piel por encima de la clavícula, de la
parte superior del   hombroy la de los dos primeros espacios
intercostales.  Asimismo, la rama lateral participa en la inervación de
la articulación acromioclavicular 

PROCEDENTE DEL PLEXO BRAQUIAL:  El 

nervio supraescapular ( C5-C7)   inerva la articulación glenohumeral y
la articulación acromioclavicular    .  También inerva los 
músculo supraespinoso, y el  músculo infraespinoso . Por otra parte , el 
nervio axilar o circunflejo  (C5-C6 ) inerva  el músculo deltoides,la
cápsula articular y la articulación glenohumeral
 Irrigacion 
Arteria axilar, rama y continuación directa de la arteria
subclavia. Se extiende desde la mitad de la cara inferior
de la clavícula hasta el borde inferior del músculo
pectoral mayor, donde se convierte en la arteria
braquial, recorriendo así la región axilar de forma
oblicua de arriba hacia abajo y de fuera hacia dentro. Da
lugar a 6 ramas que son:

Torácica superior
Tronco toracoacromial
Torácica lateral
Subescapular
Circunfleja humeral anterior
Circunfleja humeral posterior
CLASIFICACI
ÓN DE LAS
FRACTURAS 
 CLASIFICACION DE ALLMAN

• La clavicula puede fracturarse en 3 lugares

diferentes. 

1.TERCIO MEDIAL: la parte

media de la clavicula que es el
sitio mas comun para las fracturas
de clavicula ---- 80 a 82%
GRUPO 1
2. TERCIO DISTAL: la parte final de la clavicula que se conecta con el hombro
---- 12 a 14% GRUPO 2

- Tipo I: mínimamente desplazadas: el foco de fractura se sitúa entre los ligamentos conoide y trapezoide, o
entre los ligamentos coracoclaviculares y acromioclaviculares; los ligamentos permanecen intactos.
- Tipo II:  desplazamiento secundario a una fractura medial a los ligamentos coracoclaviculares: mayor
incidencia de pseudoartrosis. IIA: los ligamentos conoide y trapezoide permanecen unidos al segmento distal.
IIB: rotura del ligamento conoide permaneciendo el ligamento trapezoide unido al segmento distal.
- Tipo III: fractura de la superficie articular de la articulación acromioclavicular sin lesión ligamentaria: puede
confundirse con una disyunción acromioclavicular de primer grado.
3. TERCIO PROXIMAL:  Mínimamente desplazadas si permanecen intactos los
ligamentos costoclaviculares. Pueden representar una lesión epifisaria en los niños y
adolescentes. Se subdivide en:

- Tipo I:  mínimamente desplazadas.
- Tipo II:  desplazadas.
- Tipo III:  intraarticulares.
- Tipo IV: separación epifisaria.
- Tipo V:  conminutas.
ABORDAJ
ES 
Abordaje anterior a la
clavícula 

 El abordaje anterior a la clavícula

proporciona una exposición completa
del hueso ,lo que permite los siguientes
procedimientos :
1-reduccion abierta y fijación interna de
fracturas 
2-reconstrucciñon de las articulaciones
esternoclavicular y acromioclavicular en
caso de luxación 
3.drenaje de infecciones 
4.Biopsia y extirpacion de tumores 
5.osteotomía en casos de seudoartrosis 
 Con este abordaje quirurgico también se
accede a plexo braquial y a los vasos
sanguineos subclavios.para estas
indicaciones es necesario realizar una
osteotomia de la clavicula 
 El sangrado de los vasos subcutaneos y de
los vasos localizados en el musculo
platisma es muy frecuente.
 Debido a la proximidad de vasos de gran
calibre,hay que controlar el sangrado
superficial para asegurar una adecuada
visión de las estructura 
•Subclavicular: incisión arqueada por debajo
de la clavícula a 1 o 2 cm, liberando un
colgajo en la parte inferior
•Supraclavicular: a 1 cm por encima de la
clavícula.
  Se coloca al paciente Posición en silla de playa:sobre la mesa quirurgica.

POSICIÓN DEL
  El paciente se coloca sentado con 30 a 60° de fl exión, las extremidades
inferiores se colocan fl exionadas sobre un tope que le permite apoyarlas con la
PACIENTE   fi nalidad de disminuir la estasis venosa.
 Plano internervioso

Sin embargo,la incisión

Dado que el abordaje se realiza
directamente sobre la superficie
subcutánea de la clavícula,no
existe un plano internervioso.
atraviesa muchos pequeños
nervios subcutáneos,que cruzan
el campo quirúrgico de arriba
hacia abajo,en el interior del
músculo platisma.
  Se profundiza la incisión cutánea a través del platisma para
Disección quirúrgica alcanzar la superficie subcutánea de la clavícula.

superficial  Se coagulan con el bisturí eléctrico los numerosos vasos que se

encuentran en el espesor del músculo 
 Disección quirúrgica profunda 

Deben conservarse,en lo
Se separan con cuidado
posible,las inserciones de
las partes blandas de la
partes
superficie subcutánea de
blandas,especialmente en
la clavícula en un plano
casos de fijación de
epiperióstico.
fracturas .
 Nervios 

Peligros  El plexo braquial y la arteria subclavia se encuentran inmediatamete por debajo

de la clavícula en toda su longitud,especialmente en el tercio medio (fig. 1-3).
 Para asegurarse de que no se produce una lesión
del plexo,debe permanecerse en la superficie
subcutánea de la clavícula.
 Si es necesario disecar por debajo del hueso,
hay que desarrolar un plano entre el periostio de
la clavicula y el músculo subclavio.
 Cuando se esté perforando el hueso para la
fijación de la fractura,hay que procurar que la
penetración en la superficie inferior del hueso
sea mínima debido a la proximidad  de los
nervios y de los vasos.
  Vasos 
La arteria y la vena subclavia se localizan inmediatamente por
debajo de la clavicula 
Debe evitarse en lo posible la disección de la superficie inferior
del hueso
La disección sobre la superficie subcutánea y sobre la cara
posterior es segura

Peligros 
  Anestesia regional o general 

TÉCNICA DE ANESTESIA REGIONAL

Bloqueo interescalénico del plexo braquial

TIPOS DE La mayoría de los anestesiólogos que realizan anestesia

para cirugía de hombro en forma habitual, encuentran que
ANESTESIA  esta técnica de anestesia regional es casi ideal para la
cirugía de hombro.
 Esta técnica originalmente descripta por Alon Winnie en
1970, aprovecha la existencia de la fascia
perineurovascular que engloba la arteria subclavia y los
troncos superior medio e inferior del plexo braquial, para
mantener el anestésico local confinado dentro de ésta y en
contacto íntimo con el sitio de acción.
qué otros materiales se
pueden usar para
reducción de fracturas
de clavícula?
SISTEMA DE PLACAS 
 SISTEMA TENS 
 Información sobre el producto
El sistema TEN/STEN
(clavo elástico de titanio o
acero) se ha desarrollado
específicamente para el
enclavado intramedular
elástico estable (EIEE).
 Disponen de un código de
colores que facilita su
identificación
Casquillos de cierre
disponibles para todos los
clavos de cualquier
diámetro
Los clavos se fabrican en
 El material óptimo se eligió
tamaños de 1.5 a 4.0 mm
para combinar la estabilidad
de diámetro, y pueden
mecánica y la elasticidad
ajustarse hasta la longitud
adecuadas
deseada
 Las marcas situadas en el
extremo del clavo
 La punta del clavo facilita permiten seguir la
su inserción y su avance orientación del clavo en el
interior de la
cavidad intramedular
Los casquillos de cierre
proporcionan estabilidad
Instrumentos
axial añadida, evitan
perfeccionados que
el acortamiento, previenen
garantizan la manipulación
la irritación de las partes
sencilla y segura
blandas y facilitan la
extracción del implante
 INDICACIONES PEDIÁTRICAS :El enclavado intramedular
elástico estable (EIEE) con clavo elástico de titanio (TEN) o
clavo elástico de acero (STEN) está indicado para el tratamiento
Dónde se de las fracturas diafisarias de los huesos largos, y ciertas fracturas
metafisarias o epifisarias, en niños y adultos jóvenes. Los clavos
pueden usar? TEN y STEN pueden utilizarse, además, para la osteosíntesis de
las fracturas espontáneas (patológicas) en los niños, y como
implantes para cirugía ortopédica. 
  Lista de indicaciones:

 Fracturas diafisarias de los huesos largos, y ciertas fracturas metafisarias 

 Ciertas fracturas metafisarias o epifisarias (Salter Harris I y II), incluido fracturas
del cuello del radio, fracturas subcapitales del húmero y fracturas de los
metatarsianos o de los metacarpianos 
 Fracturas claviculares complejas: 

Dónde   luxación importante – acortamiento > 2 cm

se pueden usar?   lesiones vasculares o nerviosas 

  politraumatismos 
  lesiones escapulares bilaterales («hombro flotante») 
 fracturas abiertas 
  riesgo de perforación cutánea en los extremos fracturarios
  Fracturas espontáneas (patológicas)
  Cirugía ortopédica
  Indicaciones en adultos :En los adultos, el clavo TEN se
utiliza para la osteosíntesis de las fracturas claviculares,
antebraquiales y humerales.
Donde Lista de indicaciones:

se pueden usar? – Fracturas diafisarias de los huesos largos de la extremidad

superior

– Fracturas diafisarias de la clavícula

  Seis diámetros para todas las indicaciones (optimización de
existencias)
 Se fabrica en aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb) o acero

Diámetro   Los implantes en aleación de titanio aúnan excelente

estabilidad mecánica y elasticidad 
 Los implantes de acero resultan ideales en caso de mayores
requisitos mecánicos
  Casquillo de cierre para TEN
El casquillo de cierre evita que el ten se deslice hacia atrás
– Dos tamaños de casquillo de cierre para todos los diámetros de
clavo 
 Casquillos de – Rosca grande autorroscante para un anclaje firme en el tejido
cierre óseo

– Proporciona estabilidad axial añadida en situaciones inestables

– Evita la irritación de las partes blandas
– Facilita la extracción del implante
  El diámetro de la canulación del casquillo de cierre es de 4,4
mm.

Casquillos  La rosca de superficie grande, autorroscante, para esponjosa,

de cierre tiene 11,0 mm de longitud y proporciona un anclaje firme en la

metástasis. Las aristas de corte hacia atrás permiten retirar con
facilidad el casquillo de cierre
  Insertador para TEN
– Facilita la inserción del clavo y su avance por la cavidad
medular.
– La marca del instrumento indica la orientación de la punta del

  Instrumentos clavo en la cavidad medular. 

perfeccionados – La guía corredera permite golpear sobre el insertador de forma

controlada.
para manipulación  Punzón para TEN
sencilla y segura – Punta afilada para facilitar la apertura de la cavidad medular
– El punzón curvo simplifica el acceso a la clavícula, el radio y el
cúbito, y disminuye el riesgo de atravesar la cortical opuesta
  Alicates de extracción para TEN
– Sujeción segura del clavo elástico con la punta de los alicates 

– Cierre de cremallera: manejo sencillo 

– La guía corredera facilita la extracción del clavo

Instrumentos per  Cortador para TEN

feccionados para – Permite cortar el clavo elástico con suma precisión y de
 manipulación se manera uniforme 

ncilla y segura – Puede utilizarse muy próximo a la piel sin ocasionar daños a las
partes blandas 

– Compatible con los clavos de cualquier diámetro

  Impactador para TEN
 – Colocación controlada y precisa del clavo elástico en su
posición definitiva gracias a la profundidad específica
del agujero situado en la punta del impactador correspondiente 

Instrumentos per  – Colocación y fijación óptimas del casquillo de cierre, sea cual

feccionados para  sea su tamaño 

 – Existen impactadores biselados (grande y pequeño) y rectos
manipulación sen
cilla y segura

Incisión Practique una incisión
cutánea de 1 a 1.5 cm a lo largo de la
línea anatómica superficial del
extremo medial de la clavícula.
Clavícula 
Inserción de los clavos:El punto de
El abordaje medial permite
inserción se sitúa entre 1 y 2 cm en
identificar mejor la cara medial de la
sentido distal con respecto a la
clavícula, facilita la manipulación en
articulación esternoclavicular, en el
comparación con un abordaje lateral,
centro de la clavícula proximal en el
y reduce al mínimo el riesgo de
cuadrante anterior; En esta zona, la
lesionar los vasos centrales. 
cortical es muy fina.
Se recomienda vivamente el uso de
casquillos de cierre pequeños
(475.905) y el impactador (359.205 ó
359.220) para estas indicaciones,
pues los casquillos de cierre
previenen la irritación cutánea y
evitan que el clavo se desplace.
Pasos de la cirugía Instrumental Insumos
Incisión de 1 a 2cm Mango de bisturí #3 Hoja de bisturí 15
Hemostasia Pinza de disección Electrobisturi
Perforación inicial del hueso Punzón para TENS
Introducir clavos TENS Insertador + clavo TENS
intramedularmente con movimientos
rotatorios de la mano
Cortar el extremos sobrante del clavo Cortador para
TENS TENS
Impactar el clavo TENS Impactador para TENS + martillo
intramedularmente

Se coloca el casquillo de acuerdo al clavo pieza de destornillador para casquillo de

TENS cierre+casquillo de cierre

Se lava la herida Solución salina + aseptojeringa

Suturar por planos portagujas+ pinza de disección con Vicryl 3/0 SH pata tejido celular
garra +tijera de mayo subcutáneo
Prolene 3 o 4 ag cortante ps1 o sc24
para piel
Curación Tijera de mato Gasa, micrópore
 LISTA DE CHEQUEO

INSTRUMENTAL Y INSUMOS SUTURAS SOLUCIONES/FARMACOS

EQUIPOS
Canasta de ortopedia mediana Paquete de ropa vicril 3/0 para tcs con aguja solución salina
sh
Instrumental de casa Compresas prolene 3/0 para piel con bupivacaina con epinefrina
comercial aguja ps1 cortante
Electrobisturi
Gasas
Micropore
Aseptojeringa
Guantes
Caucho de succión
Manubrios
Hoja de bisturí 15
Jeringa 10cc
Plástico de ortpedia
Implantes 
Instrumental  
Instrumental  
  https://youtu.be/1F8P667RJh4
 https://youtu.be/nURgTfdRnzQ
vídeos
  http://synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT%20Mobile/Sy
nthes%20International/Product%20Support%20Material/legacy
_Synthes_PDF/046.000.207.pdf
BIBLIOGRAFÍ  http://synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT%20Mobile/Sy

A  nthes%20International/Product%20Support%20Material/legacy
_Synthes_PDF/046.000.896.pdf

 Vías de abordaje en cirugía ortopédica Un enfoque

anatómico- Stanley Hoppenfeld 4 edición