Programa Articulado

Nutricional (PAN)

Lima, 06.Julio.2017
 Proporción de niños menores de 5 años con Desnutrición Crónica
(Retardo en el Crecimiento)(1) - Perú 2000-2016
35
Presupuesto por Resultados

31 28.486296719
30 27.516806311
4827
28.022783102
4302 4851
23.824881050
25 23.214673161
3287
105
19.522062225 15 pp
20 18.135241637
6893
17.5
2176
14.6 14.4
15
13.1

10
2000 2002 204 2005 2006 200 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2007 a/ 2011 2016 Dif 2016-2007

Rural 45,7 37,0 26,5 19,2
Sierra Rural 49,8 41,0 28,7 21,1
Selva Rural 40,3 36,8 28,5 11,8
Quintil 1 49,2 43,8 30,3 18,9
Fuente: INEI – Encuesta Demográfica y de Salud Familiar JUNTOS 54,7 42,5 22,7 32,0
(1) Patrón de referencia OMS
 Reducción de la DCI por regiones
Proporción de niños menores de 5 años con Puntos porcentuales de la reducción de la DCI
Desnutrición Crónica Infantil 2007 vs 2016 2007 vs 2016
DCI, años 2007 y 2016
23 TACNA
DCI,4 Diferencia 2007 y 2016
09 HUANCAVELICA
10 HUANUCO
24 TUMBES 5
06 CAJAMARCA
18 MOQUEGUA 5
05 AYACUCHO
07 CALLAO 5
03 APURIMAC
25 UCAYALI 6
19 PASCO
11 ICA 6
02 ANCASH 04 AREQUIPA 6
01 AMAZONAS 15 LIMA 6
08 CUSCO 17 MADRE DE DIOS 7
21 PUNO 14 LAMBAYEQUE 8
16 LORETO 16 LORETO 9
12 JUNIN 12 JUNIN 11
13 LA LIBERTAD 22 SAN MARTIN 13
25 UCAYALI 20 PIURA 14
20 PIURA 19 PASCO 15
22 SAN MARTIN 01 AMAZONAS 18
14 LAMBAYEQUE 13 LA LIBERTAD 19
17 MADRE DE DIOS 21 PUNO 20
11 ICA 06 CAJAMARCA 21
04 AREQUIPA 02 ANCASH 22
24 TUMBES 03 APURIMAC 22
15 LIMA 08 CUSCO 22
07 CALLAO 05 AYACUCHO 23
18 MOQUEGUA 09 HUANCAVELICA 26
23 TACNA 10 HUANUCO 30
(0.0) (10.0) (20.0) (30.0) (40.0) (50.0) (60.0) (70.0) 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0

DCI 2016 DCI 2007

Las regiones priorizadas son las que mas redujeron la DCI

 ¿Cómo se ha conseguido los Resultados?

1. Prioridad Política al más alto nivel.

2. Diseño de un modelo basados en evidencias.

3. Análisis de la eficacia de las intervenciones.

4. Concentración de recursos en intervenciones claves del Programa

Articulado Nutricional (PP001).

5. Gestión del punto de atención al usuario: Requerimiento

presupuestal y control de insumos por punto de atención.

6. Seguimiento de indicadores de resultados y productos.

7. Alineamiento de la cooperación internacional a la estrategia.

 1. Prioridad de la Política al más alto nivel

 Compromiso Político: Metas de reducción de la desnutrición

crónica infantil - DCI en el discurso del Presidente de la República
desde el año 2007.
 Amplio consenso con la sociedad civil en todos los niveles de
gobierno (local, regional y nacional).
 El Ministro de Economía y Finanzas sustenta la Estrategia de
Presupuesto por Resultados (PpR) ante el Congreso de la República.
 El Congreso de la República aprueba en la Ley del Presupuesto la
Estrategia de PpR .
 El PpR se convirtió en el instrumento principal de la política para la
atención de la infancia.
 El PpR se inicia priorizando la atención de la infancia.
 2. Diseño de un modelo basado en Evidencias

Desnutrición
Modelo Conceptual Crónica
desarrollado por
UNICEF

Enfermedad
Alimentación
Infecciosa

Disponibilidad Prácticas de Agua,

de alimentos cuidado del saneamiento y
hogar niño servicios de
salud

… mediante la adopción de un MODELO CONCEPTUAL

reconocido en la literatura especializada .…
 3. Análisis de la EFICACIA de las intervenciones

↑ Vacuna
↑“Juntos” Rotavirus
?

Niños < 36 meses Neumococo

Niños de < 12meses

?
e+

↑“Control del niño

sano” Lavado de manos
↓ Diarrea Aguda
? Lact. Materna
Niños de < 36 meses ↓ Infección ↓Desnutrición Crónica
Exclusiva e+ Niños menores de
e+ Respiratoria
Prep. Alimentos Niños de 60 meses
Madres de niños 0 a 24 meses
menores de 12 meses
e+
Consejería
Sesión Educativa
Sesión demostrativa e+

Madres de niños
menores de 12 meses ↑“Dx y Tto EDA,
IRA [AIEPI]”
Niños de < 12meses

Se revisaron todas las intervenciones vigente y nuevas

… mediante el desarrollo de un MODELO PRESCRIPTIVO donde se denota con una
flecha azul más gruesa las intervenciones de mayor eficacia establecido según las
EVIDENCIAS.
Intervenciones a pesar de ser eficaces no se aplicaban.
 Modelo Lógico del PAN
● Suplemento con Hierro y ↑ Estado nutricional
Acido Fólico Reducir la
de la gestante incidencia de
● Entrega de complementación Bajo Peso
alimentaria para la madre ↑ Disponibilidad al Nacer
y el niño < 36 meses de alimentos
● Constituir Municipios,
comunidades, escuelas ↑ Comunidades
Mejorar la
y familias saludables promueven prácticas ↓ Desnutrición
alimentación y
y entornos saludables Crónica
nutrición del
● Incrementar la cobertura, menor de
oportunidad y calidad del 36 meses
↑ Madres adoptan
CRED
● Afiliación a JUNTOS, SIS prácticas saludables
● Alfabetización
Reducir la
↑ Diagnóstico y
● Instalación de servicios morbilidad
tratamiento eficaz
de provisión de agua por IRA, EDA
y oportuno
y entrega de letrinas en menores
● Desinfección y vigilancia de 24 meses
de la calidad del agua ↑ Acceso al
Agua segura
● Vacunación contra
rotavirus y neumococo
● Instalar cocinas mejoradas
para reducir la contaminación Conducción y gestión del Programa Estratégico
intradomiciliaria [Seguimiento/Evaluación, Supervisión, Regulación ]

Se incluyeron intervenciones vigentes de todos los sectores, pero se

añadieron nuevas intervenciones
IRA: Infecciones Respiratorias Agudas. EDA: Enfermedades Diarreicas Agudas
 Municipios saludables

Local
Instituciones educativas saludables
Familias saludables

Regional
Vacunación Nacional
CRED completo
Hierro y Vitamina A

Gob Local
Gestante con suplemento de Hierro y
Acido Fólico
Atención de IRA

Niño < 3a
Atención de EDA
Atención de IRA complicada
EESS
Gob. Regional

Madre
Atención de EDA complicada
MINSA

Vigilancia de calidad de agua

SIS

Hogar
Atención de otras enfermedades
MEF: Caja Fiscal
INS

Desinfección y tratamiento de agua

Atención de parasitosis
Gestión de la Estrategia

Control de calidad nutricional

Comunidad
Hogares rurales con servicios de agua

Hogares rurales con letrinas

Vivienda Juntos

Cocinas mejoradas
Afiliación en JUNTOS
PRONAA

Complementación alimentaria para <3

años
[Puntos claves de articulación intergubernamental e intersectorial]

Complementación alimentaria para

Integración de la Estrategia con Presupuesto: Productos vs Entidades

madres lactantes
Complementación alimentaria para
gestantes
 Modelo Lógico de la apuesta estratégica

INTERVENCIONES CLAVES RESULTADOS RESULTADOS

Productos [Servicios] inmediatos intermedios finales
↑ Vacuna
Anti Rotavirus
1
Anti Neumococo
Tres prácticas claves

↑ CRED ↑ Lavado de manos ↓ Diarrea

[Control de Crecimiento y Desarrollo] Higiene
Madres de niños
↓ Infecciones
Respiratorias Agudas
menores de 24 meses
Niños menores ↓ Desnutrición
Consejeria de 24 meses Crónica
Sesión educativa Niños menores de
60 meses
2 Sesión ↑ Lactancia
↑ Calidad de la
Materna Exclusiva
la dieta
demostrativa Madres de niños
menores de 6 meses Niños de
6 a 24 meses

↑ Adecuada
preparación de
alimentos
Niños de
de 6 a 24 meses

Se priorizaron las intervenciones más eficaces

4. Concentración de recursos en intervenciones claves del Programa
Articulado Nutricional

PIA en millones de Soles

**

Dirección
General de %
Presupuesto Público
Incremento
Intervención [Producto] 2009* 2010* 2011 2012 2013 2014 2015 2016 (2009-
2016)
33254 Niños con vacuna completa
165,7 420,4 451,6 519,5 419,6 343,6 387,0 429,7 159,3
para su edad
33255 Niños con CRED completo
20,2 86,4 110,0 197,0 176,6 191,4 273,8 286,6 1318,8
según edad
33255 Niños con Suplemento de
6,3 5,7 15,4 18,8 45,6 67,1 89,6 100,6 1496,8
Hierro
3033317 Gestante con suplemento
23,7 26,9 28,7 25,8 31,2 46,9 58,4 62,0 161,6
de hierro y ácido fólico

Otros Productos y proyectos 836,1 1054,6 782,3 518,9 622,3 703,5 818,1 863,1 3,2
TOTAL: ARTICULADO
1052 1594 1388 1280 1285 1352 1627 1742 65,5
NUTRICIONAL
Fuente: SIAF - MEF

* El presupuesto del Programa JUNTOS estaba incorporado en el PAN, en los siguientes años fue reordenado y en el 2012 forma
parte de otro programa presupuestal. En el 2012 solo comprende el presupuesto de hogares con niños menores de 36 meses.
El presupuesto asignado a reducir la DCI y anemia representa alrededor del 10% del presupuesto de la función salud.

** Presupuesto Institucional de Apertura

 5. Gestión del punto de atención al usuario

LINEA DE SERVICIOS CADENA DE

PRODUCCION INDISPENSABLES RESULTADOS

¿Que recursos y acciones se requieren? ¿ Qué debe recibir el ciudadano? ¿Qué debe cambiar en el ciudadano?

Insumos Procesos PRODUCTOS DE LOS PP Resultado Resultado Resultado

Inmediato Intermedio Final

Unidades Punto de
ejecutoras Atención

Eficiencia en la Calidad del servicio:

Disponibilidad de insumos
ejecución
 6. Seguimiento de indicadores de resultados y productos
Presupuesto asignado y % de niños con CRED completo para su edad.
350 68.7 70
65
300 60.3
60
250 54.5 54.9
52.1
58.2 55
PIA en millones de soles

54.9
49
200
52.4 50
50.8 50.5
47.3 45

Porcentaje
150 40
40

100 35
273.8 286.6 309.3 30
50
27.7 191.4
110 176.6 25
86.4 197
0 20.2 20
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Presupuesto % de < 36 meses con CRED % de < 12 meses con CRED

Con el incremento presupuestal, las % de menores de 12 meses con CRED

coberturas de niños con CRED entre el 2009 y completo para su edad
2011 se duplicaron y ha seguido en ascenso. 2011 2016 2016 vs 2011
Las coberturas son mayores en niños menores Rural 53,3 74,9 +21,6
de 12 meses de los ámbitos rurales Sierra Rural 59,6 80,7 +21,1
Selva Rural 34,0 64,1 +30,1
Fuentes:
INEI –ENDES
SIAF
 Presupuesto asignado y % de niños/as con vacunas contra neumococo y rotavirus.

77.9 79.2
600 80
75.1 75.6
72.9
500 68.7 70

60
PIA en millones de soles

400
50

Porcentaje
300
47.3
40
200
30
25.0
100 20

0 10
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Presupuesto % de niños < 12 meses con Vacunas contra rotavirus y neumococo

% de menores de 12 meses con vacunas contra

El incremento de presupuesto neumococo y contra rotavirus para su edad
permitió un rápido incremento de la 2009 2011 2016 2016-2009
cobertura de vacuna, especialmente Rural 25,2 66,7 77,7 52,5
en los ámbitos de mayores brechas Sierra Rural 26,6 69,1 80,8 54,2
Selva Rural 23,2 60,8 73,1 49,9
Fuentes: Quintil 1 25,3 63,2 77,2 51,9
INEI –ENDES
SIAF
7. Alineamiento de la Cooperación Internacional a la Estrategia

• Programa de Apoyo Financiero al Programa

Articulado Nutricional –EUROPAN.

• Cierre de Brechas en Productos Priorizados

del Programa Estratégico Articulado
Nutricional.
 Programa de Apoyo Financiero al Programa Articulado Nutricional -EUROPAN

MEF transfiere recursos adicionales condicionados al cumplimiento de compromisos

de gestión y metas, a través de Convenios de Apoyo Presupuestales

Tramo Fijo Tramo Variable

Compromisos de Gestión: Mejora de Cobertura de

Mejora de Capacidades
1. Programación Operativa
2. Soporte Logístico
3. Organización para la
producción y entrega de
productos.
4. Seguimiento, Evaluación y
Supervisión
productos de Programas
presupuestales, en ámbitos con
mayores brechas.
Favorece que más ciudadanos
reciban los paquetes de
servicios y se obtengan en
menor tiempo los resultados.

Artículo 15 de la Ley N° 29951, Ley de Presupuesto del año 2013

Directiva N° 001-2016-EF/50.01
 Programa de Apoyo Financiero al Programa Articulado Nutricional -EUROPAN

Resultados en Huancavelica
Proporcion de niños menores de 36 meses con CRED completo y menores de 5 años
90
con DCI- Huancavelica

80
74 77 76 75
70
67
60 54.6 55.8
52.5
Porcentaje

50
47.5 20pp
40 39 35.4
34.6 34.0
30 58pp
20 16

10
DCI CRED
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Fuente: ENDES 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014 y 2015

Huancavelica, la región más pobre se incremento la cobertura de niños con CRED

en mas de 50 puntos en 2 años y se redujo la DCI en 20 puntos en 4 años 17
Cierre de Brechas en Productos Priorizados del Programa Estratégico Articulado
Nutricional – Banco Mundial

1.1 Proceso de Afiliación y

COMPONENTE 1:
Fortalecimiento y consolidación del
Programa JUNTOS para las familias con
niños menores de 36 meses
Corresponsabilidades
1.2 Sistema de Información Gerencial
1.3 Estrategia de Comunicación

Mejora de la cobertura y la calidad de la prestación de

COMPONENTE 2 los servicios preventivos básicos de salud y de nutrición
en las áreas de cobertura de JUNTOS.

COMPONENTE 3 3.1 Fortalecer la capacidad de Planificación y

Fortalecimiento de la capacidad del
Gobierno del Perú de influir en los
resultados en materia de nutrición
mediante la mejora de la planificación
presupuestaria y el seguimiento de
los resultados de algunas actividades
seleccionadas del PAN.
Supervisión de los SS.
3.2 Monitoreo Social
3.3 Verificación Técnica
3.4 Afiliación Temprana al SIS
3.5 Verificación de la información CRED
Cierre de Brechas en Productos Priorizados del Programa Estratégico Articulado
Nutricional – Banco Mundial

Indicadores de Resultado
% de los niños/as menores de 12 meses de hogares afiliados a JUNTOS que han recibido el
esquema de CRED completo de acuerdo a su edad

Característica 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Meta

2016
A nivel nacional 63,9% 67,9% 64,2% 60,7% 86,1% 86,4% 80%
A nivel nacional, madres
de lengua indígena - 63% 63,3% 63,1% 89,4% 77,3% -

En Amazonas, Cajamarca
y Huánuco 73,0% 77,5% 72,9% 69,9% 86,6% 86,3% -

% de niños menores de 36 meses que han recibido el esquema de CRED completo de acuerdo a
su edad
en distritos JUNTOS de
Amazonas, Cajamarca y 71,7% 67,2% 66,9% 70,5% 71,8% 69,9% 73%
Huánuco

Fuente INEI: ENDES 2011, ENDES 2012, ENDES 2013, ENDES 2014, ENDES 2015, ENDES 2016. *datos IS 2016
 REFLEXIONES FINALES
• La Desnutrición Crónica Infantil ha bajado en todos los ámbitos,
especialmente en las zonas más pobres (rurales, quintiles más
pobres), no obstante en éstas los valores actuales aun equivalen
al promedio nacional de hace 10 años.

• En esta prioridad de política, de carácter multisectorial, se han

involucrado los 3 niveles de gobierno.

• Se ha mejorado la oferta de servicios de salud a través del

Programa Articulado Nutricional, principalmente en regiones.
• Son grandes retos aún:

o Reducir la anemia en los niños/as

o Mejorar la calidad de servicios y la pertinencia cultural, que
es una demanda de la población.
o Ampliar la cobertura de agua y saneamiento básico rural
 Gracias

Nelly Zenaida Huamaní Huamaní

nhuamani@mef.gob.pe