VALORACIÓN DE

ENFERMERIA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA DOCENTE: L.E.O. JESUS SALVADOR
ESCOGIDO TORRES
LA VALORACIÓN; LA PRIMERA
ETAPA DEL PAE
• EL PROCESO DE ENFERMERIA ES EL METODO MEDIANTE
EL CUAL SE FUNDAMENTA CIENTIFICAMENTE LA
PRACTICA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
ES LA PRIMERA FASE DEL PAE;
CONSISTE EN LA RECOLECCION Y
ORGANIZACIÍN DE LOS DATOS QUE
CONCIERNEN A LA PERSONA,
FAMILIA Y ENTORNO

SON LA BASE PARA LAS

DECISIONES Y ACTUACIONES
POSTERIORES
ETAPAS DEL PAE:
• 1: VALORACIÓN
• 2: DIAGNÓSTICO
• 3: PLANIFICACIÓN
• 4: EJECUCIÓN
• 5: EVALUACIÓN
ES UN PROCESO
ORGANIZADO Y
METÓDICO
• SE ENCARGA DE RECOGER INFORMACIÓN
PROCEDENTE DE DIVERSAS FUENTES,
VERIFICAR, ANALIZAR Y COMUNICAR
DATOS SISTEMÁTICAMENTE
SU OBJETIVO:
• IDENTIFICAR EL ESTADO INTEGRAL
DE SALUD DE LA PERSONA O
GRUPOS; KOZIER Y
COLABORADORES MENCIONAN QUE
TAL VEZ ESTA SEA LA PARTE MAS
IMPORTANTE DEL PAE, POR QUE
OFRECE UNA BASE SÓLIDA PARA
UNA ATENCIÓN INDIVIDUALIZADA Y
DE CALIDAD.
 CUANDO EL PROFESIONAL DE
ENFERMERIA REALIZA LA VALORACIÓN
APLICA:

* RAZONAMIENTO CRITICO

¿QUE * CONOCIMIENTO
NECESITAMOS?
*EXPERIENCIA

*ESTÁNDARES Y ACTITUDES
TIPOS DE VALORACIÓN
VALORACIÓN
INICIAL O BÁSICA
• SE REALIZA DURANTE LA ENTREVISTA INICIAL CON
LA PERSONA PARA REUNIR INFORMACION SOBRE
TODOS LOS ASPECTOS DEL ESTADO DE SALUD, A
TRAVES DE UNA GUIA ESTRUCTURADA.
• ESTA INFORMACIÓN TAMBIEN SE LLAMAN "DATOS DE
REFERENCIA“
• COMUNICA EL ESTADO DE SALUD ANTES DE LA
INTERVENCIÓN Y ES DE GRSN UTILIDAD PARA
ESTABLECER COMPARACIONES POSTERIORES, EN EL
MONEOT DE EVALUAR LA EVOLUCION DE LA
PERSONA
VALORACIÓN CONTINUADA
O FOCALIZADA:
• SE REALIZA PARA REUNIR
INFORMACIÓN DETALLADA
SOBRE LAS RESPUESTAS A
PROBLEMAS DE SALUD O A
PROCESOS VITALES DE UN
SOLO ASPECTO O PATRON.
ESTE TIPO DE VALORACIÓN SE
PUEDE REALIZAR CON
PREGUNTAS CORTAS Y LAS
MÁS RELEVANTES PARA CADA
PATRÓN.
 • SE REALIZA PARA REUNIR INFORMACION EN EL
MENOR TIEMPO POSIBLE, GENERALMENTE EN
PERSONAS EN ESTADO CRÍTICO, CON EL FIN DE
OBTENER DATOS QUE PERMITAN LA

VALORACIÓN
INTERVENCIÓN RÁPIDA DE ENFERMERIA.

DE URGENCIA
O RÁPIDA:
FASES DE LA
VALORACIÓN
VALORACIÓN DE ENFERMERIA
RECOLECCION
DE DATOS
• CONSISTE EN LA OBTENCIÓN DE LA
HISTORIA DE SALUD Y ESTADO GLOBAL
DE LA PERSONA, A TRAVÉS DE
DIVERSAS FUENTES Y TÉCNICAS.
FUENTES DE LOS
DATOS
• A) PRIMARIA: ES EL INDIVIDUO MISMO
• B) SECUNDARIA: FAMILIA, PERSONAS CERCANAS A SU
ENTORNO PROXIMO, EQUIPO DE SALUD, EXPEDIENTE,
DATOS DE LA VIVIENDA.
TIPOS DE DATOS:
Los datos que se obtienen son de 4 categorias

• DATOS SUBJETIVOS: SE REFIEREN A LA PERCEPCION DE LA PERSONA

CON RESPECTO A SU ESTADO DE SALUD Y A SU FORMA DE EXPRESAR O RESPONDERE
ANTE LOS PROBLEMAS O PREOCUPACIONES QUE TIENE. EN ESTOS DATOS, EL
PROFESIONAL DE ENFERMERÍA NO DEBE INCIDIR PARA DETERMINARLOS, YA QUE ES LA
APRECIACIÓN DE LA PROPIA PERSONA. EJEMPLO: “ME DUELE EL ESTÓMAGO”
TIPOS DE DATOS:
• DATOS OBJETIVOS: SON
AQUELLOS SUSCEPTIBLES DE SER
OBSERVADOS Y MEDIDOS
(CUANTIFICABLES) POR EL
PROFESIONAL DE LA SALUD; SE
OBTIENEN DURANTE LA ENTREVISTA,
OBSERVACIÓN Y EL EXAMEN FÍSICO
EJEMPLO: PESO EN KILOGRAMOS,
TALLA EN CENTÍMETROS, FRECUENCIA
RESPIRATORIA POR MINUTO,
TEMPERATURA CORPORAL EN GRADOS,
PERÍMETRO ABDOMINAL EN
CENTÍMETROS, ETCÉTERA.
TIPOS DE DATOS:
• DATOS DE ANTECEDENTES: SE REFIEREN A
LAS SITUACIONES DE SALUD O ENFERMEDADES
OCURRIDAS CON ANTERIORIDAD, POR EJEMPLO: LAS
INMUNIZACIONES QUÉ LE FUERON APLICADAS, LOS
DATOS HEREDOFAMILIARES, ENFERMEDADES DE LA
INFANCIA, HOSPITALIZACIONES Y/O CIRUGÍAS
ANTERIORES.
TIPOS DE DATOS:
• DATOS ACTUALES: COMPRENDEN LOS HECHOS
QUE ESTÁN OCURRIENDO EN EL MOMENTO PRESENTE
(AQUÍ Y AHORA). EJEMPLO: LAS CIFRAS DE SIGNOS
VITALES, CONDICIONES DE LA HERIDA QUIRÚRGICA,
CARACTERÍSTICAS DEL VÓMITO, ENTRE OTROS. ESTOS
DATOS PUEDEN SER TANTO OBJETIVOS COMO
SUBJETIVOS
 ENTREVISTA
MÉTODOS Y EXAMEN
TECNICAS: FISICO
OBSERVACION
PARA LA RECOLECCIÓN
DE LOS DATOS SE
REQUIERE DE UN
PROCESO
SISTEMATIZADO Y EL
EMPLEO DE MÉTODOS
Y TÉCNICAS.
LA ENTREVISTA:
• Una entrevista es un intercambio de ideas u opiniones mediante una conversación que se da entre dos o
más personas. Todos las personas presentes en una entrevista dialogan sobre una cuestión determinada.
Dentro de una entrevista se pueden diferenciar dos roles:

• Entrevistador: Cumple la función de dirigir la entrevista y plantea el tema a tratar haciendo preguntas. A
su vez, da inicio y cierre a la entrevista.
• Entrevistado: Es aquel que se expone de manera voluntaria al interrogatorio del entrevistador.
 ES LA TÉCNICA EMPLEADA PRINCIPALMENTE
PARA LA OBTENCIÓN DE LOS DATOS
SUBJETIVOS; CONSTA DE TRES SECCIONES

MÉTODOS: 1: INICIO

LA
ENTREVIST 2: CUERPO

A
3: CIERRE
 SU FIN ES RECOLECTAR
DETERMINADA INFORMACIÓN U
OPINIÓN. COMO GUÍA, EL
ENTREVISTADOR SUELE
UTILIZAR UN FORMULARIO O 
ESQUEMA CON PREGUNTAS.
TIPOS DE ENTREVISTAS
FORMAL O ESTRUCTURADA:
• CONSISTE EN LA COMUNICACIÓN CON UN PROPOSITO ESPECIFICO, DISEÑADA PARA UNA
FINALIDAD TERAPEUTICA, EN LA CUAL EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA REALIZA LA
HISTORIA DE LA PERSONA. EN EL PROCESO DE RECOLECCION DE DATOS, ESTE TIPO DE
ENTREVISTA ES EL QUE SE EMPLEA FUNDAMENTALMENTE.
INFORMAL O
INCIDENTAL:
• ES LA CONVERSACION ENTRE EL
PROFESIONAL DE ENFERMERIA Y LA
PERSONA EN EL CURSO DE LOS
CUIDADOS. ESTA ENTREVISTA TAMBIEN
SE EMPLEA PARA RECOGER DATOS,
SOBRE TODO PARA ACTUALIZAR LOS
OBTENIDOS CON ANTELACIÓN.
LA
OBSERVACIÓN:
• COMPRENDE LA UTILIZACIÓN DE
TODOS LOS SENTIDOS (VISTA, OLFATO,
OIDO Y TACTO) PARA CAPTAR LA
INFORMACIÓN DE MANERA
GLOBALIZADORA, POR LO QUE SE
REQUEREN AMPLIOS CONOCIMIENTOS
TEÓRICOS Y HABILIDADES EN EL USO
DE ESTOS
EL EXÁMEN FÍSICO:
• EL EXÁMEN FÍSICO ES LA VALORACIÓN QUE SE HACE,
BIEN SEA EN UN ORDEN CEFALOCAUDAL O POR
ÓRGANOS Y SISTEMAS, EMPLEA CUATRO TÉCNICAS
QUE SON:
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PERCUSIÓN
• AUSCULTACIÓN
• MEDICIÓN
INSPECCIÓN:
• INSPECCION U OBSERVACIÓN CUIDADOSA Y CRÍTICA DEL USUARIO PARA DETERMINAR
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS. TALES COMO EL TAMAÑO, FORMA, POSICIÓN,
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA, COLOR, MOVIMIENTO, SIMETRÍA ETC.
PALPACIÓN:
• PALPACIÓN O USO DEL TACTO PARA DETERMINAR LAS CARACTERÍSTICAS DE ALGUNAS
ESTRUCTURAS CORPORALES SITUADAS DEBAJO DE LA PIEL A FIN DE CONOCER SU
TAMAÑO, FORMA, TEXTURA, TEMPERATURA, HUMEDAD, PULSACIÓN, VIBRACIÓN,
CONSISTENCIA Y MOVILIDAD.
PERCUSIÓN:
• PERCUSIÓN O GOLPETEO SUAVE CON UN DEDO O DEDOS SOBRE LA SUPERFICIE
CORPORAL Y ANÁLISIS ACÚSTICO DE LOS SONIDOS PRODUCIDOS, QUE VARIARAN
DEPENDIENDO DEL TIPO DE ESTRUCTURA QUE HAYA DEBAJO.
AUSCULTACIÓN:
• AUSCULTACIÓN O ESCUCHA DE LOS SONIDOS PRODUCIDOS POR LOS ÓRGANOS
CORPORALES. PUEDE SER DIRECTA, APLICANDO EL OÍDO SOBRE LA ZONA QUE SE DESEA
AUSCULTAR, O INDIRECTA, MEDIANTE EL USO DE UN ESTETOSCOPIO. ESTA TÉCNICA
PERMITE IDENTIFICAR LA FRECUENCIA, INTENSIDAD, CALIDAD Y DURACIÓN DE LOS
SONIDOS DETECTADOS.
MEDICIÓN:
• TÉCNICA QUE TIENE COMO OBJETIVO DAR UN VALOR NUMÉRICO.
• LOS DATOS QUE REPORTA SON ÚTILES PARA ENCONTRAR O RECONOCER UNA
MAGNITUD PARA COMPARARLA CON OTRA QUE SE HA TOMADO COMO REFERENCIA.
LAS MEDICIONES MAS USUALES SON LOS SIGNS VITALES, LAS MEDIDAS
ANTROPOMETRICAS (PESO, TALLA, PERÍMETROS), VALORACION DE ALTURA DE FONDO
UTERINO Y AGUDEZA VISUAL, ENTRE OTRAS.
VALIDACIÓN DE DATOS:
• LA VALIDACIÓN O VERIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
DE QUE DISPONE ES REAL Y COMPLETA, ES UN PASO
ESENCIAL EN EL PENSAMIENTO CRÍTICO. ESTO EVITA
HACER ASUNCIONES, OMITIR INFORMACIÓN
PERTINENTE, MALINTERPRETAR LAS SITUACIONES,
EXTRAER CONCLUSIONES PRECIPITADAS O CENTRARSE
EN UNA DIRECCIÓN EQUIVOCADA Y/O COMETER
ERRORES EN LA IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS.
LA VALIDACIÓN SE APOYA EN LOS SIGUIENTES PASOS:

• HACER UN DOBLE CONTROL PARA CERCIORARSE DE QUE EL EQUIPO FUNCIONA CORRECTAMENTE.

• COMPRUEBE DE NUEVO SUS PROPIOS DATOS (P. EJ., VUELVA A TOMAR LA PRESIÓN ARTERIAL DEL PACIENTE
DEL OTRO BRAZO O AL CABO DE 5 MINUTOS).
• BUSQUE FACTORES QUE PUEDAN ALTERAR LA EXACTITUD (P. EJ., COMPRUEBE SI LA PERSONA QUE TIENE LA
TEMPERATURA ORAL ELEVADA Y NINGÚN OTRO SÍNTOMA ACABA DE TOMARSE UN VASO DE LECHE
CALIENTE).
• PÍDALE A OTRA PERSONA, PREFERIBLEMENTE UN EXPERTO, QUE OBTENGA EL MISMO DATO (P. EJ., PÍDALE A
UNA ENFERMERA MÁS EXPERIMENTADA QUE VUELVA A TOMAR LA TENSIÓN ARTERIAL CUANDO USTED NO
ESTÁ SEGURA).
• VUELVA A COMPROBAR LA INFORMACIÓN QUE ES EXTREMADAMENTE ANORMAL O INCONGRUENTE CON EL
ESTADO DE LA PERSONA (P. EJ., USE OTRA BÁSCULA DISTINTA PARA COMPROBAR EL PESO).
• COMPARE LOS DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS PARA VER SI LO QUE DICE LA PERSONA ES CONGRUENTE
CON LO QUE USTED OBSERVA.
• CLARIFIQUE LAS AFIRMACIONES Y VERIFIQUE SUS INFERENCIAS (P. EJ., “EN MI OPINIÓN, PARECE CANSADO”).
• COMPARE SUS IMPRESIONES CON LAS DE OTROS MIEMBROS CLAVE DEL EQUIPO DE CUIDADO.
ORGANIZACIÓN DE DATOS:
• AGRUPAR LOS DATOS RELACIONADOS ES UN PRINCIPIO DEL PENSAMIENTO QUE
REFUERZA SU CAPACIDAD PARA OBTENER UNA IMAGEN CLARA DEL ESTADO DE SALUD.
• AGRUPAR LOS DATOS SOBRE EL ESTADO DE SALUD EN GRUPOS RELACIONADOS
AYUDA A EMPEZAR A TENER UNA IMAGEN DE DIVERSOS ASPECTOS DEL ESTADO DE
SALUD.
 LOS DATOS SE PUEDEN AGRUPAR DE
DIVERSAS MANERAS, ASÍ:
• AGRUPAR LOS DATOS SEGÚN UNA PERSPECTIVA
ENFERMERA: CUANDO SE IDENTIFICAN DIAGNÓSTICOS
ENFERMEROS ES ÚTIL AGRUPAR LOS DATOS SEGÚN
MODELO HOLÍSTICO EN VEZ DE SEGUIR UN MODELO
MÉDICO. UNA BUENA MANERA DE HACERLO ES A
TRAVÉS DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Y SUS
CATORCE NECESIDADES.
• AGRUPAR LOS DATOS SEGÚN LOS SISTEMAS
CORPORALES: CUANDO SE DESEA IDENTIFICAR DATOS
QUE PUEDEN INDICAR POSIBLES PROBLEMAS MÉDICOS,
RESULTA ÚTIL EL ENFOQUE POR SISTEMAS
CORPORALES PORQUE LOS PROBLEMAS MÉDICOS CON
FRECUENCIA ESTÁN CAUSADOS POR ANOMALÍAS EN EL
FUNCIONAMIENTO DE LOS ÓRGANOS O SISTEMAS.
DOCUMENTACIÓN DE DATOS:
• LA DOCUMENTACIÓN DE LA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DEBERÍA IDENTIFICAR CON
CLARIDAD AQUELLOS HALLAZGOS QUE NECESITAN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
ENTRE ELLAS SE ENCUENTRAN DIVERSOS FACTORES QUE AFECTAN EL ESTADO DE
SALUD DE UNA PERSONA O LA CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTO. LAS RESPUESTAS,
PERCEPCIONES, SENTIMIENTOS Y MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO DEL PACIENTE,
SON ESPECIALMENTE IMPORTANTES EN LA FORMULACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA Y EN LA IDENTIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ESPECÍFICAS.
• LA
DOCUMENTACIÓN
FAVORECE EN EL
CUIDADO
ENFERMERO, LA
COMUNICACIÓN,
FACILITA LA
PRESTACIÓN DE
UNA ASISTENCIA
DE CALIDAD AL
PACIENTE, FORMA
UN REGISTRO
LEGAL
PERMANENTE Y ES
UNA FUENTE DE
DATOS PARA LA
INVESTIGACIÓN.
REFERENCIAS:
• 1 Iyer P, Taptich BJ, Bernocchi-Losey D. Proceso y
diagnóstico de enfermería. 3 ed. México D.F:
McGraw-Hill Interamericana S.A; 1997. p. 35, 36, 37,
38, 42, 81, 82
• 2 Alfaro-LeFevre R. Aplicación del proceso enfermero.
Fomentar el cuidado en colaboración. 5 ed. Barcelona:
Elseiver Masson; 2003. p. 63, 64, 67, 68
• 3 Luis MT, Fernández M, Navarro M. De la teoría a la
práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el
siglo XXI. 2 ed. Barcelona: Masson; 2003. 187p