OXIGENOTERAPIA

Dr. Federico Manrique

HNSE-2007
“Los médicos son personas que prescriben
medicamentos que conocen poco para curar
enfermedades que conocen menos, a
personas de las que no conocen nada”

Voltaire(París,  1694-1778)
• El oxigeno es la droga más usada en
neonatología, pero no se conoce la dosis,
ni se controla la aplicación.

Evitar hipoxia.
Malo Hiperoxia
Joseph Priestley (1774)

• En Birmingham, U.K.,
Priestley produjo el
“dephlogisticated air”
(oxygen)
• Priestly se dio cuenta que
esta sustancia mantenía
a los ratones vivos y
brindaba una llama de
vela mas brillante, pero
no relaciono el gas con la
respiración
Antoine Lavoisier
• 1789-1789- llamo a este
gas vital “oxigeno”
• Entendió el rol del
oxigeno en la respiración
• Describió las implicancias
medicas
• Murió durante la
Revolución Francesa
Francoise Chaussier (1746-1828)
• Profesor de Obstetricia
en la Academia Francesa
de Ciencia:
– Dio oxigeno a los neonatos
en 1780
– Describió resucitación
boca a boca de infantes
– Describió el tubo
intratraqueal para uso en
infantes
– Describio algunos medios
para brindar soporte
ventilatorio para infantes
 QUE MAS?
O2
CEREBRO

ENVEJECIMIENTO
DBP

ROP CANCER INFECCIÓN

 REACTIVE OXIGEN SPECIES
(ROS)
• 1012 = 1000000000000
entra a cada célula cada día
• O2 H 2 O2 OH
• HOCL NO
• 2% del O2 consumido por los humanos
produce ROS.
• 1 en 100 produce daño en las proteínas.
• 1 en 200 produce daño en el DNA
Aust A, Everleigh F. Mechanisms of DNA Oxidation.
Proceedings of The Society for Experimental Biology and
Medicine, Vol 222, Num 3, Dec 1999 , pp. 246-252(7)
 Daño en el ADN
• En condiciones fisiológicas, el metabolis
mo aeróbico libera ROS.

• Respirando a FiO2 ambiental, 2% del
oxígeno que consumimos produce ROS 
1en 100 moléculas daña proteínas
1en 200 daña DNA

• Daño en DNA causa envejecimiento,
enfermedades hereditarias y cáncer.

• Mecanismo enzimático protege contra el
daño oxidativo del ADN (catalasa, superóxido
dismutasa, Vitaminas A y E) Inmaduro en RN
• Existe una relación entre el oxigeno al nacer
por 3 minutos y cancer en la niñez?

100% x 3 min

Acta Pediatrica 2002

Journal Pediatrics Julio 2005
Asociación entre uso de
O2 y Cáncer

1 de cada 7 cáncer infantil se

podría prevenir sin el uso de
O2 neonatal.
 Retinopatía  del  prematuro

• La patogenia de ROP es compleja. O2
afecta factores estimulantes del desarrollo d
e la vascultura retiniana (VEGF y IGF-1).
• En RN entre 500 – 1500 gr, mantener la
SpO2 entre 85 – 93% y disminuir la
fluctuacion ha demostrado disminucion
significativa de la severidad de ROP.
•  
Pulse oximetry, severe retinopathy, and out come atoneyearin babies of less than28 weeks
gestation. Arc DisChildhF & N Ed2001; 84: F106–10.
 Displasia  Broncopulmonar
• Enfermedad  pulmonar  crónica

• Afecta prematuros tratados con suplemento de O2 y

soporte ventilatorio por una enfermedad respiratoria
primaria.

• Caracterizada por anormalidad en el desarrollo pulmonar

(angiogénesis y alveolarización).

• Origen multifactorial
 Especies reactivas de Oxígeno(ROS)
 Hiperoxia/Inflamación
 Volutrauma/barotrauma
 Predisposición genética  
Displasia  Broncopulmonar
Resultados:
• 502 pctes en el período I, 202 en período II
• Grupo II mostró disminución significativa en la incidencia
de
– Retinopatía del prematuro
– Requerimientos de O2 a las 36 semanas de edad
postconcepcional.
• No hubo diferencia en NEC, HIV ni Leucomalacia
periventricular.
• En el seguimiento a los 18 meses de edad corregida, el
grupo II muestra:
– Mejor índice de desarrollo neurológico.
– Índice de desarrollo psicomotor similar
Displasia  Broncopulmonar. Journal of
Perinatology(2006) 26,700–705.
 OTROS EFECTOS
• Disminución en los días de hospitalización
– Avoiding Hyperoxiain infants ≤1250 g is associated with improved
short- and long-term Outcomes. J Perinatology 2006;26:700–5.

• Menor incidencia de sepsis bacteriana en el menor de100
0grs 
– Risk for Late Bacterial Sepsis in Infants ≤1,000 Grams: another
beneficial effect of avoiding hyperoxia? E-PAS 2006; 59: 148.

• Efectos deletéreos en el cerebro neonatal y el desarrollo

neurológico.
– Hypocapnia andother ventilation-related risk factors for cerebral palsy
in low birth weight infants. Pediatr Res 2001; 50: 712–9.
– Do hyperoxaemia and hypocapnia add to the risk of brain injury after
intrapartum asphyxia? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;
90: F49–52.
 Resucitación  neonatal

• Historia de las recomendaciones de la AHA e ILCOR

– 1992 “ Se recomienda el uso de O2 100% siempre ante la presencia

de cianosis, bradicardia o cualquier signo de distress. Los riesgos
del uso de O2 no merecen mayor consideración”

– 2000 Debe evaluarse el color del RN y si éste NO es rosado,

considerar resucitación. “Se recomienda el uso de O2 100%. Si no
hay posibilidad de O2 rápido, debe iniciar resucitación con aire
ambiental”

– 2005 Se quitó la evaluación del color rosado. Se recomienda

suplemento de O2 cada vez que se necesite VPP. Se recomienda el
uso de O2 flujo libre ante la presencia de cianosis central. “Si bien el
estandart es la resucitación con O2 100%, ésta puede iniciarse sin
O2 suplementario. Existe evidencia de que cualquiera de estas 2
técnicas es razonable en neonatos”.
No  existe  evidencia  suficiente?

• Conclusión: No existe evidencia suficiente para

recomendar el uso de O2 100% por sobre el uso
de otra FiO2 y viceversa. Se ha demostrado
reducción de mortalidad y ausencia de efectos
deletéreos con el uso de aire ambiental.
Resuscitation of Depressed Newborn Infants with
Ambient Air or Pure Oxygen: A Meta-Analysis; Ola
Didrek et all; Biology of the Neonate2005;87:27-34
Método: Metanálisis de estudios randomizados que
comparen resucitación con O2 100% V/S 21% por
búsqueda en Medline/Pubmed/EMBASE y The
Cochrane library databases
Resultados:
– 881RN resucitados con 100% V/S 856 resucitados con
FiO221%.
– Mortalidad general fue de 8.0 V/S 13% (21/100).
– Mortalidad en RNT fue de 5.9 V/S 9.8 (21/100).
– Apgar a los 5 min, frecuencia cardíaca a los 90 segundos fue
significativamente mayor en el grupo de 21%.
– La demora en la 1ra respiración fue significativamente más
temprana en el grupo de 21%.
– Para RN con Apgar 1 menor a 4, no se encontró diferencia
significativa en mortalidad.
 Resucitación Neonatal
• 10 años de práctica en Suecia con O2 40% para
inicio de resucitación.
• En Europa, la tendencia es a manejar O2 entre
21 y 40%.
• Se recomienda tener O2 siempre disponible e
iniciarlo si la respuesta es pobre luego de 90
segundos de resucitación.
• Los pacientes no respondedores tienen mal
pronóstico con O2 a 21 o a 100%
 Oximetría  de  pulso
Desventajas / Mala  perfusión
El enlentecimiento de la
circulación distal aumenta
la diferencia de SpO2
arterio-venosa y la lectura
de la señal
•Sepsis/Hipovolemia
•Hipotermia
•Acrocianosis
•Shock
•Sedoanalgesia
•Dopamina
Curva  de  disociación  de  la  Hb

Es  imposible  predecir  la  PaO2  desde  la  SpO2

 TECNICAS DE
MICROOXIGENACIÓN

VINO

HUMANOS
¿Cuanto de oxigeno damos?

FIO2 21%
&
FIO2 100%

¿Por qué la discusión entre extremos?

• Cuando damos O2 a un neonato.
- Medir el FIO2.
- Humedificar.
- Calentar.
- Conocer la saturación de O2.

Dar tanto oxigeno o tan poco como el

recién nacido necesite.
• ¿Cuanto es el FIO2 ahora?
a = 0.20
b = 0.21
c = 0.22
d = 0.30
• ¿Cuánto es PIO2 (Presión Inspiratoria de Oxigeno) ahora?

a = 143 – 153
b = 130 – 135
c = 162 – 166
d = no sabe
 A 3400 m s.n.m.
A nivel del mar 513 mm Hg = 67.5 kPa
760 mm Hg = 100 kPa
• ¿Cuál es la presión inspiratoria de O2?

Presión total de Presión de los

- 47 gases secos
los gases
760 mm Hg 713 mm Hg
513 mm Hg 466 mm Hg

FIO2 21% 79 % N

Presión inspiratoria 150mm Hg 563 mm Hg

98 mm Hg 368 mm Hg
de O2
• ¿Cuánto es PA O2 (Presión alveolar
de oxigeno ahora)?

a = 88
b = 98
c = 108
d = no se
• ¿Cuál es la presión alveolar de O2 ahora?

Presión de los
Presión total de - 47
gases secos
los gases
713 mm Hg
760 mm Hg

FIO2 21% 79 % N

Presión alveolar
Presión alveolar
CO2 = 40 mm Hg Presión inspiratoria 563 mm Hg
CO2 = 40 mm Hg 150 mm Hg
O2 = 110 mm Hg
O2 = 110 mm Hg
O2 = 60 mm Hg
• ¿Cuánto es Pa O2 (Presión arterial de oxigeno ahora)?

a = 81
b = 86
c = 96
d = no sabe
• ¿Cuál es la Pa de O2 (Presión arterial de
oxigeno ahora)?
Presión total de Presión de los
los gases - 47 gases secos
760 mm Hg 713 mm Hg

FIO2 21% 79 % N

Presión alveolar Presión inspiratoria 563 mm Hg

CO2 = 40 mm Hg 150 mm Hg

02 = 110
Pa O2
97 %
100 %

shunt
¿Cuál es la saturación de oxigeno
ahora?
Presión total de Presión de los
los gases - 47 gases secos
760 mm Hg 713 mm Hg

FIO2 21% 79 % N

Presión inspiratoria 563

Presión alveolar mm Hg
150
CO2 = 40 mm Hg mm Hg
02 = 110
Pa O2 SPO2
97 % 100 %
100 %
shunt
¿Si ahora le doy 100% de oxigeno para
respirar, cual será la SPO2 y la Pa O2?

a. 98 – 100 250 mm Hg.

b. 95 – 100 610 mm Hg.
c. 90 – 95 360 mm Hg
d. 98 – 100 580 mm Hg.
• ¿Cuál es la Pa O2 y la SPO2 con 100% de
oxigeno?

Presión total de Presión de los

los gases - 47 gases secos
760 mm Hg 713 mm Hg

FIO2 100 % 0%N

Presión alveolar Presión inspiratoria 0

713 mm Hg
CO2 = 40 mm Hg mm Hg
02 = 670

Pa O2 SPO2
100 %
500 mm Hg
shunt
 -- Fetal Scalp Blood Values during Labor *

Nivel del mar

 
pH 7.29 ± 0.04
Pco2 (mm Hg) 46.3 ± 4.2
Po2 (mm Hg) 16.5 ± 1.4
Bicarbonate
17 ± 2
(mmol/L)
Base deficit (mmol/L) 6.4 ± 1.8
*
Mean ± standard deviation.
From Boylan PC et al: Fetal acid-base balance. In Creasy RK et al (eds): Maternal-Fetal Medicine. Philadelphia, WB Saunders, 1989.
 GASOMETRIA ARTERIAL DE CORDON
RN A TERMINO SANOS EN EL HNSE

n=46 pH pO2 pCO2 HCO3 SaO2 BEb

MEDIANA 7,29 15,7 38,5 18,5 20 -7

PROMEDIO 7,28 15,1 39,9 18,3 21 -10

             

p5 7,2 8,65 27,2 15.05 8,1 -15

p95 7,4 21,9 52,3 22,2 40 -4

BIBLIOGRAFIA            

ABARCA HUGO, VALDIVIA RENZO            

CUSCO 2002, UNSAAC            

 Arterial Umbilical Cord Blood *

Colorado
 
Nivel del mar** Cusco
1800 m
pH 7.29 7.32 7.28
Pco2 (mm Hg) 46.4 ± 6.9 44.7 ± 7.1 39.9
Po2 (mm Hg) 17.3 ± 6.6 18.1 ± 5.4 15.1
Bicarbonate (mmol/L) 21.8 ± 2.8 22.9 ± 2.9 18.3
Base deficit (mmol/L) 4.3 ± 2.7 3.3 ± 2.0 -10

**
Colorado Yancey M.Obst Gynecol 1992:79;371-74 The effect of altitude un
Mean ± standard deviation. umbilñical cord blood gases.

From Boylan PC et al: Fetal acid-base balance. In Creasy RK et al (eds): Maternal-Fetal Medicine. Philadelphia, WB Saunders, 1989.
• Cada vez que Ud. usa O2 en un RN
intubado, sala de partos, reanimación,
ventilación manual, en UCIN, traslados
extra o intra hospitalarios.
- Usa Ud, 100 % de las veces O2
medido, calentado y humidificado.
- Tiene calentadores, humidificadores
en sala de partos.
- Tiene mezcladores.
- Tiene saturómetro.
• ¿Sabemos cual es la saturación ideal
para un RN EBPN que respira FIO2 21
%?
a. La que no permite hipoxemia ni hiperoxia.
b. Sat mínima 85%, Sat máxima 93%.
c. Sat mínima 85 %, Sat máxima 95%.
d. Sat mínima 92 %, Sat máxima 100 %
• ¿Cuál es PaO2 (Presión arterial de
oxigeno) en un RN normal?
Se encuentra frecuentemente en:

a. 36 – 62 mm Hg.
b. 48 – 72 mm Hg.
c. 58 – 86 mm Hg.
d. 75 – 90 mm Hg.
• ¿PaO2 en un RN normal y la Saturación de
oxigeno?
Presión total de Presión de los
los gases - 47 gases secos
760 mm Hg. 713mm Hg.

FIO2 21 % 563 % N

Presión alveolar Presión inspiratoria

150
CO2 = 40 mm Hg. mm Hg.
02 = 110

Pa O2 SPO2
95 - 100 %
60 mm Hg
shunt
 Recién Nacido y Oxigeno: Ejemplo.

FIO2 = 40% FIO2 = 65 %

PIO2 = 285 % PIO2 = 464 %
PaO2 = 50 % PaO2 = ?
SPO2 = 87 % SPO2 = 98 %

a.450 – 505
b.122 – 145
c.150 – 365
d.200 – 365
• PaO2 y SPO2 ¿?
Presión total de Presión de los
los gases - 47 gases secos
760 mm Hg. 713mm Hg.

FIO2 65 % 35 % N

Presión alveolar Presión inspiratoria

464
CO2 = 40 mm Hg. mm Hg.
02 = 424
SPO2
Pa O2 98 %
200 –365 mm Hg
shunt
Debemos aprender algo de los insectos en
relación con la ventilación.

Los insectos respiran en forma discontinua

para evitar la toxicidad del oxigeno

HETZ and Bradey Nature 2005

433 (7025)
¡GRACIAS!
• Muchas gracias por

su atención.

• Aplausos a ustedes

por su paciencia.

• ¡SUERTE EN EL

EXAMEN!