TRATAMIENTO CON N-ACETIL CISTEINA EN

INTOXICACION POR DIOXIDO DE CLORO

REVISION DE CASO CLINICO

Kevin Andres Guzman Gallo, Luis Alberto Jaimes Rodríguez, Liseth Mariana López Tuta, Juan David Huertas Murillo, Diana Carolina Lozano Velandia, Farreth
Daniela Silva Bernal

INTRODUCION CURSO CLINICO PRE-TRATAMIENTO

La intoxicación por dióxido de cloro tiene una acción toxica que paciente ingreso a urgencias por un antecedente de ingestión con dióxido de
altera las funciones metabólicas de la célula, al aumentar la cloro durante 2 semanas siguiendo las recomendaciones que encontró en
producción de especies reactivas de oxígeno (ERO), deteriorando el redes sociales para la prevención del Covid-19. Es remitido a UCI en muy malas
sistema antioxidante intracelular e induciendo a daño en condiciones generales el día 27/11/2020, hipotenso, taquicárdico, hipo
biomoléculas. En el caso de los lípidos ocurre peroxidación de perfundido, desaturado, con alto riesgo de falla ventilatoria, séptico,
estructuras ricas en ácidos grasos poliinsaturados alterando la deshidratado, con llenado capilar prolongado, se evidenciaban lesiones en piel
permeabilidad de la membrana, produciendo edema y muerte purpúricas en abdomen y miembros inferiores, pálido, frio, escleras ictéricas,
celular. El estrés oxidativo altera procesos bioquímicos que activan hemoptisis, esputo amarillento liquido.
el mecanismo de muerte celular programada. Las ERO actúan en la
mitocondria liberando señales pró-apoptóticas que aumentan la
permeabilidad de la membrana mitocondrial externa, formando
poros que permiten la liberación de citocromo c desde el espacio
intermembrana al citoplasma celular. la liberación de citocromo c,
activación de caspasa-3, fragmentación del DNA y los cambios
morfológicos asociados a los procesos apoptóticos. Los niveles del
tripéptido glutatión se disminuyen por su actividad antioxidante en
este tipo de intoxicación, disminuyéndose a su vez la cisteína, que
está contenida como reserva en el tripéptido. En contraste, la N-
acetil cisteína (NAC) se absorbe fácilmente y entra rápidamente en
las células, donde se hidroliza a cisteína, proporcionando así el
sustrato para la síntesis de glutatión

MANEJO CLINICO falla renal aguda (AKI III), falla hepática con elevación de transaminasas,
Se solicitaron bioquímica sanguínea complementaria, marcadores cardiacos dimero D y troponina positivos. La falla orgánica del
hemocultivos, urocultivos y rayos x (rx) de tórax, para paciente fue diagnosticada como shock séptico de origen indeterminado.
lograr esclarecer el foco de infección. Adicionalmente
solicitaron valoración por nefrología y neurología para
punción lumbar, monitorización continua con lactato de
ringer a 150 ml/h iv, propofol 1 mg/kg/h y morfina
1mg/h. Instauraron vancomicina 1gr iv cada 12 horas,
piperacilina tazobactam 2.25 mg iv cada 8 horas,
furosemida 20mg iv cada 8 horas y tromboprofilaxis con
enoxaparina 60 mg día.

El día 04/12/2020 se decidió iniciar tratamiento con NAC 150 mg/kg iv para 24 horas infusión lenta durante 3 días, con indicaciones de
mantener vigilada tensión arterial media por encima de 70 y pendiente a requerimiento de soporte vasopresor, además el uso de ácido
ascórbico 5 ml iv cada 24 horas.

Historial de exámenes paraclínicos pre y post

CURSO CLINICO POST TRATAMIENTO tratamiento
El 08/12/2020 tuvo paro cardiorrespiratorio con Paraclínicos pre tratamiento
Paraclínicos post
tratamiento
resucitación cardiopulmonar (RCP) y dos días Sistema inmunológico Sistema inmunológico
Leucocitos: 68430 10-9L Leucocitos: 12980
después tratamiento por craneotomía debido a neutrófilos: 91.5%, neutrófilos: 70%
hemorragia intracraneal en área parietofrontal de linfocitos: 5.2%, proteína c linfocitos: 40%,
reactiva: 436.9 mg/lt, VIH: proteína c reactiva:
hemisferio derecho. Extrajeron masa cerebral en negativo, Gota gruesa: 181.71 mg/lt,
Negativo anticuerpos Sars Hemocultivos
la cual se descartó lesión neoplásica con Cov 2: Negativo. anaerobios: negativos,
Hemocultivos: negativo, hemocultivos aerobios:
complicación de fibrilación ventricular controlada Liquido céfalo raquídeo: negativos. Urocultivo:
e hipertensión arterial de novo. incoloro, ligeramente turbio, Positivo Klebsiella
ausente coagulo de fibrina, Pneumoniae
adenosin de aminasa: 16,3,
leucocitos: 12Xm
El día 12/01/2021 se evolucionó por medicina neutrófilos: 90% monocitos:
10% Hematíes:20xmm
interna mostrando que estaba resuelta la falla proteínas 27 mg/dl, Glucosa
multiorgánica causada por intoxicación crónica 55.3 mg/dl, tinta china:
negativo, no bacterias,
con dióxido de cloro. No se encontró falla Baciloscopia: negativo, Zhiel
Nielsen: negativo
respiratoria, cambios pulmonares congestivos y
cardiacos (figura 2A), falla renal, o falla hepática
aguda. El paciente no volvió a requerir suplencia Sistema renal: Creatinina en Sistema renal:
sangre: 4.4 mg/dl Creatinina en sangre:
de oxígeno, tolero muy bien nutrición enteral, Nitrogenoureico en sangre: 0.9 mg/dl
tuvo una diuresis espontanea. Se encontraba en 71 mg/dl Nitrógeno ureico en
sangre: 29.7 mg/dl
aceptable estado general, alerta, afebril,
Sistema hepático: Sistema hepático:
hidratado, sin signos de dificultad respiratoria en transaminasa glutamico: transaminasa piruvica:
638 u/l, transaminasa 23 u/l, transaminasa
reposo, con estoma de traqueotomía ocluido, no piruvica: 436 u/l bilirrubina glutámico: 16 u/l
secreción, no sangrado, indirecta: 0.32 mg/dl,
bilirrubina directa: 1.75
mg/dl, bilirrubina total: 2.07
mg/dl

Signos vitales frecuencia Signos vitales tensión

cardiaca: 125 lpm tensión
arterial: 60/30 frecuencia
respiratoria: 19 rpm
temperatura: 38.6 ºC
Saturación O2: 89%.
arterial: 128/78 mmhg,
frecuencia cardiaca: 92
llpm, frecuencia
respiratoria: 20 rpm
respiraciones/minuto,
temperatura: 36.6ºC,
saturación de oxígeno:
96%