ÚLCERA PEPTICA

 Es una lesión localizada y, en general, solitaria de la mucosa del

estómago o el duodeno
 Afecta del 5-10% de la población, pero aumenta del 10-20% en
personas infectadas por H. pylori
 Raras veces se presenta antes de los 40 años
 Pico de incidencia entre los 55 y 65 años, siendo similar en ambos
sexos
ETIOPATOGENIA

 Aumento de la secreción ácida y actividad péptica

 Alteraciones de los mecanismos defensivos de la barrera mucosa
 Infección por h. pylori
 AINE’s
 Tabaquismo
CUADRO CLÍNICO

 Dolor abdominal en el epigastrio:

 Ardor, Dolor corrosivo o Sensación de hambre dolorosa
 Aparece entre 1 y 3 horas después de las comidas, cede con la
ingesta de alimentos o alcalinos
 50-80% de los pacientes refiere dolor nocturno
 Recidivante generalmente en primavera y otoño por semanas
 Reaparece después de años
 El examen físico puede reflejar existencia de complicaciones:
 Palidez cutaneomucosa= hemorragia
 La palpación de un abdomen en tabla con signos de irritación
peritoneal= existencia de perforación
 Presencia de bazuqueo gástrico en ayunas= sospecha de estenosis
pilórica
DIAGNÓSTICO
 Métodos radiológicos muestran el
nicho ulceroso
 ENDOSCOPÍA
 Biopsia de la mucosa
sólo en úlcera gástrica
 Dx se completa con la
búsqueda de H. pylori
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Objetivos: Alivio de los síntomas, cicatrización de la úlcera y
prevención de las recidivas sintomáticas y de las complicaciones
 ANTIÁCIDOS: Alivio de síntomas - combinación del hidróxido de
aluminio y el hidróxido de magnesio 30 ml de 1-3 horas después de
las comidas, siempre que el paciente tenga molestias
 FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN ÁCIDA GÁSTRICA:
 Antagonistas De Los Receptores De H2 de la histamina (cimetidina,
ranitidina, famotidina, rizatadina y raxatidina)
 Inhibidores De La Bomba De Protones: omeprazol, lansoprazol,
pantoprazol, esomeprazol y rabeprazol
 Erradicación del H. pylori para evitar recidivas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Principal indicación, presencia de complicaciones:

 HEMORRAGIA: tratamiento endoscópico de la
hemorragia: fotocoagulación con láser,
electrocoagulación, termocoagulación o inyección
de sustancias esclerosantes y/o vasoconstrictoras
 Somatostatina u octreótido coadyuvan al control
de la hemorragia y la reducción de la necesidad de
la cirugía urgente
 Embolización selectiva de la arteria sangrante
 PERFORACIÓN: cuando la úlcera se perfora hacia
la cavidad peritoneal, debe recurrirse a sutura,
acompañada de una intervencíon curativa de la
úlcera

 Estenosis pilórica: lavado gástrico, seguido de

aspiración nasogástrica contínua, corrección de
los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio
ácido-base, así como el tratamiento antisecretor.
Resolución quirúrgica
ÚLCERAS DE ESTRÉS
 También conocidas como lesiones gástricas por estrés (LGE)
 Son erosiones mucosas que afectan al cuerpo y fodus del estómago
 Las lesiones suelen ser superficiales
 La hemorragia es “en sábana” debido a la ruptura de pequeños
capilares
 Cuando penetran la submucosa originan hemorragia masiva o
incluso una perforación gástrica
CLASIFICACIÓN
 ÚLCERAS DE CUSHING: asociadas a lesiones
del SNC, ya sean traumatismos o
intervenciones quirúrgicas.
 Localización predominante, curvatura
mayor gástrica.
 Aparecen también en esófago o duodeno.
 Suelen acompañarse de hipergastrinemia e
hipersecreción gástrica.
 Elevado riesgo de hemorragia y
perforación.
 ÚLCERAS DE CURLING: úlceras que
aparecen en pacientes que han padecido
quemaduras graves
FISIOPATOLOGÍA

 Aparecen como consecuencia de un desequilibrio entre los

factoresagresivos y defensivos de la mucosa
 Estrés: determina la disminución de los mecanismos de protección
gástrica frente al ácido, probablemente a través de la reducción
del flujo sanguíneo de la mucosa gástrica, flujo biliar y la
consiguiente alteración de la barrera mucosa glicoprotéica
 H. Pylori*
 Alcohol y AINE’s - antro
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Hemorragia actual o reciente

 Sangrado con inestabilidad hemodinámica asociada
 Generalmente indoloras, excepto la úlcera de Curling - cuadro
intenso de dolor abdominal*
TRATAMIENTO

 Nutrición enteral
 Antiácidos
 Antagonistas De Los Receptores De H2: control del pH intragástrico,
cuando se administra en el bolo 50mg/8 hrs i.v. Vía oral o sonda
nasogástrica: 150mg/12 hrs – Ranitidina
 SUCRALFATO: acción preventiva mediante un mecanismo tópico,
sin inhibir la secreción ácida gástrica 1g/6 hrs (menor mortalidad
debido a una menor incidencia de episodios de neumonía
nosocomial y menor incidencia de episodios de hemorragia
digestiva).
 ANÁLOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS: misoprostol – diarrea
 Inhibidores De La Bomba De Protones: capacidad antisecretora
mayor que la de los antagonistas H2